中醫(yī)“治未病”思想在肺康復(fù)中的應(yīng)用

王麗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺病科，廣西南寧530023）

中醫(yī)“治未病”思想在肺康復(fù)中的應(yīng)用

Application on thought of preventive treatment of disease in lung diseases

王麗

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺病科，廣西南寧530023）

“治未病”思想是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，自發(fā)端迄今已有兩千多年的歷史，它奠定了醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)。經(jīng)過(guò)兩千多年的實(shí)踐，中醫(yī)“治未病”的技術(shù)方法得到了不斷的豐富和發(fā)展。在“治未病”思想的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出一些有利于慢性肺病康復(fù)的方法，對(duì)預(yù)防和治療慢性肺病，延緩疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均有明顯作用。

慢性肺??；治未??；肺康復(fù)

目前我國(guó)已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性肺系疾病呈進(jìn)一步增長(zhǎng)趨勢(shì)，在我國(guó)乃至全球慢性肺系疾病均明顯增加，成為影響人類健康的重要疾病，嚴(yán)重影響了廣大患者的生活質(zhì)量，造成患者家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，慢性肺系疾病患者住院期間的肺康復(fù)治療及院外鞏固治療成為當(dāng)前改善此類疾病患者病情、提高此類患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后的重要舉措。

1 “治未病”思想的建立

“治未病”思想發(fā)端于我國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》（包括《素問(wèn)》和《靈樞》），迄今已有兩千多年的歷史，這一思想的偉大意義在于將“治未病”作為奠定醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)，倡導(dǎo)惜生命，重養(yǎng)生，防患于未然?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”治未病思想指導(dǎo)人們“消未起之患，治未病之病。醫(yī)無(wú)事之前，不追于既逝之后”，強(qiáng)調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”（孫思邈《千金要方》卷二十七）。由此可知我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最高境界是“圣人不治已病治未病”，其研究對(duì)象分為“未病”“欲病”“已病”三種狀態(tài)，將醫(yī)學(xué)的功能分為上中下三個(gè)層次，即：“上醫(yī)”為維護(hù)健康的養(yǎng)生醫(yī)學(xué)，“中醫(yī)”為早期干預(yù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，“下醫(yī)”為針對(duì)疾病的治療醫(yī)學(xué)。

《難經(jīng)·七十七難》在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步指出“既病防變”的思想：“所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉?！焙笫泪t(yī)家不斷豐富與完善，逐步形成了治未病的理論體系，其主要內(nèi)容有“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”［1］，一是未病先防，防病于未然，強(qiáng)調(diào)攝生的重要性，預(yù)防疾病的發(fā)生；二是既病防變，指既病之后預(yù)防其進(jìn)一步傳變，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變；三是瘥后防復(fù)，即病情穩(wěn)定后防止疾病的復(fù)發(fā)及治療后遺癥。

