中醫(yī)藥治療喉痹的臨床研究進(jìn)展

楊景森，穆俊霞

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

中醫(yī)藥治療喉痹的臨床研究進(jìn)展

Clinical research progress on pharyngitis treated with traditional Chinese medicine

楊景森，穆俊霞

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

喉痹；中醫(yī)藥；湯劑；中成藥；霧化吸入法；臨床治療

喉痹是中醫(yī)喉科的一個常用病名，其概念歷代認(rèn)識不一，內(nèi)容較為復(fù)雜。建國以后為了利于學(xué)術(shù)交流，對病名進(jìn)行了規(guī)范。《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［1］認(rèn)為：喉痹是指咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。近年來，諸多醫(yī)家對喉痹進(jìn)行了較為廣泛的研究，并取得了很好的療效?，F(xiàn)作如下綜述。

1 病因病機(jī)

喉痹可分為急性喉痹和慢性喉痹。其中，急喉痹以實(shí)熱證居多，其病因病機(jī)多是外邪熱毒蘊(yùn)結(jié)于咽喉或肺胃熾熱復(fù)受風(fēng)熱，使肺胃之熱循經(jīng)上熏而致。慢性喉痹，其病因病機(jī)多由肺腎陰虛，虛火上炎，熏灼咽喉；情志不調(diào)，肝失條達(dá)，氣壅上逆，郁結(jié)咽喉；脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，凝聚咽喉；火氣痰交阻，久郁及血，瘀滯咽喉所致。

現(xiàn)代醫(yī)家對于喉痹的病因病機(jī)的認(rèn)識，大多根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了各自的觀點(diǎn)。如叢品教授從內(nèi)外因兩方面進(jìn)行立論，認(rèn)為喉痹外因多起于“風(fēng)、熱”，“風(fēng)、熱”善行頭面，最易引動肺胃蘊(yùn)熱，留駐咽喉為患；內(nèi)因常責(zé)之肝脾胃，認(rèn)為情志不舒，肝郁氣滯，致咽部氣機(jī)流轉(zhuǎn)不暢；脾胃失調(diào)，升降失常，氣機(jī)阻滯，生化乏源，乃生諸?。?］。陸興漢［3］從肝論治，認(rèn)為情志精神因素導(dǎo)致肝失疏泄是本病的發(fā)病之因。李欣旭等［4］則從脾胃立論，認(rèn)為本病乃是脾運(yùn)化、輸布功能失常，導(dǎo)致咽喉失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)的咽部疾病。也有醫(yī)家從病理產(chǎn)物方面立論，如林曉敏［5］認(rèn)為，咽喉疾病的產(chǎn)生，都有不同程度的氣滯血瘀、經(jīng)脈閉阻的病理變化，故從瘀論治。黃澤龍［6］認(rèn)為慢喉痹的發(fā)生主要是由于咽喉受邪，氣機(jī)失調(diào)，痰邪凝滯，聚結(jié)于咽喉部而導(dǎo)致的。鄭小偉從陽虛角度立論，認(rèn)為慢性喉痹的病因病機(jī)為陽氣虧虛，陰陽升降失調(diào)［7］。還有醫(yī)家從虛實(shí)來辨證，鄭彥等［8］認(rèn)為該病是本虛標(biāo)實(shí)，下虛上實(shí)，病因初為外邪直中于里，營衛(wèi)失和，邪不能外透，阻于咽喉而為痹，久病及血，咽失濡養(yǎng)，虛久成瘀，氣滯血瘀，結(jié)于咽而為病。

依據(jù)這些醫(yī)家對喉痹病因病機(jī)的不同認(rèn)識，我們可以得出，不論外淫還是內(nèi)傷導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)，均可循經(jīng)上擾咽喉，而發(fā)喉痹。所以對于喉痹的臨床治療，必須要重視調(diào)理臟腑功能，根據(jù)不同個體辨證論治。

