• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    用于胰頭癌可切除性判斷的術(shù)前血清標(biāo)志物篩選

    2017-04-04 03:30:09朱成林余安黃強(qiáng)
    中國(guó)普通外科雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:血清檢測(cè)

    朱成林,余安,黃強(qiáng)

    (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院 普通外科膽胰病區(qū)/肝膽胰安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,安徽 合肥 230001)

    胰頭癌發(fā)病隱匿,預(yù)后極差,手術(shù)根治性切除目前仍然是胰頭癌患者唯一可能獲得治愈和長(zhǎng)期生存的治療方式[1]。但因其特殊解剖位置和本身的生物學(xué)特性,早期診斷困難,手術(shù)切除率較低,很多患者甚至只有在術(shù)中才能發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除,因而有必要術(shù)前對(duì)胰頭癌的可切除性進(jìn)行評(píng)估[2]。盡管近年來(lái)隨著影像學(xué)檢查水平的提高,胰頭癌術(shù)前可切除性評(píng)估的準(zhǔn)確性已經(jīng)有明顯的提高,但仍具有較多的局限性。目前已經(jīng)有較多研究將腫瘤標(biāo)記物應(yīng)用于惡性腫瘤的可切除性評(píng)估,結(jié)果顯示具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值[3-5]。本研究結(jié)合104例經(jīng)病理證實(shí)為胰頭癌患者的臨床資料,探討術(shù)前檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物水平對(duì)胰頭癌可切除性評(píng)估的臨床價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2014年1月—2015年12月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院收治行手術(shù)治療的104例胰頭癌患者的臨床資料,其中男60例,女44例;年齡31~78歲,平均59.9歲。術(shù)前所有患者完善血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、心肺功能及影像學(xué)等相關(guān)檢查,術(shù)前增強(qiáng)CT等檢查提示病變均位于胰頭部位,無(wú)肝臟、腹膜等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,無(wú)明顯腹水,無(wú)肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈等血管廣泛受侵;全面評(píng)估全身情況要求能耐受開(kāi)腹手術(shù)。本組患者均行手術(shù)探查,其中可切除組54例均行胰十二指腸切除和Child消化道重建,術(shù)后均經(jīng)病理診斷為胰頭癌。不可切除組50例全部經(jīng)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)有肝臟、網(wǎng)膜等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴血管肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等廣泛侵犯,證實(shí)不可切除;僅做姑息性膽腸內(nèi)引流、胃空腸吻合或無(wú)水酒精注射腹腔神經(jīng)叢毀損,對(duì)原發(fā)灶或可疑轉(zhuǎn)移灶行術(shù)中活檢冷凍切片檢查證實(shí)為胰頭癌。

    1.2 檢查方法

    潛在相關(guān)腫瘤標(biāo)記物的測(cè)定:所有患者入院后術(shù)前均常規(guī)采外周靜脈血完成腫瘤標(biāo)記物水平檢測(cè)。采用湖州數(shù)康生物科技有限公司提供的多腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)試劑盒和HD-2001A生物芯片閱讀儀基于蛋白芯片-化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中腫瘤標(biāo)記物含量[(包含糖類(lèi)抗原(CA19-9、CA242、CA125)和癌胚抗原(CEA)等];采用天津協(xié)和醫(yī)藥科技集團(tuán)有限公司提供的碘125糖類(lèi)抗原CA50免疫放射分析藥盒和GC-1500γ放射免疫計(jì)數(shù)器(安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司)基于放射免疫法測(cè)定CA50含量。CA19-9正常范圍0.00~35.00 kU/L,CA242正常范圍0.00~20.00 kU/L,CA125正常范圍0.00~35.00 kU/L,CA50正常范圍0.00~25.00 U/mL,CEA正常范圍0.00~5.00 ng/mL。原發(fā)腫瘤的直徑大小經(jīng)術(shù)后病理或影像學(xué)(增強(qiáng)CT或磁共振)測(cè)量??汕谐耘袛鄻?biāo)準(zhǔn):胰腺癌腫無(wú)胰外局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,未侵及周?chē)匾芗芭K器,可通過(guò)手術(shù)完整徹底切除整個(gè)癌腫,在顯微鏡下無(wú)癌細(xì)胞殘留(達(dá)到R0切除)[1]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)。篩選出與胰頭癌可切除性相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)記物,并分別繪制受試者工作特征曲線(ROC)計(jì)算曲線下面積(AUC)并以約登指數(shù)最大確定最佳分界點(diǎn),根據(jù)新的界值點(diǎn)計(jì)算出敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。將具有診斷能力的指標(biāo)納入Logistic回歸模型,并繪制ROC曲線[6]。采用Z檢驗(yàn)對(duì)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物判斷可切除性的進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床資料比較

