桃紅四物湯治療皮膚病體會(huì)

劉 剛

（河南省焦作市人民醫(yī)院皮膚科，河南 焦作 454002）

桃紅四物湯治療皮膚病體會(huì)

劉 剛

（河南省焦作市人民醫(yī)院皮膚科，河南 焦作 454002）

桃紅四物湯又叫加味四物湯，出自《醫(yī)宗金鑒》，是在四物湯的基礎(chǔ)上加入桃仁、紅花，為經(jīng)典的調(diào)經(jīng)之方，具有消炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及增加機(jī)體非特異性免疫功能作用［1］。筆者用桃紅四物湯加減治療皮膚病取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 斑 禿

吳某，男，24歲，于2014年3月10日初診。半年前發(fā)現(xiàn)后枕部出現(xiàn)一元硬幣大小脫發(fā)區(qū)，未引起注意，也未進(jìn)行系統(tǒng)診斷治療，后斑片狀脫發(fā)區(qū)逐漸增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“斑禿”治療。給予復(fù)方甘草酸苷片、多種維生素片口服，米諾地爾酊外涂，治療3個(gè)月后雖未進(jìn)一步發(fā)展，但脫發(fā)區(qū)無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)。后枕部“品”字形3片脫發(fā)區(qū)，皮損光滑無(wú)明顯黑色發(fā)根，上覆少許白色絨毛，無(wú)萎縮凹陷。舌質(zhì)暗紅，舌苔稍黃膩，脈弦。辨證為痰瘀互阻，漸郁化熱。擬桃紅四物湯加味。藥用桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，赤芍20g，川芎15g，生地30g，丹皮12g，梔子15g，龍膽草20g，澤瀉10g，陳皮10g，甘草6g。水煎，日1劑，分兩次服用。服藥10劑舌質(zhì)舌苔有明顯改善，脫發(fā)區(qū)域無(wú)明顯變化，繼續(xù)服用，后期又分別隨證加入熟地20g，制何首烏20g，生薏苡仁20g。服藥45d后脫發(fā)區(qū)絨毛逐漸開(kāi)始增多變黑，繼續(xù)隨證用上方加減，現(xiàn)已痊愈。

按：斑禿俗稱“鬼剃頭”，又稱油風(fēng)，是一種突發(fā)性、局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生是由T-cell介導(dǎo)的自身免疫性疾病，遺傳、免疫、精神因素是疾病發(fā)作的主要原因［2］。中醫(yī)認(rèn)為斑禿發(fā)病既有內(nèi)在原因，又有外界刺激和情緒因素，病機(jī)是肝腎皆虛，精血不足；肝郁氣滯，氣滯血瘀。辨證分型多為血熱風(fēng)燥、肝氣郁滯、氣血兩虛、血瘀阻滯、氣陰兩虛、肝腎虧損。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血，不知皮里內(nèi)外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)，故發(fā)脫落”“無(wú)病脫發(fā)，亦是血瘀”，強(qiáng)調(diào)了血瘀阻滯在該病發(fā)病中的重要性。本癥為痰熱瘀互結(jié)發(fā)病，桃紅四物湯破瘀活血、養(yǎng)血，丹皮、梔子、龍膽草清泄郁熱，陳皮化痰理氣，熟地、制何首烏濡養(yǎng)精血，薏苡仁健脾益氣。諸藥合用，氣行血活痰消熱除，收效甚速。

2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

劉某，男，62歲，體態(tài)稍胖，于2015年10月20日初診。2個(gè)月前右下肢出現(xiàn)簇集狀水皰，帶狀分布，疼痛明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“帶狀皰疹”給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止疼等方案治療，目前皮損已經(jīng)完全消退，遺留右下肢疼痛、困悶，后又進(jìn)行腰椎CT檢查提示正常。舌質(zhì)黯苔白膩，脈弦?；颊邽樘禎耋w質(zhì)，目前辨證為氣滯血瘀證。擬桃紅四物湯加味。藥用桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍20g，白術(shù)9g，砂仁9g，延胡索20g，黃芪20g，蜈蚣1條。水煎服，日1劑，分兩次服用。配合口服甲鈷胺片和維生素B1片。1周后自覺(jué)疼痛癥狀明顯減輕，出現(xiàn)皮膚蟻行感，原方繼續(xù)服用，適當(dāng)加減配伍，20劑后痊愈。