2 辨證分型

不同醫(yī)家由于對于喉痹的病因病機(jī)認(rèn)識存在較大差別，因此其辨證分型的原則和結(jié)果也有所不同。景洪貴認(rèn)為喉痹一病不外乎虛實(shí)兩端，從虛實(shí)兩方面將喉痹分為風(fēng)熱犯襲咽喉，濕熱熏蒸咽喉，腎陰虧虛、虛火上擾咽喉和腎陽虛弱、寒邪客于咽喉四種證型論治［9］。楊梅［10］參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［11］中急性喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)將證型分為：風(fēng)熱喉痹、寒伏喉痹、陰虛喉痹、陽虛喉痹四型。李欣旭等［4］從脾胃進(jìn)行論治，將慢喉痹分為脾胃氣虛型、脾虛濕困型兩型。周厚明等［12］依據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將慢喉痹辨證分為：肺腎陰虛型、肺陰虛兼風(fēng)熱犯表型、肺陰虛兼風(fēng)寒犯表型等三型。陳學(xué)堂［13］參照《中藥治療慢性咽炎研究指導(dǎo)原則》［14］將慢喉痹分為肺腎陰虛、肺腎陽虛、痰瘀郁結(jié)、氣滯血瘀四型。李新［15］認(rèn)為慢喉痹主要分為氣血虧虛型、脾虛肝郁型、肺腎陰虛型和痰濕上結(jié)型四種類型。黃澤龍［6］從痰論治，將慢喉痹分為：痰熱內(nèi)擾型、痰濕阻滯型、痰氣郁結(jié)型三型。

3 中醫(yī)治療

各醫(yī)家以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，采用諸多有效的治療方法治療喉痹，取得了一定的成果，現(xiàn)從急性喉痹和慢性喉痹兩方面介紹如下。

3.1 急性喉痹的治療

急喉痹以實(shí)熱證居多，多是由肺胃之熱循經(jīng)上熏而致，故其治法以泄熱解毒、利咽消腫為主。臨床醫(yī)家通過湯劑、中成藥、霧化、針刺、穴位放血等治療方式對急性喉痹進(jìn)行臨床治療，以達(dá)到治療目的。

3.1.1 湯劑 李嬋［16］認(rèn)為，風(fēng)熱喉痹發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)熱侵襲咽喉，內(nèi)傷于肺致咽喉腫塞而痹痛，治當(dāng)清透雜氣之流毒，方用升降散加味來治療風(fēng)熱型急性喉痹50例，顯效30例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率達(dá)90%。方春鳳［17］以清熱解毒利咽為治療基本原則，自擬清咽利喉湯（大青葉、柴胡、金銀花、蟬蛻、蘇葉、黃芩、法半夏、石斛、厚樸、麥冬、僵蠶）治療急性喉痹30例，治愈14例，顯效7例，有效6例，總有效率為90.0%，療效顯著?？琢钏桑?8］采用加味六味湯（荊芥、防風(fēng)、桔梗、板藍(lán)根、僵蠶、薄荷、蟬蛻、葛根、炒黃芩、甘草）治療急喉痹患者138例，治愈82例，好轉(zhuǎn)43例，有效率為90.6%。加味六味湯具有清熱解毒、利咽消腫的作用，使熱毒之邪得祛，咽喉腫痛得消，因此采用該方取得滿意的療效。王文茜［19］采用集發(fā)散風(fēng)熱解表藥及清熱解毒、清熱涼血解里熱藥為一體的射銀湯（射干、金銀花、牛蒡子、赤芍、牡丹皮、生地黃、南沙參、蒼耳子、桔梗等）治療急喉痹50例，痊愈34例，顯效6例，有效6例，總有效率92%，唐英等［20］采用加減疏風(fēng)清熱湯（荊芥、防風(fēng)、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、浙貝母、天花粉、牛蒡子、桔梗、甘草、牡丹皮、蘆根、淡竹葉、蟬蛻）對60例風(fēng)熱型急喉痹患者（隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例）進(jìn)行療效觀察，治療組愈顯率80.0%，總有效率96.7%，取得滿意療效。

3.1.2 中成藥 中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、膏、丹各種劑型，具有攜帶存貯方便、適應(yīng)急需、服藥反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，易被大眾所接受。故許多醫(yī)家采用中成藥劑型對喉痹患者進(jìn)行臨床治療。