    納入研究的104例胰頭癌患者中,可切除組和不可切除組患者在年齡、性別、入院總膽紅素水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表1)。兩組術(shù)前血清CA50和CEA水平差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);不可切除組CA19-9、CA242和CA125水平明顯高于可切除組[(317.99±425.54)kU/L vs.(152.98±182.77)kU/L;(67.81±73.32)kU/L vs.(39.36±53.73)kU/L;(71.53±131.97)kU/L vs.(29.22±39.34)kU/L,P<0.05)]。在腫瘤評(píng)估方面,不可切除組原發(fā)腫瘤直徑明顯大于可切除組[(4.31±1.90)cm vs.(2.48±1.24)cm,P<0.05)]。

    表1 104例胰頭癌患者臨床資料Table 1 Clinical data of the 104 patients with pancreatic head cancer

    2.2 CA19-9、CA242、CA125單獨(dú)檢測(cè)對(duì)胰頭癌可切除性的判斷

    根據(jù)單項(xiàng)檢測(cè)的ROC曲線分析(圖1),CA19-9的AUC=0.667±0.059(P=0.008),當(dāng)設(shè)定截?cái)帱c(diǎn)為236.13 kU/L時(shí)Youden指數(shù)最高為0.291;CA125對(duì)胰頭癌可切除性判斷的最佳分界點(diǎn)為16.44 kU/L,此時(shí)Youden指數(shù)最大為0.291,AUC=0.678±0.058(P=0.005),兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),經(jīng)手工Z檢驗(yàn)證實(shí)CA19-9與CA125對(duì)胰頭癌可切除性判斷具有相似的診斷效率。而CA242的AUC=0.609±0.062,經(jīng)Z檢驗(yàn)結(jié)果顯示,單項(xiàng)檢測(cè)CA242對(duì)胰頭癌可切除性診斷無(wú)判別能力(Z=1.76,P=0.085)(表2),未將其納入后續(xù)基于Logistic回歸模型的聯(lián)合診斷分析。

    圖1 CA19-9、CA242和CA125單獨(dú)檢測(cè)的ROC曲線Figure 1 ROC curves of independent detection of CA19-9,CA242 and CA125

    表2 ROC曲線分析相關(guān)指標(biāo)Table 2 ROC curve analysis and related variables

    2.3 基于Logistic回歸模型的聯(lián)合診斷對(duì)胰頭癌可切除性的判斷

    以可切除性為因變量,CA19-9、CA125為自變量,選用 logit 連接函數(shù)建立Logistic回歸模型:logit(P)=-0.563+0.00092×YCA19-9+0.0069×YCA125。對(duì)該回歸方程進(jìn)行變換可得到新的預(yù)測(cè)指標(biāo):X(y)=YCA19-9+7.5YCA125,并將各觀察指標(biāo)代入該方程求得新預(yù)測(cè)指標(biāo)。根據(jù)繪制ROC曲線(圖2),預(yù)測(cè)指標(biāo)的AUC=0.684±0.058,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006),具有的診斷價(jià)值。然而Z檢驗(yàn)提示,相比于單獨(dú)診斷,AUC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.4 CA19-9、CA125平行和系列聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)胰頭癌可切除性的判斷

    分別以236.13 kU/L、16.44 kU/L為 CA19-9和 CA125對(duì)胰頭癌可切除性判斷的最佳臨界點(diǎn),單獨(dú)CA19-9檢測(cè)、單獨(dú)CA125檢測(cè)、平行試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)(有一項(xiàng)超過(guò)新界值,即CA19-9>236.13 kU/L或CA125>16.44 kU/L作為陽(yáng)性,兩項(xiàng)均不超過(guò)新界值為陰性)、系列試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)(兩項(xiàng)均超過(guò)新界值,即兩項(xiàng)均超過(guò)新界值作為陽(yáng)性,CA19-9<236.13 kU/L或CA125<16.44 kU/L為陰性)對(duì)可切除性預(yù)測(cè)的敏感性、特異性、漏診率、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性似然比、陰性似然比見(jiàn)表3。若采用平行試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)法,可以提高檢測(cè)的敏感性(94.4%)和陰性預(yù)測(cè)值(84.2%),但特異性(32.0%)和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(60.0%)下降;若采用系列試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)法,則降低了敏感性(37.0%)和陰性預(yù)測(cè)值58.0%),提高了特異性(94.0%)和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(86.9%)。

    圖2 基于Logistic模型聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線Figure 2 ROC curve of combined detection based on Logistic regression model

    表3 CA19-9、CA125及其聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)胰頭癌可切除性的靈敏度及特異性Table 3 Sensitivity and speci ficity of CA19-9 and CA125 and their combination for predicting resectability of pancreatic head cancer