2 肺康復(fù)治療的現(xiàn)狀

目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性肺部疾病患病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類健康，影響患者的生活質(zhì)量，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨之而來(lái)的慢性肺病的康復(fù)治療已成為現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)近年來(lái)的研究重點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺康復(fù)是“一項(xiàng)為各個(gè)肺部疾病患者量身訂做，旨在促進(jìn)患者生理及社會(huì)適應(yīng)能力，提高其自理能力的康復(fù)肺計(jì)劃”［2］。肺康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練、長(zhǎng)程氧療、營(yíng)養(yǎng)治療、胸部體療、放松療法等［3］。其涉及范圍包括多種慢性呼吸系統(tǒng)疾?。喝缏钥人?、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺間質(zhì)性疾病、支氣管擴(kuò)張癥等。慢性呼吸疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，咳嗽、喘息、氣促、胸悶、勞力性呼吸困難等癥狀持續(xù)存在，肺功能逐步減退，由此帶來(lái)乏力感使患者運(yùn)動(dòng)減少，呼吸肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)能力受限，骨骼肌萎縮，更加加重患者活動(dòng)耐力，久而久之形成惡性循環(huán)，使患者病情反復(fù)，抵抗力進(jìn)一步下降，更易發(fā)病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近年將肺康復(fù)治療逐漸運(yùn)用于臨床慢性呼吸疾病中，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，亦提示存在一定的不足。蔣偉平等［4］將穩(wěn)定期54例COPD門診老年患者隨機(jī)分為上肢加下肢組和單獨(dú)下肢組以及對(duì)照組，試驗(yàn)組參與為期16 w，每周3次的耐力康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)表明兩個(gè)康復(fù)組分別與對(duì)照組相比在運(yùn)動(dòng)耐力，呼吸困難以及生活質(zhì)量上都取得了明顯改善。王鳳瓊等［5］將60例COPD患者隨機(jī)分為肺康復(fù)綜合干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組包括介紹COPD相關(guān)知識(shí)、戒煙、長(zhǎng)期氧療、堅(jiān)持藥物治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等并進(jìn)行有氧呼吸操和下肢訓(xùn)練，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)衛(wèi)生宣教，分別對(duì)兩組患者于6個(gè)月、1年的血?dú)?、肺功能指?biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果表明肺康復(fù)干預(yù)組患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能明顯改善。周文波等［6］通過(guò)對(duì)肺功能測(cè)定屬于GOLDⅡ～Ⅲ級(jí)的確診病例15例，接受共48 w強(qiáng)化及非強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，分別在試驗(yàn)前、第一次強(qiáng)化訓(xùn)練后及完成48 w運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后測(cè)定患者肺功能、6 min步行距離實(shí)驗(yàn)（6MWT），結(jié)果表明系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練48 w對(duì)穩(wěn)定期中重度COPD患者肺功能無(wú)明顯影響，系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力。梁少英等［7］將 113例COPD急性加重住院患者隨機(jī)分為急性期康復(fù)組（76例）及穩(wěn)定期康復(fù)組（37例），比較慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性期與穩(wěn)定期肺康復(fù)的依從性，結(jié)果表明穩(wěn)定期康復(fù)組患者步行鍛煉/呼吸鍛煉以及肺康復(fù)總的時(shí)間/次數(shù)/依從性得分均高于急性期康復(fù)組，急性期康復(fù)依從性比穩(wěn)定期康復(fù)差，提示應(yīng)重視COPD患者特別是急性期康復(fù)患者的依從性。

3 中醫(yī)對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為：肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，上連氣道、咽喉，開(kāi)竅于鼻，合稱肺系。肺開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，且肺為嬌臟，不耐寒熱，故外邪襲入常先犯肺；肺主氣，司呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，肺的病理表現(xiàn)主要是氣機(jī)出入升降失常，肺氣宜宣宜降，若肺氣宣降不利，則為咳為喘；肺朝百脈，主治節(jié)，助心行血，若肺氣失調(diào)，可引起心血的運(yùn)行不利，而發(fā)為胸悶、胸痛、咯血等；肺通調(diào)水道而為水之上源，下輸膀胱，若肺氣不降，通調(diào)失利，可導(dǎo)致水液潴留，而發(fā)為水腫、小便不利。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)又有肺與大腸相表里，肺氣正常下降則大腸排泄通達(dá)，反之大腸積滯不通亦能影響肺之肅降。

從中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)來(lái)講，肺臟不僅僅是肺臟本身，它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻、咽喉、氣道、肺臟在內(nèi)的整個(gè)呼吸系統(tǒng)，故肺病不僅是肺部疾病，其病理變化不僅僅是呼吸功能異常，而是包括了呼吸功能異常、水液代謝失調(diào)、體表屏障功能失常，以及氣的生成、血液循環(huán)障礙和某些皮膚疾患等，故中醫(yī)所指的肺康復(fù)不僅僅是針對(duì)慢性肺部疾病，而是針對(duì)整個(gè)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。本人從“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”三方面著手，在臨床工作中對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行針對(duì)性地治療，取得了不錯(cuò)的效果。

3.1 未病先防

未病先防是指防病于未然，強(qiáng)調(diào)平素養(yǎng)生的重要性，主要就是教育患者形成良好的生活飲食起居習(xí)慣，即“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”（《素問(wèn)·上古天真論》），從而預(yù)防疾病的發(fā)生；“精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”（《素問(wèn)·上古天真論》）?！兜は姆āげ恢我巡≈挝床　分赋觯骸芭c其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先?！睆?qiáng)調(diào)在疾病未發(fā)之前，通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，從而實(shí)現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問(wèn)遺篇·刺法論》）。

