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    針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展*

    2017-04-04 02:12:03遲宇鈞柳越冬
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:針灸療法天樞潰瘍性

    遲宇鈞,柳越冬

    綜述與講座

    針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展*

    遲宇鈞,柳越冬*

    總結(jié)近10年醫(yī)學(xué)期刊的有關(guān)針灸學(xué)文獻(xiàn)并進(jìn)行歸納和整理,探索針灸療法在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中所起到的作用,以期待為針灸療法的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供可靠的依據(jù)。文獻(xiàn)顯示多種針灸療法在潰瘍性結(jié)腸炎治療過(guò)程中都起到顯著作用,確有顯著療效,但目前卻未能形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的體系和規(guī)范化的操作流程。因此,仍需為此而努力。

    結(jié)腸炎,潰瘍性;針灸療法;綜述

    潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)[1]也稱(chēng)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種不明原因的直腸、結(jié)腸黏膜的淺表性、非特異性炎癥性病變。人們通常將潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病一起統(tǒng)稱(chēng)為非特異性炎癥性腸病。臨床特點(diǎn)[2]為腹瀉腹痛、黏液血便、里急后重、反復(fù)發(fā)作。目前臨床對(duì)于本病的治療,或中醫(yī)或西醫(yī),或中西醫(yī)結(jié)合,或針?biāo)幉⒂玫?,方法甚多。但不論何種方法與藥物,目前都還不能達(dá)到根治的目的。而近年來(lái),眾多文獻(xiàn)報(bào)道顯示以針灸為主治療UC能獲得較滿(mǎn)意療效,因此,筆者經(jīng)過(guò)多方尋求經(jīng)驗(yàn)及查閱文獻(xiàn)將近年來(lái)針灸治療UC的臨床與實(shí)驗(yàn)研究概況綜述如下。

    1 潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)歸屬及成因

    潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“腸澼”“痢疾”“滯下”“泄瀉”等范疇[2]。該病病因多與外感時(shí)邪疫毒及飲食等有關(guān),病位在腸,與脾胃、肝腎等臟密切相關(guān),與肺相合?!额?lèi)證制裁》[3]曰:“胃腑濕蒸熱壅,致氣血凝結(jié),挾糟粕積滯,進(jìn)入大小腑,傾刮脂液,化膿血下注,或痢白,痢紅,痢瘀紫,痢五色”;《證治匯補(bǔ)·下竅門(mén)》[5]所言:“飲食不節(jié),起居不時(shí),陰受之則入五臟,閉塞滯下,為飧泄腸癖,滯下者,謂氣食滯于下焦,腸癖者,謂濕熱積于腸中,即今之痢疾也,故曰,無(wú)積不成痢,痢乃濕熱食積三者”。由此可見(jiàn),該病病機(jī)乃外感或飲食損傷脾胃,兼素有腸腑壅滯,脾氣虛則氣不攝血,血溢脈外,氣血與邪氣相搏結(jié),夾雜積滯,損傷腸道,下痢則見(jiàn)膿血,下痢日久,則由實(shí)轉(zhuǎn)虛,或虛實(shí)夾雜.寒熱并見(jiàn),發(fā)展成久痢。

    2 證候分型標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎一病的中醫(yī)辨證分型,雖然有書(shū)籍上的標(biāo)準(zhǔn),分別為:濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、脾胃虛弱型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型、脾腎陽(yáng)虛型等六種分型。但因其病情比較復(fù)雜,眾多醫(yī)家通過(guò)多年的臨床實(shí)踐,紛紛得出了自己的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。如:呂世高[4]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立了五型分型標(biāo)準(zhǔn);常廷民等[5]則根據(jù)T細(xì)胞亞群與證型關(guān)系將其分為四種類(lèi)型;張相安[6]則根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)將潰瘍性結(jié)腸炎分為六種類(lèi)型。

    3 針灸治療方法

    3.1 單純針治法針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法流傳至今,自有其獨(dú)特的理論及顯著的效果,因此,許多醫(yī)者采用單純針刺療法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行治療,并獲得如下結(jié)果。陳杰[9]將對(duì)收錄的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療,其治療理念采用中醫(yī)辨證或辨癥治療,如姜進(jìn)平等[10]將所收治的患者進(jìn)行辨證治療,分為氣滯血瘀、濕熱內(nèi)盛、脾腎陽(yáng)虛、脾氣虛弱等型。對(duì)于氣滯血瘀者,針刺腎俞、肝俞及脾俞等以散瘀行氣,必要時(shí)可配合督脈捏脊或艾灸;對(duì)于濕熱內(nèi)盛者,針刺足三里、天樞、曲池等穴,用以調(diào)陰陽(yáng)、清濕熱,還可以加灸督脈以疏通氣血;對(duì)于脾腎陽(yáng)虛者,針刺天樞穴、足三里等穴,用以調(diào)理腑氣、健脾養(yǎng)胃,還可加灸關(guān)元、腎俞、中焦以及命門(mén)以達(dá)到溫腸止瀉之功;對(duì)于脾虛氣弱者則以灸為主,并可配以針刺天樞、上巨虛及內(nèi)關(guān)等穴,以達(dá)到健脾益氣的作用。經(jīng)三個(gè)療程的治療后,取得了總有效率97.92%的顯著效果。莫太敏[11]則是采用辨證選穴的理念,通過(guò)基本穴加隨癥選穴進(jìn)行治療。如選取中脘、下脘、腹瀉、關(guān)元、氣海、天樞(雙側(cè))作為基本穴;加減:腹脹痛:加上巨虛(雙側(cè))。便溏、水瀉:加水道(雙側(cè)),刺穴至地部,1次/d,治療20次,取得總有效率87.1%的顯著療效,明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組70.96%的有效率。