    3 討 論

    根治性胰十二指腸切除術(shù)是目前治療胰頭癌及其他壺腹部腫瘤的最有效的手術(shù)方式[7],而胰頭癌的預(yù)后往往較差,可接受手術(shù)切除者僅占15%~20%[8],而有機(jī)會(huì)根治性切除的病例盡量不要錯(cuò)失手術(shù)的機(jī)會(huì),因此術(shù)前可切除性評(píng)估尤為重要,對(duì)每個(gè)患者都應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估,可減少不必要的“剖腹探查”。目前在胰頭癌的可切除性判斷中,仍首選無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查,但即使是對(duì)可切除性判斷最有效的增強(qiáng) CT 準(zhǔn)確率也只有60%~70%左右[9-10]。目前已有研究[11-14]發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物不僅對(duì)惡性腫瘤診斷有較好的參考價(jià)值,而且與腫瘤的進(jìn)展、侵襲轉(zhuǎn)移密切相關(guān),在評(píng)價(jià)腫瘤可切除性方面具有重要意義。本研究選取了5種與胰頭癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物,探討其在胰頭癌可切除性評(píng)估的臨床價(jià)值。

    本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前血清CA50和CEA水平與胰頭癌可切除性無(wú)明顯關(guān)系。CA19-9、CA242和CA125水平與胰頭癌可切除性均具有顯著性關(guān)系。進(jìn)一步采用ROC曲線分析顯示術(shù)前血清CA242水平檢測(cè)對(duì)胰頭癌可切除性診斷不具有判別能力,而血清CA19-9和CA125對(duì)胰頭癌可切除性判斷的最佳臨界點(diǎn)分別為236.13 kU/L、16.44 kU/L。在此界值下,單獨(dú)檢測(cè)血清 CA19-9和 CA125曲線下面積均在0.65左右,這表明CA19-9和CA125對(duì)胰頭癌的可切除性判斷有一定準(zhǔn)確性。單獨(dú)檢測(cè)CA19-9對(duì)判斷胰頭癌可切除性敏感性優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)CA125,但誤診率高達(dá)52%,而單獨(dú)檢測(cè)CA125誤診率低,但敏感性不高,因此兩者均不是診斷胰頭癌可切除性的理想指標(biāo)。為此將CA19-9、CA125納入Logistic回歸模型,按回歸系數(shù)加權(quán)建立新的預(yù)測(cè)指標(biāo),然而基于Logistic回歸模型的新預(yù)測(cè)指標(biāo)并不能明顯提高診斷效率,3項(xiàng)診斷試驗(yàn)的診斷效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CA19-9是一種高分子糖蛋白,目前認(rèn)為血清 CA19-9水平升高與胰腺癌腫瘤負(fù)荷密切相關(guān)[15],在胰腺癌的診斷和預(yù)后方面價(jià)值較高,但其表達(dá)依賴于Lewis血型抗原的表達(dá),易受黃疸、炎癥等因素的影響[16],因此這可能導(dǎo)致診斷過(guò)程的假陽(yáng)性和假陰性,從而降低了CA19-9的診斷效率。CA125是一種廣譜的腫瘤標(biāo)記物,是上皮性卵巢癌最敏感的標(biāo)記物[17],近年來(lái)有研究[18-19]表明血清CA125升高可能與胰腺癌腫瘤轉(zhuǎn)移負(fù)荷密切相關(guān),在胰腺癌的可切除性判斷中可能具有較高價(jià)值。本研究表明血清CA125水平對(duì)胰頭癌可切除性判斷的最佳臨界點(diǎn)為16.44 kU/L,盡管目前血清CA125診斷卵巢癌最常用的截?cái)嘀禐?5.0 kU/L,但研究[20-22]表明低于水平的CA125對(duì)胰腺癌的診斷和預(yù)后具有重要價(jià)值,這與本研究結(jié)果是相符的。另外本研究結(jié)果顯示:平行試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)法提高了檢測(cè)的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值,可明顯減少漏診率,而特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降。系列試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)法提高了檢測(cè)的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,而敏感性和陰性預(yù)測(cè)值下降。因此聯(lián)合檢測(cè)可以很好的綜合CA19-9和CA125單獨(dú)檢測(cè)的敏感性和特異性,在整體效果上聯(lián)合檢測(cè)法優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)[23]。