李軍［21］采用具有利咽消腫、清熱解毒功效的牛黃清感膠囊對急性咽喉炎患者112例進(jìn)行療效觀察，顯效73例，有效32例，治療有效率為93.75%。魯曉龍［22］采用具有清熱解毒，消腫止痛利咽功效的小兒芩馬顆粒對小兒急性咽炎患者（肺胃蘊(yùn)熱證）48例進(jìn)行療效觀察，結(jié)果愈顯率為79%，總有效率為100%，表明小兒芩馬顆粒是具有較好的臨床應(yīng)用價值的新藥，值得在臨床上推廣使用。張競飛［23］根據(jù)本病肺胃熱盛、上攻咽喉的病因病機(jī)，選取了具有清熱解毒、活血止痛、化瘀消腫功效的自制中成藥牛黃利咽丸進(jìn)行臨床觀察，將60例急性咽炎患者隨機(jī)分成治療組和對照組各30例，其中治療組應(yīng)用牛黃利咽丸治療，治療組總有效率為86.67%，結(jié)果證明了牛黃利咽丸對喉痹之肺胃熱盛證療效確切，無明顯毒副作用，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。柴守范等［24］使用蘇黃止咳膠囊對急性咽喉炎患者30例進(jìn)行療效觀察，13例咽癢、干咳、咽痛癥狀消失，紅腫消退，總有效率達(dá)96.67%。蘇黃止咳膠囊具有疏風(fēng)解痙、宣肺平喘、止咳祛痰、清熱解毒、利咽消腫等功效，結(jié)果表明對急性咽喉炎療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

3.1.3 霧化吸入法 霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，以達(dá)到治療目的的方法，具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。許多醫(yī)家采用霧化吸入方式對喉痹患者進(jìn)行臨床治療。

谷鳳軍［25］選擇清潤湯（生甘草、貫眾、黃芩、雙花、西洋參、山豆根、桔梗）霧化吸入方式治療急性喉痹40例，痊愈17例，顯效12例，有效8例，總有效率達(dá)92.5%，療效顯著。黃以蓉［26］使用銀硼吸入液用于霧化治療急性喉痹250例進(jìn)行療效觀察，治愈160例，好轉(zhuǎn)67例，總有效率90.8%。表明銀硼吸入液霧化治療喉痹有較好的療效，本制劑配制方法簡單，使用方便，質(zhì)量易控，療效確切，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.1.4 其他療法 各醫(yī)家以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，采用諸多有效的方劑治療喉痹，并取得了一定的成果，除此以外，許多非藥物療法亦有不可忽視的作用。如王瑞琦［27］采用叢刺放血療法配合耳穴壓丸法對急性喉痹120例患者進(jìn)行療效觀察，治愈92例，顯效25例，總有效率為97.5%。表明患部叢刺放血法結(jié)合耳穴壓丸法治療急性咽喉炎具有泄熱解毒，消腫散結(jié)的臨床療效，而且安全可靠，無毒副作用，值得臨床推廣。牛紅［28］采用合谷、少商、耳尖點(diǎn)刺放血療法結(jié)合中藥代茶飲（金銀花、連翹、牛蒡子、蘆根、麥冬、生山楂）為主方對急喉痹患者40例進(jìn)行療效觀察，結(jié)果治愈38例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率90%，總有效率100%，療效顯著。彭凌艷［29］采用咽部刺營療法對急性咽炎患者58例進(jìn)行臨床療效觀察，其中刺營組30例，西藥組28例，刺營組痊愈率為83.33%，愈顯率為100%。結(jié)果表明咽部刺營療法治療急性咽炎安全有效，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。李洪濤等［30］依據(jù)“所出為井”的原理，對少商、商陽二穴施以刺血療法，以瀉肺經(jīng)之邪熱，達(dá)到邪去熱退的目的，治療風(fēng)熱喉痹35例，全部痊愈和好轉(zhuǎn)，取得滿意效果。

3.2 慢性喉痹的治療

慢性喉痹，其病因病機(jī)多由肺腎陰虛，虛火上炎，熏灼咽喉；情志不調(diào)，肝失條達(dá)，氣壅上逆，郁結(jié)咽喉；脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，凝聚咽喉；火氣痰交阻，久郁及血，瘀滯咽喉所致。故其治法以清熱養(yǎng)陰、理氣活血、健脾祛痰為主。臨床醫(yī)家通過湯劑、中成藥、霧化、針刺、埋線、啄治術(shù)、穴位貼敷等治療方式對慢性喉痹進(jìn)行臨床治療，以達(dá)到治療目的。