    3.2 灸治療法

    3.2.1 懸起灸法 作為溫度可控性強(qiáng)的一種灸法,懸起灸法一直受到眾多醫(yī)家的青睞,肖再軍等[12]采用懸起灸法對(duì)所收治的患者進(jìn)行治療,其治療方法主要為于足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、任脈上循經(jīng)選取天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、合谷、手三里、神闕、關(guān)元、中脘等穴,將艾條點(diǎn)燃后,懸于穴位上方3 cm,行旋轉(zhuǎn)灸或雀啄灸,以微熱為度,1次/ d,1個(gè)月后觀察療效,結(jié)果取得了總有效率86.3%的顯著療效。

    3.2.2 隔姜灸 生姜具有溫中散寒的作用,對(duì)于脾胃虛寒型的潰瘍性結(jié)腸炎有其特殊的療效,因此楊紅娟等[13]通過(guò)隔姜灸法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療;周菊華[14]以中脘、天樞、足三里(雙)為主穴,脾虛者配以脾俞,腎虛者配腎俞,將黃豆大小艾炷置于厚約兩分硬幣大小生姜上點(diǎn)燃,以局部皮膚潮紅為度,1次/d,1個(gè)月后觀察療效,結(jié)果總有效率97.6%優(yōu)于對(duì)照組西藥組的71.88%(P<0.05)。

    3.2.3 隔藥灸 作為藥物與艾灸結(jié)合療法代表的隔藥灸療法,不僅具有艾灸的作用,還融合了藥物的治療作用,并能藥達(dá)病所,從而取得事半功倍的效果。劉瑛等[15]就采用隔藥灸法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療,其藥餅組成為附子10 g、肉桂2 g、丹參3 g、紅花3 g、木香2 g或黑附片、延胡索、乳香、沒(méi)藥、干姜、吳茱萸、肉桂、烏藥各20 g,操作穴位主要為神闕、關(guān)元、氣海等,每穴兩柱,1次/d,1個(gè)月后觀察療效,皆取得了顯著效果。

    3.3 復(fù)合療法

    3.3.1 針灸結(jié)合療法 作為針灸結(jié)合治療方法代表的溫針灸法,既擁有針刺深入穴位甚至直達(dá)病所的作用,又包含灸法的溫?zé)嵝Ч鴮?duì)脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果更為突出。因此,無(wú)論古代還是現(xiàn)代醫(yī)家,對(duì)此方法的研究都頗為深刻。王眾等[16]就采用溫針灸法對(duì)所收治的患者進(jìn)行治療,并取得了如下成果。運(yùn)用辨證取穴理念對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者溫針灸治療,其選取的基本穴為腹結(jié)、天樞、足三里、上巨虛,然后辨證加減穴位1次/d,3個(gè)月后觀察療效,結(jié)果都取得了總有效率90%以上的顯著效果。魏超博[17]、李淑芝等[18]通過(guò)辨證選穴應(yīng)用溫針灸法治療潰瘍性結(jié)腸炎亦取得明顯療效。

    3.3.2 針灸與藥物結(jié)合療法 針灸作為中醫(yī)的一種特色療法,雖有其特殊的治療理念,卻不會(huì)脫離中醫(yī)傳統(tǒng)理念的基礎(chǔ),而中藥這個(gè)中醫(yī)傳承至今采用的最常用的治療方法,與針灸療法結(jié)合后,并非簡(jiǎn)單的一加一等于二那般,而是有其更加令人滿(mǎn)意的效果。因此,眾多醫(yī)家紛紛采用此方法治病救人,而對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎一病的治療就在此行列當(dāng)中。居來(lái)提等[19]運(yùn)用藥物辨證加針灸辨病的理念治療,以痛瀉要方加減結(jié)合針灸治療,濕氣重的,白術(shù)、陳皮酌情加量;久瀉脾氣虧虛的,加黨參;清陽(yáng)下陷的加升麻;濕從熱化的加白花蛇舌草、半枝蓮;脾不統(tǒng)血的加白芨,灶心土、三七。外加針刺肝俞、脾俞、章門(mén)、天樞、下巨虛,神闕隔姜灸,足三里溫針灸,1次/ d,1個(gè)月后觀察療效,結(jié)果效果顯著。呼敏鳳[20]運(yùn)用結(jié)炎康配合針灸治療慢性結(jié)腸炎;李光芒[21]用九味羌活湯加減配合針刺治療潰瘍性結(jié)腸炎,辨病與辨證相結(jié)合取得顯著效果。

