內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血的效果觀察

劉海珊, 符照康, 李永超, 許海梅

(海南省儋州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 海南 儋州, 571700)

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內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血的效果觀察

劉海珊, 符照康, 李永超, 許海梅

(海南省儋州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 海南 儋州, 571700)

內(nèi)鏡下鈦夾; 質(zhì)子泵抑制劑; Dieulafoy潰瘍; 上消化道出血

恒徑動脈綜合征(Dieulafoy病)是導(dǎo)致上消化道大出血的主要原因之一[1-3]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，胃鏡下鈦夾與藥物治療也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、止血快等優(yōu)勢[4-6]。本研究對34例Dieulafoy潰瘍并上消化道出血患者應(yīng)用了內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2016年10月本院收治的Dieulafoy潰瘍并上消化道出血患者69例，以隨機數(shù)字表將其分為研究組34例與對照組35例。入組標準：符合第8版《實用內(nèi)科學(xué)》[7]中的診斷標準，且經(jīng)胃鏡診斷證實; 入院時間在24 h以內(nèi); 患者家屬對本次研究內(nèi)容知情。排除標準：心肺功能不全; 嚴重高血壓，且用藥后仍無法控制者; 血紅蛋白<50 g/L者; 脊柱高度畸形者。對照組男22例，女18例; 年齡35～69歲，平均(50.6±6.3)歲; 病程1～30 d, 平均(10.5±5.5) d; 臨床表現(xiàn)：黑便5例，嘔血15例，嘔血并黑便20例。研究組男21例，女19例; 年齡35～69歲，平均(50.6±6.5)歲; 病程1～30 d, 平均(10.6±5.3) d; 臨床表現(xiàn)：黑便4例，嘔血16例，嘔血并黑便20例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

2組患者均常規(guī)禁食水，并應(yīng)用擴容、止血、生長抑制素、質(zhì)子泵抑制劑等對癥支持治療，對于血色素在70 g/L以下或發(fā)生失血性休克的患者，應(yīng)及時給予輸血治療。對照組: 40 mL奧美拉唑注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20044654)+100 mL的0.9%氯化鈉溶液(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20143081)靜脈滴注，持續(xù)治療7 d。研究組：采用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療，首先將金屬鈦夾安置于鈦夾推送器前部，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道置入推送器，之后旋轉(zhuǎn)金屬鈦夾至合適位置，將兩側(cè)對準病灶，頂住黏膜后收緊加壓止血，夾閉后在內(nèi)鏡下觀察5 min, 并在病灶四周注入質(zhì)子泵抑制劑巴曲酶(由北京托畢西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20031074), 1 kU/次，若無出血即可退出。鈦夾數(shù)量以出血量與病變部分決定，一般情況下為2～4枚。

1.3 觀察指標

根據(jù)第8版《實用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標準比較2組治療效果。止血標準：胃管引流胃液清亮，未見血性液體，靜脈、血壓正常，紅細胞、血紅蛋白計數(shù)穩(wěn)定，便血、嘔血癥狀消失，大便潛血檢測呈陰性。顯效：治療24 h內(nèi)止血成功; 有效：治療48 h內(nèi)止血成功; 無效：治療48 h后引流液仍有血性，或出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀，血壓不穩(wěn)定。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較2組止血時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率及[n(%)]表示，行χ2檢驗; 計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組中顯效25例，有效8例，無效1例，總有效率為97.06%; 對照組中顯效14例，有效11例，無效10例，總有效率為71.43%。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。研究組止血時間及住院時間分別為(15.5±3.3) h、(6.8±1.2) d, 均顯著短于對照組的(28.6±4.5) h、(8.0±1.2) d (P<0.05)。

3 討 論

Dieulafoy潰瘍并上消化道出血主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的柏油樣大便及嘔血，嚴重者可發(fā)生失血性休克，具有較高的死亡率[8-10]。目前，快速、安全且有效的止血措施是降低Dieulafoy潰瘍并上消化道出血死亡率的關(guān)鍵[11-12]。

質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的常用藥之一，它通過快速抑制胃酸分泌來達到治愈潰瘍的作用[13]。多項研究[14-16]發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血的療效仍有所欠缺。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下夾閉治療與給藥治療措施為Dieulafoy潰瘍并上消化道出血患者提供了新的選擇。內(nèi)鏡下通過特制的金屬止血夾將出血病灶直接夾閉，可以充分發(fā)揮出機械壓迫止血作用，其機制與外科出血結(jié)扎術(shù)相同，以阻斷血流、關(guān)閉創(chuàng)口來達到快速、準確止血的目的。同時，內(nèi)鏡下直接應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑能夠提高局部作用效果，使藥物快速增強胃內(nèi)pH值，繼而發(fā)揮凝血保護機制，進一步縮短了止血時間，保證了治療效果[17-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為97.06%, 顯著高于對照組71.43%(P<0.05)。研究組止血時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)?？傊?，內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療Dieulafoy潰瘍并上消化道出血療效確切，可以有效縮短止血時間與住院時間，適于臨床應(yīng)用。

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2017-01-20

海南省自然科學(xué)基金資助項目(813247)

R 632.1

A

1672-2353(2017)13-107-02

10.7619/jcmp.201713029