按：帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼是指帶狀皰疹皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月以上的慢性疼痛癥狀，臨床據(jù)統(tǒng)計(jì)有10%帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生后遺神經(jīng)疼［3］，年齡大者發(fā)病率高，且疼痛劇烈。發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)認(rèn)為與外周和中樞神經(jīng)元敏感性增強(qiáng)，過(guò)分放大疼痛信號(hào)的傳遞，局部炎癥反應(yīng)刺激，中樞神經(jīng)元發(fā)生的去傳入現(xiàn)象［4］。中醫(yī)將其列為“纏腰火龍”的一個(gè)證型，認(rèn)為多由毒邪化火，阻遏經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通?；?yàn)槿站脗?，?jīng)脈失養(yǎng)，氣血不榮。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“不通則痛，不榮則痛”。病位在“血分”，臨床治療多從活血養(yǎng)血、行氣化瘀、通絡(luò)止痛入手。桃紅四物湯活血養(yǎng)血化瘀，白芍柔肝緩急止痛，延胡索、黃芪行血分之滯而止痛，白術(shù)、砂仁健脾除濕，蜈蚣通絡(luò)散結(jié)止痛。

3 過(guò)敏性紫癜

顧某，男，12歲，于2015年11月2日初診。雙下肢脛前密集米粒大小紫紅色斑丘疹，按壓不褪色，發(fā)病5日，未治療，今日開(kāi)始雙膝關(guān)節(jié)疼痛。入院后急查血尿常規(guī)，已有潛血出現(xiàn)，白細(xì)胞值偏高。給予抗生素及激素，抗過(guò)敏藥物聯(lián)合輸液治療。病情控制迅速，用藥5天病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查血尿常規(guī)基本正常，膝關(guān)節(jié)疼痛及雙下肢紅斑基本消退，激素緩慢減量直至出院病情痊愈未復(fù)發(fā)。但出院1周后雙下肢復(fù)又出現(xiàn)紫紅色斑疹。查體雙下肢皮損紫紅色，舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈弦。辯證為血熱致瘀，擬桃紅四物湯加味。藥用桃仁5g，紅花5g，當(dāng)歸10g，赤芍6g，生地10g，川芎9g，白茅根15g，牛膝6g，梔子10g，三七3g。水煎，日1劑，分兩次服用。服4劑后病情明顯緩解，囑臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，繼續(xù)服用。后又隨證加減連服20劑，痊愈未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：過(guò)敏性紫癜是由于某些過(guò)敏原因?qū)е碌难茏儜B(tài)反應(yīng)性出血性疾病，屬中醫(yī)“血證”范疇，與中醫(yī)典籍記載的“肌衄”、“葡萄疫”、“斑毒”相似。外感風(fēng)熱、血熱妄行仍為傳統(tǒng)公認(rèn)的病因，朱丹溪在《丹溪心法》中在外感發(fā)斑的基礎(chǔ)上又提出了內(nèi)傷發(fā)斑的理論，認(rèn)為發(fā)斑有“傷寒發(fā)斑、溫毒發(fā)斑、內(nèi)傷發(fā)斑、陰證發(fā)斑”，為后世醫(yī)家認(rèn)知和治療提供了廣闊的思路。目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)熱、血瘀為早期的主要病因病機(jī)，瘀血是病機(jī)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)并貫穿于疾病的全過(guò)程，影響其發(fā)生、發(fā)展，瘀血阻絡(luò)是病理基礎(chǔ)［5］。桃紅四物湯活血祛瘀，白茅根、梔子、牛膝清熱涼血，三七活血止血。藥理研究表明桃紅四物湯具有改善血液流變性，改善微循環(huán)，抗凝，清除自由基，抑制血小板聚集，防止血栓形成等作用［6］。辨證貴在提綱挈領(lǐng)方能藥證合拍，見(jiàn)效神速。