3.2.1 湯 劑

3.2.1.1 古方治療 中醫(yī)藥治療喉痹，以辨證論治為基本原則，在傳統(tǒng)古方的基礎(chǔ)上，依據(jù)臨床證型的不同，隨證加減變化。聞克銀［31］以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法臨證加減，治療慢性咽炎71例，顯效38例，有效27例，總有效率達(dá)91%，取得良效。張翼飛［32］以養(yǎng)陰清肺湯方加味治療慢性咽炎102例，痊愈82例，顯效16例，有效3例，治愈率80.4%，總有效率99%，療效顯著。張冰等［33］用會厭逐瘀湯加減治療痰凝血瘀型慢喉痹患者30例，治愈9例，有效18例，總有效率為90.0%。王國金等［34］用二陳湯加減治療痰濕型慢性喉痹30例，痊愈16例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率為90.0%。李士科等［35］用甘草瀉心湯加減治療陰虛痰瘀結(jié)滯型喉痹49例，治愈19例，顯效24例，總有效率達(dá)87.8%。李成光［36］使用沙參麥冬湯加減治療肺胃陰虛型慢性喉痹53例中，治愈30例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率為90.57%。張?zhí)?7］使用止嗽散加減對慢喉痹患者66例進(jìn)行臨床觀察，痊愈51例，有效12例，總有效率達(dá)95.45%。李靜［38］采用增液湯合甘桔湯對慢性咽炎患者30例進(jìn)行療效觀察，臨床痊愈22例，有效7例，總有效率96.67%。

3.2.1.2 自擬方 對于喉痹的治療，不少學(xué)者不再拘泥于古方，而是自擬專方，熔多種治法為一爐，或以一法為主，或數(shù)法并重，也取得了很好的療效。如白永明等［39］治療陰虛型慢性喉痹，采用滋陰清熱湯（元參、連翹、生石膏、丹皮、生地、牛蒡子、蘆根、山豆根、大青葉、生甘草、桔梗），治療患兒30例，臨床治愈6例，顯效14例，有效7例，總有效率90.0%。雷贊斌［40］依據(jù)“堅而削之，結(jié)而散之”的血瘀治療原則，自擬喉痹湯加減（桃仁、紅花、赤芍、僵蠶、蟬蛻、金銀花、連翹、枳殼、射干、桔梗、玄參、甘草）治療慢性喉痹45例，治愈24例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為91.10%。陳建華等［41］采用改良玄麥甘桔湯（元參、麥冬、桔梗、甘草、黃芩、川貝、杏仁、桑白皮、地骨皮、射干、崗梅根、胖大海、百合、千層紙）治療虛火喉痹例30例，痊愈15例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率為90.0%，療效顯著。陸興漢［42］使用疏肝利咽湯（郁金、蘇葉、枳殼、桔梗、橘紅、枇杷葉、浙貝母、瓜蔞、玉蝴蝶、黃芩、天花粉、赤芍、玄參、薄荷）加減治療慢性咽炎135例，臨床治愈87例，顯效39例，有效率占93.33%，療效顯著。趙柱［43］采用清咽甘露湯加減治療慢性咽炎患者64例，治愈12例，好轉(zhuǎn)49例，總有效率為95.4%，取得良效。孫海寧［44］觀察自擬清肺健脾湯治療慢性咽炎的臨床療效，選擇慢性咽炎患者119例，隨機(jī)分為治療組60例和對照組59例，治療組給予自擬清肺健脾湯治療，對照組給予健民咽喉片口服治療。結(jié)果治療組有效率為90.00%對照組有效率為76.67%，治療組優(yōu)于對照組，結(jié)果表明自擬清肺健脾湯治療慢性咽炎療效顯著。

除此之外，亦有醫(yī)家依據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以重用單味藥治療喉痹亦取得明顯效果。如金銀芝［45］以臨床觀察總結(jié)得出，喉部梗阻感明顯者，佐以威靈仙其效立顯，威靈仙量一般用在30～60 g，咽部干癢痛劇烈者可用至90 g，少則乏效。治療慢性喉痹60例，服1個療程后統(tǒng)計治愈14例，顯效21例，有效16例，無效9例；兩個療程后治愈23例，顯效18例，有效16例，無效3例，總有效率達(dá)95%，所有病例均未見明顯不良反應(yīng)，療效顯著。