    3.3.3 針灸合并灌腸 灌腸法對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎來(lái)說(shuō),有直達(dá)病所的特色效果,再結(jié)合針灸療法后,更是相得益彰,療效甚佳。胡建文等則是采用灌腸法并配合針灸治療,并取得了顯著療效。在具體操作上,胡建文等[22]運(yùn)用辨證選取灌腸方藥及針刺穴位的理論,分別以白頭翁苦參湯、白芨愈瘍湯,或其他自擬灌腸方進(jìn)行辨證加減用藥,后配合針灸辨病選穴,皆采用大腸腧、天樞、足三里、胃俞等穴位針刺,后皆取得滿(mǎn)意效果。李秀[23]運(yùn)用針灸辨證選穴,結(jié)合辨病選用灌腸方,其主要方法以天樞、關(guān)元、大腸腧、腎俞、足三里等為基本穴,后辨證加減其他穴位,并配合自擬灌腸方藥,結(jié)果也取得了滿(mǎn)意的療效。吳石新[24]運(yùn)用中藥保留灌腸聯(lián)合針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎,臨床療效亦是十分明顯。

    3.4 特殊針灸療法

    3.4.1 穴位埋線療法 張夏毅等[25]將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為3組。正常對(duì)照組未造模,其余兩組采用三硝基本磺酸(TNBS)造模,模型組不干預(yù),正常飲食;穴位埋線組于上巨虛、天樞、大腸俞處進(jìn)行穴位埋線。治療15 d后觀察大鼠腹瀉、便秘癥狀和結(jié)腸病理改變。結(jié)論:穴位埋線上巨虛、天樞、大腸俞治療實(shí)驗(yàn)性結(jié)腸炎有明顯效果。

    3.4.2 眼針療法 柳越冬等[26]對(duì)120例炎癥性腸病患者隨機(jī)分為眼針組和對(duì)照組各60例。眼針治療組取穴為:主穴:下焦區(qū),大腸區(qū),脾區(qū)。肝氣乘脾證加肝區(qū):脾胃虛弱證加胃區(qū)。針刺后留針20min,留針10min時(shí)采用刮針?lè)ü吾槺?0次,起針時(shí)按壓針孔。1次/d,4周為一療程并觀察療效。對(duì)照組服用匹維溴銨,50mg/次,3次/d,飯時(shí)口服。4周為一療程并觀察療效。結(jié)果:眼針組總有效率91.38%;對(duì)照組總有效率73.68%(P<0.05)。

    綜上所述可知,潰瘍性結(jié)腸炎是中醫(yī)肛腸外科常見(jiàn)病,其成因多與外感時(shí)邪疫毒及飲食等有關(guān),但因其病程較長(zhǎng)的特點(diǎn),歸其本質(zhì)原因仍屬脾腎素虛所致。因此治療多從溫補(bǔ)脾腎,調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)著手。通過(guò)針灸方法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療,因潰瘍性結(jié)腸炎以慢性腹瀉為其主癥,因此臨床選穴與腹瀉基本相似。但因?yàn)橹嗅t(yī)理念的博大精深及針灸療法的變化多樣,導(dǎo)致眾多醫(yī)家對(duì)此病的治療方法并不完全相同,總結(jié)起來(lái)大體上有:針?lè)ǎ姆?,針灸結(jié)合法,針?biāo)幗Y(jié)合法,針灸灌腸結(jié)合法,除此以外,其他的針灸特色療法如:電針、耳針、眼針、水針、拔罐、穴位埋線等都對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有著顯著的效果。筆者通過(guò)對(duì)近些年的文獻(xiàn)整理后發(fā)現(xiàn),在通過(guò)針灸療法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中,有的醫(yī)家采用辨證選穴的理念,而有的醫(yī)家則采用辨病選穴的理念,雖說(shuō)都取得了良好的效果,但筆者認(rèn)為,通過(guò)中醫(yī)理念治病救人,首先應(yīng)遵從的便是辨證論治四字,這才是中醫(yī)理念的靈魂,并且認(rèn)為,在以后的針灸治療中也應(yīng)采用此原則才能走得更遠(yuǎn),走得更好。

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    [2016-09-18收稿,2016-10-15修回]

    [本文編輯:韓仲琪]

    Research progress on acupuncture treating ulcerative colitis

    CHI Yü-jun①,LIU Yue-dong.①Liaoning University of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica,Shenyang,Liaoning 110847,China

    This paper was to summarize the nearly 10 years of acupuncture literature on the many medical peridials and to induce&arrange for exploring a role of acupuncture in the treatment of ulcerative colitis,so as to put forward a reliable basis for the standardization and normalization of acupuncture.Resultsshow that a variety of acupuncture in the treatment of ulcerative colitis is playing significant role and has significant effect,but it has not formed a standard system and standardized operation process.So,it still needs people's striving to efforts for this.

    Colitis,ulcerative;Acupuncture therapy;Review

    R574.62

    A

    10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.034

    國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81072819)

    110847遼寧沈陽(yáng),遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(遲宇鈞);110101遼寧沈陽(yáng),遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院(柳越冬)

    柳越冬,Email:13998359001@126.com

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