    然而,盡管檢測(cè)CA19-9和CA125水平能一定程度上術(shù)前預(yù)測(cè)胰頭癌可切除性,提供了除影像學(xué)以外的另一種較廉價(jià)、快捷的診斷措施,但單獨(dú)診斷效率明顯偏低,因此術(shù)前判斷胰頭癌能否完整切除,需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、術(shù)前影像學(xué)資料如增強(qiáng)CT等進(jìn)行綜合分析后進(jìn)一步判定,目前認(rèn)為腫瘤標(biāo)記物僅作為輔助指標(biāo)判斷胰頭癌的可切除性,特別是在對(duì)于臨界可切除胰腺癌的評(píng)估可能具有重要參考價(jià)值[24-25]。另外,本研究為回顧性分析,且納入樣本量較少等混雜因素可能影響研究結(jié)果,因此腫瘤標(biāo)記物對(duì)胰頭癌的可切除性的評(píng)估價(jià)值需要大樣本、多中心的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊尹默.胰腺癌外科治療的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與展望[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(9):1231–1235.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2016.09.001.Yang YM.Surgical managements of pancreatic cancer:current status and future directions[J].Chinese Journal of General Surgery,2016,25(9):1231–1235.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2016.09.001.

    [2]張?zhí)?展翰翔,趙玉沛.做好"胰腺癌術(shù)前可切除性評(píng)估"[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(2):81–84.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–8118.2010.02.001.Zhang TP,Zhan HX,Zhao YP.Full preparation for preoperative evaluation of resectability of pancreatic cancer[J].Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery,2010,16(2):81–84.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–8118.2010.02.001.

    [3]羅國(guó)培,龍江,劉辰,等.血清癌抗原19-9水平對(duì)胰腺癌可切除性判斷的臨床意義[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(6):436–438.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–8118.2012.06.012.Luo GP,Long J,Liu C,et al.The role of preoperative CA19–9 level in predicting resectability of pancreatic cancer[J].Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery,2012,18(6):436–438.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–8118.2012.06.012.

    [4]Fujioka S,Misawa T,Okamoto T,et al.Preoperative serum carcinoembryonic antigen and carbohydrate antigen 19–9 levels for the evaluation of curability and resectability in patients with pancreatic adenocarcinoma[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2007,14(6):539–544.

    [5]Kim YC,Kim HJ,Park JH,et al.Can preoperative CA19–9 and CEA levels predict the resectability of patients with pancreatic adenocarcinoma?[J].J Gastroenterol Hepatol,2009,24(12):1869–1875.

    [6]劉潤(rùn)幸.使用SPSS作多變量觀察值的ROC曲線分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2003,19(9):1151–1152.doi:10.3321/j.issn:1001–0580.2003.09.078.Liu RX.ROC analysis of multivariate observation values by using SPSS[J].Chinese Journal of Public Health,2003,19(9):1151–1152.doi:10.3321/j.issn:1001–0580.2003.09.078.

    [7]劉雙海,周一夫,陳勝,等.胰十二指腸切除手術(shù)流程及方法的改進(jìn)[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20(3):234–237.Liu SH,Zhou YF,Chen S,et al.Improvement of operation technological process and method in pancraticoduodenectomy[J].Chinese Journal of General Surgery,2011,20(3):234–237.

    [8]Saif MW.Advancements in the management of pancreatic cancer:2013[J].JOP,2013,14(2):112–118.doi:10.6092/1590–8577/1481.

    [9]石寧,戴夢(mèng)華.如何提高胰腺癌的手術(shù)切除率[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(24):4320–4324.doi:10.3877/cma.j.issn.1674–0785.2014.24.001.Shi N,Dai MH.How to improve the R0 resection of pancreatic cancer?[J].Chinese Journal of Clinicians:Electronic Edition,2014,8(24):4320–4324.doi:10.3877/cma.j.issn.1674–0785.2014.24.001.

    [10]Morgan DE,Waggoner CN,Canon CL,et al.Resectability of pancreatic adenocarcinoma in patients with locally advanced disease downstaged by preoperative therapy:a challenge for MDCT[J].AJR Am J Roentgenol,2010,194(3):615–622.doi:10.2214/AJR.08.1022.

    [11]潘樹(shù)波,趙紅川,謝坤,等.增強(qiáng)CT聯(lián)合PET/CT在胰腺癌可切除性評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(10):726–729.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–8118.2013.10.002.Pan SB,Zhao HC,Xie K,et al.Enhanced CT and 18 F-FDG PET/CT in evaluating resectability of pancreatic cancer[J].Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery,2013,19(10):726–729.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–8118.2013.10.002.

    [12]Liao Q,Zhao YP,Yang YC,et al.Combined detection of serum tumor markers for differential diagnosis of solid lesions located at the pancreatic head[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2007,6(6):641–645.

    [13]Kim JR,Jang JY,Kang MJ,et al.Clinical implication of serum carcinoembryonic antigen and carbohydrate antigen 19–9 for the prediction of malignancy in intraductal papillary mucinous neoplasm of pancreas[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2015,22(9):699–707.doi:10.1002/jhbp.275.

