管競(jìng)環(huán)治療慢性腎炎蛋白尿常用對(duì)藥擷萃

劉益源，潘 靜

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)部，湖北 武漢 430022）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

管競(jìng)環(huán)治療慢性腎炎蛋白尿常用對(duì)藥擷萃

劉益源1，潘 靜2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)部，湖北 武漢 430022）

對(duì)藥又稱(chēng)藥對(duì)，可相互依賴(lài)、相互制約以此增強(qiáng)療效、組方治病。文字記載立論始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯治療胃不和則臥不安癥，首創(chuàng)于東漢張仲景《傷寒雜病論》［1］，后世發(fā)展為專(zhuān)著。藥對(duì)凝結(jié)著名老中醫(yī)的智慧和珍貴的經(jīng)驗(yàn)，是經(jīng)驗(yàn)方的重要組成部分。管競(jìng)環(huán)教授從事中醫(yī)腎病科研、臨床、教學(xué)50余年，學(xué)研俱豐，在治療慢性腎炎蛋白尿等腎臟疾病有獨(dú)到見(jiàn)解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療腎病用藥獨(dú)特，現(xiàn)將管教授臨床治療慢性腎炎蛋白尿常用對(duì)藥介紹如下。

1 黨參與黃芪

慢性腎炎蛋白尿歸屬中醫(yī)“水腫”、“尿濁”、“膏淋”等范疇［2］。管教授認(rèn)為該病主要病位在肺、脾、腎。肺主皮毛，風(fēng)邪易襲表，衛(wèi)陽(yáng)失守，久病循經(jīng)入里，加之脾腎皆虛，腎虛藏精化氣失司而致氣陰失助，脾虛運(yùn)化水谷失常易化生濕邪，則致水濕泛濫；或腎失封藏，精微下注，導(dǎo)致水腫、蛋白尿等。管教授指出蛋白尿的形成以脾肺腎虛弱為主，腎炎蛋白尿臨床多表現(xiàn)為面浮身腫，面色少華，少氣懶言，食少便溏，舌淡苔白，脈沉。黨參甘溫補(bǔ)中，歸脾、肺經(jīng)，促健運(yùn)，和脾胃，益氣生津；黃芪甘、溫，歸肺、脾經(jīng)，益氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，托毒生?。?］。張?jiān)氐摹墩渲槟摇氛J(rèn)為黃芪“益胃氣，去肌熱，止自汗，諸痛用之”?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以通過(guò)抗氧化的作用保護(hù)腎小球基底膜的機(jī)械屏障和電荷屏障，因而可以降低蛋白尿［4］。劉德麗等［5］研究發(fā)現(xiàn)，黃芪所含黃芪毛蕊異黃酮可防治腎臟纖維化，黃芪多糖和黃芪皂苷能抑制腎臟系膜細(xì)胞的增殖，黨參還可增加血紅蛋白含量和抗胃黏膜損傷作用［6］。

黨參偏于陰而補(bǔ)中，黃芪偏于陽(yáng)而實(shí)表，一陰一陽(yáng)，一里一表，相互為用，二者均為補(bǔ)氣要藥，可補(bǔ)血、固表、利尿，益氣之力更宏，諸虛勞損皆有效，通過(guò)益氣固表補(bǔ)血可扶正，補(bǔ)氣利尿以利水行。管教授注重臟腑與五行關(guān)系，上補(bǔ)肺氣以下固腎氣，治療氣虛型慢性腎炎蛋白尿療效佳，凡有氣虛證，會(huì)酌情在基礎(chǔ)方中加入該對(duì)藥，一般各15g。氣虛嚴(yán)重者則會(huì)加用黃芪至30g。

2 半邊蓮與半枝蓮

半邊蓮甘、平，歸心、肺、小腸經(jīng)，清熱解毒、利水消腫； 半枝蓮辛、苦、寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，清熱解毒、止血、消腫［3］。對(duì)藥歸經(jīng)入肺入腎，五行金水相生以祛邪。半邊蓮以利水消腫為要，半枝蓮以化痰散結(jié)為主，二藥原本多用于腫瘤疾病，而管教授認(rèn)為“久病必瘀”，慢性腎炎蛋白尿患者多有舌下瘀絡(luò)等瘀血表現(xiàn)，二藥合用可發(fā)揮清熱解毒、利尿化瘀之功效。同時(shí)也適于風(fēng)毒熱邪、肺腎不足證所致的腎炎蛋白尿，可起到化瘀血、清風(fēng)熱的作用［7］。

3 玄參、麥冬與桔梗

玄參甘、苦、咸、微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，具有滋陰降火、涼血解毒功效；麥冬甘、微苦、微寒，歸肺、胃經(jīng)，可滋陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩；桔?？唷⑿?、平，歸肺胃經(jīng)，可利咽排膿、宣肺祛痰［3］。《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……循喉嚨，夾舌本?！毖蕦倌I，喉為肺之門(mén)戶(hù)，外感熱毒循足少陰之支脈及腎，可見(jiàn)咽喉與腎經(jīng)脈相連絡(luò)。慢性腎炎蛋白尿病情纏綿，在外易受風(fēng)、寒、濕、熱病邪的侵?jǐn)_，在內(nèi)易被七情、勞倦、飲食等內(nèi)生郁熱損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性腎炎蛋白尿患者免疫力低下容易引起各種感染，尤其常因咽炎、扁桃體炎誘發(fā)或加重。因此，管教授強(qiáng)調(diào)治腎炎遵循“三先原則”，即先治感染、先消水腫、先調(diào)脾胃［8］，針對(duì)風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)咽喉的患者而設(shè)此對(duì)藥。桔梗、玄參、麥冬同歸肺、胃經(jīng)，桔梗又歸腎經(jīng)，三藥合用，金水相生、上下既濟(jì)、養(yǎng)陰生津、主攻咽喉、下病上治，同時(shí)治療氣陰兩虛、風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)的慢性腎炎蛋白尿效果極佳［9］。