4 黃褐斑

邢某，女，32歲，于2015年12月20日初診。雙顴部可見(jiàn)片狀黃褐色斑，面色整體萎黃。生育后面部開(kāi)始出現(xiàn)黃褐色斑，開(kāi)始如綠豆黃豆大小，未治療。面積逐漸擴(kuò)大后開(kāi)始治療，曾外用氫醌霜，口服維生素C片和逍遙丸，只有短暫效果，停藥繼續(xù)復(fù)發(fā)。查體面色萎黃，月經(jīng)量少、色偏暗，舌質(zhì)淡白有紫色瘀斑苔白，脈細(xì)弱。辨證為氣虛血瘀，擬桃紅四物湯加四君子湯。藥用桃仁10g，紅花10g，熟地20g，白芍10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白術(shù)10g，黨參15g，炙甘草9g，柴胡12g，益母草15g。水煎，日1劑，分兩次服用。10天后飲食睡眠較前明顯改善，面色漸露光澤，前方加丹參20g繼續(xù)服用。隨病情加減用藥3個(gè)月后基本痊愈，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：黃褐斑是一種常見(jiàn)的色素增多性皮膚病，臨床常見(jiàn)淡褐色至深褐色斑片，對(duì)稱分布，好發(fā)于額面部，大小不一，形態(tài)不定，無(wú)自覺(jué)癥狀，日曬會(huì)加重，好發(fā)于中青年女性。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究認(rèn)為多與遺傳易感性、紫外線照射、激素、甲狀腺疾病、妊娠和藥物影響有關(guān)。黃褐斑屬中醫(yī)“黧黑斑”范疇，《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走竅?！迸K腑精氣、氣血的盛衰及運(yùn)行都可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反應(yīng)于面部，且多與肝、脾、腎三臟有關(guān)。肝郁氣滯、氣血瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，入于經(jīng)絡(luò)循行部位，運(yùn)行澀滯而不能榮于面部，肌膚失養(yǎng)而面生黧黑，因而瘀血內(nèi)阻是主要病因之一，另“氣為血之帥，血為氣之母”，桃紅四物湯活血祛瘀、滋陰補(bǔ)血。川芎又為血中氣藥，行氣活血，善行頭面引藥上行。聯(lián)合四君子湯，補(bǔ)氣生血、引氣行血，使氣血條暢，瘀血自除。加一味柴胡又有逍遙散之效，疏肝理氣，調(diào)和肝脾。

5 體 會(huì)

自由基是在機(jī)體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的，在正常的生理狀態(tài)下處于較低水平，其產(chǎn)生和清除處于平衡狀態(tài)，但在某些病理狀態(tài)下這種平衡被打破，將導(dǎo)致機(jī)體損傷。楊輝等［7］對(duì)桃紅四物湯中6味中藥進(jìn)行深入研究，結(jié)果顯示桃紅四物湯乙醇提取液和水提取液對(duì)DPPH·自由基具有很好的清除作用，并且有很好的抗氧化作用。桃紅四物湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)潤(rùn)腸，其所含當(dāng)歸多糖及阿魏酸鈉有很好的抗衰老及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能；桃仁破血行瘀，潤(rùn)腸通便，能舒張血管，具有抗血栓作用；川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，不僅能增加降低血黏度、增加纖溶活性，還能抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，有擴(kuò)血管、降脂降壓、鎮(zhèn)痛抗炎、抗氧化等作用；白芍疏肝緩急止疼，其有效成分白芍總苷有免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)自身免疫性疾病有很好的治療作用；熟地滋陰補(bǔ)血、益精填髓，有促進(jìn)機(jī)體造血功能、調(diào)節(jié)免疫和抗衰老作用。

［1］ 丁艷杰，張前德．桃紅四物湯新解［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2010，1（2）：51-52．

［2］ FRIEDLI A，HARMS M ．Alopecia areata［M］．Ther Umsch，2002，59（5）：233．

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［4］ 于元生，萬(wàn)有，萬(wàn)琪，等．帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)［J］．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：161-167．

［5］ 陳漢華，黃清明，楊京華，等．中醫(yī)活血涼血化瘀法對(duì)過(guò)敏性紫癜腎損害防治的臨床研究［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（1）：191．

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［7］ 楊輝，胡燕峰，郭春燕．桃紅四物湯乙醇提取液和水提取液中總酚酸含量測(cè)定及清除DPPH自由基活性的研究［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（6）：1439-1440．

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1004-2814（2017）02-0185-02

2016-10-08