肺為清虛之臟，喜潤(rùn)惡燥，在四時(shí)與秋相應(yīng)，故在養(yǎng)生中，應(yīng)注意飲食清淡，忌辛辣油膩煎炸之物耗損肺陰，首先就是要?jiǎng)裾]患者盡早戒煙，因香煙為辛溫燥熱之品，最易灼傷肺絡(luò)，耗傷肺陰，同時(shí)應(yīng)建議患者早睡早起，收斂神氣，保持神志安寧。《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四時(shí)調(diào)神大論》中提出“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生的原則，“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以，圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。”即應(yīng)當(dāng)根據(jù)四時(shí)之氣不同而調(diào)理陰陽(yáng)，以其春養(yǎng)生，夏養(yǎng)長(zhǎng)，秋養(yǎng)收，冬養(yǎng)藏。正如《靈樞·本神論》所言：“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷！崩夏耆思奥院粑到y(tǒng)疾病患者，肺氣不足，抵抗力差，應(yīng)隨四時(shí)時(shí)令不同而注意養(yǎng)生，平素應(yīng)適當(dāng)加減衣物，預(yù)防貪涼，以免虛邪賊風(fēng)侵及人體而使病情反復(fù)［8］。

3.2 既病防變

既病防變是指既病之后防其傳變，在掌握疾病傳變規(guī)律的基礎(chǔ)上，依據(jù)對(duì)疾病的預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變，通過(guò)采取積極有效的措施防止疾病向其他臟腑傳變，防止疾病出現(xiàn)由淺入深的發(fā)展趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療。正如《金匱要略》中所說(shuō)：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”即體現(xiàn)了既病防變。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺為氣之主，腎為氣之根，脾為生痰之源?？?、痰、喘的發(fā)生與肺、脾、腎三臟關(guān)系至為密切。肺病早期一般表現(xiàn)為外邪侵襲，日久累及脾、腎，并多與痰濁、血瘀、水飲夾雜，每因復(fù)感外邪誘使病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。故治療上應(yīng)注意扶助脾土，調(diào)理脾胃，既益氣健脾又充養(yǎng)肺氣，達(dá)到土旺金生，用藥上注意要“先安未受邪之地”；同時(shí)肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎之間為“金水相生”的關(guān)系，肺病日久必然腎失攝納，出現(xiàn)動(dòng)則氣急，呼多吸少等證，此時(shí)宜多用固腎納氣之品。久病入絡(luò)，多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，痰瘀阻絡(luò)，在補(bǔ)瀉之余可加用活血化瘀通絡(luò)，祛濕利痰之品［9］。

3.3 瘥后防復(fù)

瘥后防復(fù)是指防止疾病的復(fù)發(fā)及治療后遺癥。慢性肺病往往長(zhǎng)期存在氣道慢性炎癥，抵抗力差，即中醫(yī)所說(shuō)“正氣不足”，常因受涼或感染誘發(fā)，使病情反復(fù)，肺功能逐步下降，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期使用抗生素、激素的結(jié)果之一就是菌群失調(diào)，進(jìn)一步破壞人體本身的陰陽(yáng)平衡能力，使疾病更易反復(fù)。中醫(yī)藥治療副作用小，方法簡(jiǎn)便，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本人導(dǎo)師翁惠教授根據(jù)古人“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”四時(shí)養(yǎng)生的原則，結(jié)合臨床實(shí)踐，創(chuàng)制了三伏天穴位外貼方“益氣平喘貼”［8］和三九天內(nèi)服膏方“益氣補(bǔ)肺膏”，使患者慢性肺病急性發(fā)作次數(shù)減少，平素癥狀減輕，有效地起到防病治病的作用。駱仙芳等［10］通過(guò)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、健脾化痰、補(bǔ)腎納氣等扶正固本或扶正祛邪并重治療，能鞏固療效、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，顯著減少急性加重及住院次數(shù)，降低社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。陳云鳳等［11］將健身氣功八段錦等方法運(yùn)用于慢阻肺的中醫(yī)肺康復(fù)治療，可改善心肺功能，有利于慢阻肺的肺康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)治未病理論指導(dǎo)的肺康復(fù)治療，從“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”三方面運(yùn)用臨床，勸導(dǎo)患者院外養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善生活環(huán)境，注重養(yǎng)生保??；住院期間根據(jù)肺部病情的輕重緩急采取不同的康復(fù)措施，有效防止疾病的發(fā)展、傳變；出院后做好穩(wěn)定期的調(diào)理，鞏固療效，防止疾病的復(fù)發(fā)。相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺康復(fù)治療的專業(yè)性，中醫(yī)肺康復(fù)的治療更具有中國(guó)特色，更簡(jiǎn)便易行，患者在家中隨時(shí)可以進(jìn)行，不需要更多的輔助設(shè)施，因此更易于施行，易于堅(jiān)持，同時(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于中醫(yī)的肺病康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)大力提倡［8］，爭(zhēng)取做“上工治未病”，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)。

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（編輯：翟春濤）

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1671-0258（2017）04-0052-03

王麗，碩士研究生，主治醫(yī)師，E-mail：401742464@qq.com