4 地膚子、益母草與蟬蛻

地膚子苦、寒，歸腎、膀胱經(jīng)，可清熱利濕、祛風(fēng)止癢?！侗窘?jīng)》謂：“主膀胱熱，利小便。補(bǔ)中，益精氣?！币婺覆菪痢⒖?、微寒，歸肝、腎、心包經(jīng)，利尿消腫、活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒，藥理研究顯示其具有改善腎臟功能和提高免疫作用。蟬蛻甘、咸、涼，歸肺、肝經(jīng)，具有宣散風(fēng)熱、透疹利咽、祛風(fēng)止痙之效，現(xiàn)代藥理研究蟬蛻醇提取物可降低家兔血中尿素氮［3］。先賢有“血水同源”之說(shuō)，管教授依據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出治療腎性水腫四要點(diǎn)，其中就強(qiáng)調(diào)了消腫宜活血，通過(guò)活血化瘀改善血液黏稠度以促消腫，降低蛋白尿。三藥合力，主入肝、腎經(jīng)，同走下焦，共奏清熱、活血、利尿、消蛋白之效。

5 病案舉例

熊某，男，37歲，于2009年6月30日初診。血尿3個(gè)月余，眼瞼浮腫、咽痛半月。3個(gè)月前時(shí)有尿痛，未予以治療，近半月眼瞼及面部浮腫，晨起加重。現(xiàn)眼瞼浮腫，神疲，面色少華，咽部充血，納差，眠欠佳，小便量少，大便正常，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。尿液分析：尿PRO（++），BLD（++）。為正氣不足，風(fēng)邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，損傷腎臟，導(dǎo)致腎病水腫、蛋白尿、血尿，咽部充血不適。西醫(yī)診斷為慢性腎炎。中醫(yī)診斷為尿血，風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)型。治以清熱疏風(fēng)，益氣健脾。自擬二半湯加減。藥用黨參10g，黃芪20g，半邊蓮15g，半枝蓮15g，地膚子10g，益母草15g，金銀花10g，連翹10g，浙貝母10g，黃芩10g。20劑，日1劑，每日2次服用。二診：咽干、咽痛及眼瞼浮腫較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)腰部酸脹不適，納可，眠可，二便正常。血壓140/80mmHg，咽部輕度充血，雙下肢不腫，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。尿液分析：尿PRO（+），ERY（++）。久病及血必兼瘀，故見(jiàn)腰部不適。治以清熱解毒，涼血止血。藥用半邊蓮12g，半枝蓮12g，地膚子12g，益母草12g，金銀花12g，連翹12g，玄參12g，麥冬12g，桔梗10g，甘草10g，蟬蛻10g，郁金12g，柴胡12g，赤芍12g，生地炭12g，旱蓮草12g，大薊12g。20劑，日1劑，每日2次服用。三診：腰部酸脹緩解，口干，血壓120/70mmHg，雙下肢不腫，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。尿液分析：PRO（-），ERY（-）。慢性腎炎乃本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)咽喉為標(biāo)，腎虛為本，熱傷津液則見(jiàn)口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱解毒，涼血止血。藥用半邊蓮12g，半枝蓮12g，金銀花12g，連翹12g，玄參12g，麥冬12g，桔梗10g，甘草10g，生地炭12g，荊芥10g，防風(fēng)10g，仙鶴草12g，阿膠珠12g，血余炭10g，桑椹12g。14劑，日1劑，每日2次服用。服后口干明顯好轉(zhuǎn)，后鞏固治療，蛋白尿無(wú)復(fù)發(fā)。

6 小 結(jié)

管教授治療慢性腎炎蛋白尿等腎系疾病用藥平和，強(qiáng)調(diào)藥物配對(duì)后臨床療效更佳，并認(rèn)為慢性腎炎所致的蛋白尿需專(zhuān)方專(zhuān)藥辨證論治，管教授用藥精于歸經(jīng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，故收效顯著。

［1］ 呂景山．施今墨對(duì)藥［M］．4版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2014．

［2］ 楊曉萍，楊培民，劉玉紅，等．葉景華辨治腎病蛋白尿經(jīng)驗(yàn)［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（6）：1-2．

［3］ 南京中醫(yī)藥大學(xué)．中藥大辭典［M］．2版．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014：919-3121．．

［4］ 張承承，任可．蛋白尿的中西醫(yī)治療方法概述［J］．現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21（3）：1-5．

［5］ 劉德麗，包華音，劉楊，等．近5年黃芪化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．食品與藥品，2014，16 （1）：68-70．

［6］ 元藝蘭．黨參的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（19）：113-114．

［7］ 潘靜，馬威，管競(jìng)環(huán)．管競(jìng)環(huán)益氣固腎清熱解毒法治療慢性腎炎蛋白尿［J］中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（4）：396-397．

［8］ 周文祥，馮成，王玉梅，等．管競(jìng)環(huán)治療慢性腎臟病“三先”原則［J］．湖北中醫(yī)雜志，2011，33 （3）：24-25．

［9］ 潘靜，馬威，管競(jìng)環(huán)．管競(jìng)環(huán)從咽論治慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（5）：35-36．

R249.2

B

1004-2814（2017）02-0178-02

2016-10-18

2014年武漢市臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目［武衛(wèi)生計(jì)生辦（2014）92號(hào)］

潘 靜