    [14]Cao J,Fu Z,Gao L,et al.Evaluation of serum D-dimer,fibrinogen,and CA19–9 for postoperative monitoring and survival prediction in resectable pancreatic carcinoma[J].World J Surg Oncol,2017,15(1):48.doi:10.1186/s12957–017–1104–9.

    [15]Luo G,Xiao Z,Long J,et al.CA125 is superior to CA19–9 in predicting the resectability of pancreatic cancer[J].J Gastrointest Surg,2013,17(12):2092–2098.doi:10.1007/s11605–013–2389–9.

    [16]O'Brien DP,Sandanayake NS,Jenkinson C,et al.Serum CA19–9 is signi ficantly upregulated up to 2 years before diagnosis with pancreatic cancer:implications for early disease detection[J].Clin Cancer Res,2015,21(3):622–631.doi:10.1158/1078–0432.CCR–14–0365.

    [17]范艷紅,柏淑霞,王偉紅.血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CA125、CA242、CEA檢測(cè)對(duì)不同分期胰腺癌相關(guān)性的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(12):238–239.Fan YH,Bai SX,Wang WH.Correlation analysis of detection of serum tumor markers CA199,CA125,CA242 and CEA in different stages of pancreatic cancer[J].Guide of China Medicine,2014,12(12):238–239.

    [18]蔣萱,王東,楊雪琴,等.多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測(cè)中CA125對(duì)惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(9):607–610.doi:10.3969/j.issn.1000–8179.2012.09.029.Jiang X,Wang D,Yang XQ,et al.Diagnostic Values of Carbohydrate Antigen 125 in Multiple Tumor Marker Protein Chip Detection Systems for Malignant Tumors[J].Chinese Journal of Clinical Oncology,2012,39(9):607–610.doi:10.3969/j.issn.1000–8179.2012.09.029.

    [19]Xu HX,Liu L,Xiang JF,et al.Postoperative serum CEA and CA125 levels are supplementary to perioperative CA19–9 levels in predicting operative outcomes of pancreatic ductal adenocarcinoma[J].Surgery,2017,161(2):373–384.doi:10.1016/j.surg.2016.08.005.

    [20]Liu L,Xiang J,Chen R,et al.The clinical utility of CA125/MUC16 in pancreatic cancer:A consensus of diagnostic,prognostic and predictive updates by the Chinese Study Group for Pancreatic Cancer (CSPAC)[J].Int J Oncol,2016,48(3):900–907.doi:10.3892/ijo.2015.3316.

    [21]Menczer J,Ben-Shem E,Golan A ,et al.The Signi ficance of Normal Pretreatment Levels of CA125 (<35 U/mL) in Epithelial Ovarian Carcinoma[J].Rambam Maimonides Med J,2015,6:e0005.doi:10.5041/RMMJ.10180.

    [22]Liu L,Xu HX,Wang WQ,et al.Serum CA125 is a novel predictive marker for pancreatic cancer metastasis and correlates with the metastasis-associated burden[J].Oncotarget,2016,7(5):5943–5956.doi:10.18632/oncotarget.6819.

    [23]Duraker N,Hot S,Polat Y,et al.CEA,CA19–9,CA125 in the differential diagnosis of benign and malignant pancreatic diseases with or without jaundice[J].J Surg Oncol,95:142–147.doi:10.1002/jso.20604.

    [24]Ramacciato G,Nigri G,Petrucciani N,et al.Pancreatectomy with Mesenteric and Portal Vein Resection for Borderline Resectable Pancreatic Cancer:Multicenter Study of 406 Patients[J].Ann Surg Oncol,2016,23(6):2028–2037.doi:10.1245/s10434–016–5123–5.

    [25]曲鳳智,王剛,孫備,等.臨界可切除胰腺癌新輔助治療的研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(3):206–209.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–8118.2015.03.016.Qu FZ,Wang G,Sun B,et al.Updates on neoadjuvant therapy in borderline resectable pancreatic cancer[J].Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery,2015,21(3):206–209.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–8118.2015.03.016.