3.2.2 中成藥 姜佳君等［46］選取慢性咽炎患者58例，給予具有清熱解毒，涼血利咽功效的蒲地蘭沖劑含化治療，臨床治療總有效率為89.66%。結(jié)果表明蒲地蘭沖劑治療慢性咽炎具有明顯療效，值得臨床推廣應(yīng)用。趙顏俐等［47］選取具有祛風(fēng)痰、散結(jié)滯、消瘀結(jié)，兼能養(yǎng)陰生津功效的濟(jì)生烏梅膠囊對慢性咽炎患者187例（痰瘀互結(jié)證）進(jìn)行臨床療效觀察，將患者187例隨機(jī)分為兩組。治療組95例服用濟(jì)生烏梅膠囊，對照組92例服用利咽靈片。結(jié)果治療組總有效率81.05%，高于對照組的65.22%。結(jié)果表明濟(jì)生烏梅膠囊是治療慢性咽炎（痰瘀互結(jié)證）的有效制劑。程正平［48］使用利咽合劑（由牛蒡子、玄參、板藍(lán)根、麥冬、山豆根等組成）對慢喉痹患者40例進(jìn)行臨床療效觀察，總有效率達(dá)82.51%。賀興等［49］采用咽炎袋泡茶（金銀花、胖大海、玄參、南沙參、生地、麥冬、黃芩、桔梗、木蝴蝶、甘草）對慢性咽炎患者進(jìn)行臨床療效觀察，將120例慢性咽炎患者，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組，治療組采用咽炎袋泡茶治療；觀察組采用霧化吸入治療；治療組總有效率為90%。結(jié)果表明咽炎袋泡茶飲治療慢性咽炎效果滿意。

3.2.3 霧化吸入 石家貴［50］以野菊花、板藍(lán)根、半枝蓮中藥超聲霧化吸入方式治療慢性喉痹60例，痊愈45例，有效11例，無效4例，總有效率達(dá)93.3%，療效顯著。李紅燕等［51］使用中藥銀硼霧化吸入方式治療慢喉痹175例，顯效108例，顯效率高達(dá)61.71%。此外，另有醫(yī)家依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬選方用以霧吸給藥也取得了很好的療效。如薛巧云［52］采用自擬清咽茶（胖大海、金銀花、沙參、麥冬、甘草）為主配合霧化吸入治療慢性喉痹310例，治愈96例，顯效165例，有效44例，總有效率98.4%，療效顯著。

3.2.4 其他療法 李唯溱等［53］毫針針刺天突穴，根據(jù)患者證型加用配穴，治療慢性喉痹患者32例中，痊愈13例，顯效12例，有效6例，總有效率96.9%。劉斌［54］取風(fēng)池、列缺、照海、廉泉穴進(jìn)行電針治療配合取C2~4夾脊穴和豐隆穴穴位注射，治療慢性喉痹53例，治愈30例，顯效15例，有效5例，總有效率為94.3%。張海杰等［55］選用廉泉穴、天突穴進(jìn)行埋線治療，治療慢性喉痹60例，治愈37例，有效20例，治愈率為61.67%，總有效率達(dá)95.00%，療效顯著。

4 討論

目前，中醫(yī)藥在喉痹的臨床治療中發(fā)揮著重要作用，并且治療方法非常豐富，根據(jù)患者的病情，選擇最佳的治療方法，除古代經(jīng)典方劑外，自擬經(jīng)驗(yàn)方也廣為應(yīng)用，且效果顯著。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，從疾病的整體出發(fā)，有著較為顯著的療效，中醫(yī)相對西醫(yī)更有優(yōu)勢，但是中醫(yī)方面也存在著不少的問題。就目前而言，中醫(yī)藥治療喉痹的臨床研究多限于觀察和推論，對其病因病機(jī)沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。而且在臨床方面，一般采用綜合治療的方法，不能明確每種具體治療方法作用的大小，不利于更快捷有效地用藥。因此，要想充分地發(fā)揮中醫(yī)藥這一領(lǐng)域的作用，一定要深化細(xì)化對疾病的中醫(yī)理論挖掘，明確病因病機(jī)，統(tǒng)一治則方藥。除此之外，要提高科研水平，制定嚴(yán)格的試驗(yàn)方案，探索更有效的治療方案，從而更好地指導(dǎo)臨床。

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（編輯：翟春濤）

R276.1

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1671-0258（2017）04-0070-05

楊景森，在讀碩士，E-mail：1021107677@qq.com

穆俊霞，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：mmjjxia39@126.com