    猜你喜歡
    血清檢測(cè)
    “不等式”檢測(cè)題
    “一元一次不等式”檢測(cè)題
    “一元一次不等式組”檢測(cè)題
    血清免疫球蛋白測(cè)定的臨床意義
    中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:04
    慢性腎臟病患者血清HIF-1α的表達(dá)及臨床意義
    慢性鼻-鼻竇炎患者血清IgE、IL-5及HMGB1的表達(dá)及其臨床意義
    “幾何圖形”檢測(cè)題
    “角”檢測(cè)題
    血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
    血清HBV前基因組RNA的研究進(jìn)展
    亚洲久久久久久中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 在线播放无遮挡| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产亚洲精品久久久com| 性色av乱码一区二区三区2| АⅤ资源中文在线天堂| 免费看十八禁软件| 色av中文字幕| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 我的老师免费观看完整版| 国产高清激情床上av| 亚洲无线在线观看| 国产淫片久久久久久久久 | 精品免费久久久久久久清纯| 操出白浆在线播放| 国产激情欧美一区二区| 日韩欧美 国产精品| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产成人av激情在线播放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| a级毛片a级免费在线| 五月伊人婷婷丁香| 国产老妇女一区| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲真实伦在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 一个人看视频在线观看www免费 | 亚洲国产精品999在线| 久久人人精品亚洲av| 国产免费一级a男人的天堂| 观看免费一级毛片| bbb黄色大片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久精品欧美日韩精品| 在线a可以看的网站| 麻豆一二三区av精品| 国产高清三级在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美日韩乱码在线| 成年女人毛片免费观看观看9| a级一级毛片免费在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| avwww免费| 我要搜黄色片| 欧美3d第一页| 欧美乱色亚洲激情| 美女免费视频网站| 91久久精品国产一区二区成人 | 一个人看视频在线观看www免费 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美在线一区亚洲| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品亚洲av一区麻豆| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 波多野结衣高清无吗| 哪里可以看免费的av片| 午夜激情福利司机影院| 亚洲无线观看免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久久久性生活片| 丁香六月欧美| 午夜福利高清视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日韩亚洲欧美综合| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 免费看a级黄色片| 成人特级av手机在线观看| 欧美色视频一区免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 1000部很黄的大片| 色综合站精品国产| aaaaa片日本免费| 欧美高清成人免费视频www| 国产高清视频在线播放一区| 久久久久久国产a免费观看| 一级作爱视频免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 动漫黄色视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品久久久久久久末码| 国产97色在线日韩免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 最新中文字幕久久久久| 国产成人影院久久av| 天堂影院成人在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 麻豆国产97在线/欧美| 操出白浆在线播放| 日本熟妇午夜| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人av教育| 99久久99久久久精品蜜桃| 日本五十路高清| 免费看美女性在线毛片视频| 久久伊人香网站| 在线观看66精品国产| 久久中文看片网| 一本一本综合久久| 中文资源天堂在线| 黄色女人牲交| 国产亚洲精品久久久com| 国产探花在线观看一区二区| 午夜福利18| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产v大片淫在线免费观看| 少妇高潮的动态图| 88av欧美| 亚洲成a人片在线一区二区| 特级一级黄色大片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久精品91无色码中文字幕| 丁香六月欧美| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成人18禁在线播放| 大型黄色视频在线免费观看| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲av不卡在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品av视频在线免费观看| www.www免费av| 国产成人av激情在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 两个人视频免费观看高清| 成人18禁在线播放| 欧美+亚洲+日韩+国产| 超碰av人人做人人爽久久 | 神马国产精品三级电影在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产在视频线在精品| 身体一侧抽搐| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久久精品大字幕| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 中文字幕熟女人妻在线| 在线播放国产精品三级| 久久精品人妻少妇| 最近最新免费中文字幕在线| 看片在线看免费视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| a在线观看视频网站| 欧美最黄视频在线播放免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 一区二区三区免费毛片| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精华一区二区三区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久精品影院6| 久久九九热精品免费| 色尼玛亚洲综合影院| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 免费在线观看日本一区| 国语自产精品视频在线第100页| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲美女视频黄频| 国产精品女同一区二区软件 | 啦啦啦免费观看视频1| 日韩大尺度精品在线看网址| 老汉色∧v一级毛片| 久久精品人妻少妇| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品99久久久久久久久| 精品一区二区三区人妻视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 久久久久久大精品| 亚洲人成电影免费在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 中文资源天堂在线| 全区人妻精品视频| 久久亚洲精品不卡| 日韩欧美免费精品| 久久九九热精品免费| 欧美中文综合在线视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 宅男免费午夜| 久久性视频一级片| 在线播放国产精品三级| 日本三级黄在线观看| а√天堂www在线а√下载| 99精品久久久久人妻精品| 国产 一区 欧美 日韩| 国产探花极品一区二区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 观看美女的网站| 日本黄色片子视频| 国产精品99久久久久久久久| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲18禁久久av| 真人一进一出gif抽搐免费| 丁香六月欧美| 男女午夜视频在线观看| 久久久久久大精品| 操出白浆在线播放| 级片在线观看| 亚洲色图av天堂| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久亚洲真实| 99热6这里只有精品| 色视频www国产| 高潮久久久久久久久久久不卡| 婷婷亚洲欧美| 欧美av亚洲av综合av国产av| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲最大成人手机在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产高清在线一区二区三| 高清在线国产一区| 岛国在线观看网站| 在线a可以看的网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产成人福利小说| 成年人黄色毛片网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久久久免费精品人妻一区二区| 小说图片视频综合网站| 美女大奶头视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | av中文乱码字幕在线| 日韩欧美精品免费久久 | 国产男靠女视频免费网站| 久久久久国内视频| 国产亚洲精品一区二区www| 99热只有精品国产| 精品久久久久久成人av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 午夜亚洲福利在线播放| 国产欧美日韩精品一区二区| 18禁国产床啪视频网站| 内地一区二区视频在线| 男女午夜视频在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| h日本视频在线播放| 中文字幕熟女人妻在线| 国产av麻豆久久久久久久| 黄色女人牲交| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产一级毛片七仙女欲春2| 91在线精品国自产拍蜜月 | 欧美日韩乱码在线| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲激情在线av| 少妇的丰满在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 老鸭窝网址在线观看| 久久久久久久久中文| 精品乱码久久久久久99久播| 国产久久久一区二区三区| 国产精品影院久久| 国产美女午夜福利| 两个人的视频大全免费| 美女cb高潮喷水在线观看| 一本综合久久免费| 久久久久久大精品| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美黄色片欧美黄色片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲人成电影免费在线| av在线蜜桃| 日本 欧美在线| 人人妻人人看人人澡| 亚洲,欧美精品.| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲美女黄片视频| 国产日本99.免费观看| 免费在线观看影片大全网站| 美女cb高潮喷水在线观看| 婷婷亚洲欧美| 久久6这里有精品| 18+在线观看网站| 亚洲18禁久久av| 老司机午夜福利在线观看视频| 国语自产精品视频在线第100页| 不卡一级毛片| 韩国av一区二区三区四区| 大型黄色视频在线免费观看| 久久久久久久午夜电影| 久久久国产成人精品二区| 757午夜福利合集在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| av女优亚洲男人天堂| 91九色精品人成在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美一级毛片孕妇| 免费一级毛片在线播放高清视频| 精品人妻1区二区| 香蕉丝袜av| 亚洲av不卡在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 久久久精品大字幕| 国产免费男女视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 俺也久久电影网| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久久久久人人人人人| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产中年淑女户外野战色| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久九九精品影院| 亚洲av成人av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 一本综合久久免费| 久久精品国产自在天天线| 最后的刺客免费高清国语| 成人一区二区视频在线观看| 国产av在哪里看| 久久精品91无色码中文字幕| 在线观看66精品国产| 久久久久久久精品吃奶| 少妇高潮的动态图| 亚洲黑人精品在线| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲七黄色美女视频| 国产熟女xx| 亚洲无线在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 男女床上黄色一级片免费看| 国产色婷婷99| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99热这里只有是精品50| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 天堂网av新在线| 在线免费观看的www视频| 99久久成人亚洲精品观看| 久久亚洲精品不卡| 高清在线国产一区| 高清日韩中文字幕在线| 久久人妻av系列| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 免费看日本二区| 亚洲自拍偷在线| 国产亚洲欧美98| 精品人妻1区二区| 99热6这里只有精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品熟女少妇八av免费久了| 成人国产一区最新在线观看| 免费在线观看成人毛片| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲成a人片在线一区二区| 波多野结衣高清无吗| 国产成人av教育| 久久精品人妻少妇| 免费在线观看亚洲国产| 日本与韩国留学比较| 很黄的视频免费| 国产三级中文精品| 国产亚洲欧美98| 日本黄大片高清| 18禁美女被吸乳视频| av专区在线播放| 变态另类丝袜制服| 中文字幕高清在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 天堂网av新在线| 丁香欧美五月| 国产97色在线日韩免费| 亚洲精品成人久久久久久| 在线观看日韩欧美| 在线观看66精品国产| 丝袜美腿在线中文| 在线a可以看的网站| 国模一区二区三区四区视频| 熟女电影av网| 麻豆国产av国片精品| 我的老师免费观看完整版| 麻豆国产av国片精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜激情福利司机影院| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精品456在线播放app | 特级一级黄色大片| 日本a在线网址| 国内精品一区二区在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久国产精品影院| 午夜精品在线福利| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品一区二区三区视频在线 | 老司机午夜福利在线观看视频| 美女大奶头视频| 特大巨黑吊av在线直播| 99久久精品热视频| 观看免费一级毛片| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 他把我摸到了高潮在线观看| 国产高清三级在线| 天堂√8在线中文| av专区在线播放| 九九热线精品视视频播放| 9191精品国产免费久久| 天美传媒精品一区二区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 在线观看午夜福利视频| 999久久久精品免费观看国产| 精品欧美国产一区二区三| 国产一区二区三区视频了| 成人av在线播放网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美3d第一页| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 天堂影院成人在线观看| 变态另类丝袜制服| 国产熟女xx| 亚洲七黄色美女视频| h日本视频在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品一区二区三区视频在线 | 午夜福利成人在线免费观看| 精品国产美女av久久久久小说| 国产 一区 欧美 日韩| 啦啦啦免费观看视频1| 国产精品 欧美亚洲| 一进一出好大好爽视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 极品教师在线免费播放| 婷婷亚洲欧美| 久久九九热精品免费| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 3wmmmm亚洲av在线观看| 制服人妻中文乱码| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产亚洲精品综合一区在线观看| а√天堂www在线а√下载| 久久中文看片网| 久久久久久人人人人人| 天天躁日日操中文字幕| 色综合婷婷激情| 亚洲av美国av| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲乱码一区二区免费版| 真人一进一出gif抽搐免费| 日本成人三级电影网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产真实伦视频高清在线观看 | 欧美日韩黄片免| 国模一区二区三区四区视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 香蕉丝袜av| 在线国产一区二区在线| АⅤ资源中文在线天堂| 国产午夜精品论理片| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 热99re8久久精品国产| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 成人18禁在线播放| 少妇的逼好多水| 99久久99久久久精品蜜桃| 日日干狠狠操夜夜爽| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产色片| 亚洲国产精品sss在线观看| 高清在线国产一区| 国产精品三级大全| 亚洲欧美日韩东京热| 性色avwww在线观看| 久久久久久人人人人人| 中出人妻视频一区二区| 在线免费观看的www视频| 少妇的逼水好多| 国产高清有码在线观看视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 三级毛片av免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 天堂影院成人在线观看| 亚洲无线在线观看| 国产乱人伦免费视频| 1024手机看黄色片| 亚洲自拍偷在线| 精品久久久久久久久久久久久| 哪里可以看免费的av片| 国产探花极品一区二区| 日本一二三区视频观看| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| www.999成人在线观看| 亚洲午夜理论影院| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久久久久久久大av| 一级毛片高清免费大全| 色播亚洲综合网| 国产视频一区二区在线看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| www日本黄色视频网| 99热这里只有精品一区| 精品国产三级普通话版| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲欧美日韩无卡精品| 美女高潮的动态| 91av网一区二区| 国产精品久久电影中文字幕| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲久久久久久中文字幕| 午夜福利欧美成人| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜福利成人在线免费观看| 久久精品国产自在天天线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一区二区在线观看日韩 | 欧美日韩精品网址| 色播亚洲综合网| 婷婷精品国产亚洲av| 最近最新免费中文字幕在线| 波野结衣二区三区在线 | 国产高清三级在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 天堂网av新在线| 麻豆国产97在线/欧美| 中文字幕av在线有码专区| 欧美性猛交黑人性爽| netflix在线观看网站| 欧美日韩乱码在线| 少妇高潮的动态图| 成人av在线播放网站| 在线观看一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 免费搜索国产男女视频| 精品电影一区二区在线| 日本三级黄在线观看| 久久久国产精品麻豆| 一个人看的www免费观看视频| 可以在线观看的亚洲视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 手机成人av网站| 国产真实乱freesex| 男女下面进入的视频免费午夜| 99久久精品一区二区三区| 欧美黑人巨大hd| 日韩人妻高清精品专区| 国产久久久一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美区成人在线视频| 色视频www国产| 深夜精品福利| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲国产色片| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产成年人精品一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| 最近在线观看免费完整版| 国产一区二区在线观看日韩 | 美女黄网站色视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| tocl精华| 午夜福利欧美成人| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 中亚洲国语对白在线视频| 国产av在哪里看| 国产精品一区二区免费欧美| 一个人免费在线观看电影| 成人av一区二区三区在线看| 精品久久久久久成人av| 久久久久久大精品| 国产精品久久久久久久电影 | 久久中文看片网| 伊人久久精品亚洲午夜| 麻豆国产av国片精品| 久久亚洲精品不卡| 欧美日本视频| 免费观看的影片在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产欧美日韩精品一区二区| 国模一区二区三区四区视频| 日韩欧美精品v在线| 一级毛片女人18水好多| 一个人观看的视频www高清免费观看| 嫩草影视91久久| 欧美大码av| 51午夜福利影视在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 高清在线国产一区| 免费观看人在逋| 一进一出抽搐gif免费好疼| 99久久成人亚洲精品观看| 午夜亚洲福利在线播放| 精品电影一区二区在线| 一本精品99久久精品77| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲成人久久性| av黄色大香蕉| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网|