白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)瞳孔膜閉急性虹膜睫狀體炎1例

薛利利，王曉莉，劉 洋

白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)瞳孔膜閉急性虹膜睫狀體炎1例

薛利利，王曉莉，劉 洋

瞳孔膜；急性虹膜睫狀體炎；護(hù)理；白內(nèi)障

手術(shù)刺激引起虹膜炎性反應(yīng)是白內(nèi)障術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。瞳孔膜閉是瞳孔區(qū)內(nèi)沉積大量滲出物形成薄膜覆蓋在晶體前表面，引起瞳孔阻滯，房水流入前房受阻，后房壓力升高，晶狀體虹膜隔前移，甚至前房消失、房角關(guān)閉，眼壓升高［1］，導(dǎo)致視力急劇下降，臨床較少見(jiàn)。2017年4月，筆者所在科收治1例白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)瞳孔膜閉急性虹膜睫狀體炎且全身狀況較差患者，經(jīng)11 d的積極救治與精心護(hù)理，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，62歲。2017-04-05因左眼白內(nèi)障術(shù)后7 d，視物不清、眼脹21 h，以急性虹膜睫狀體炎急診入院。既往史：糖尿病近20年，痛風(fēng)23年及有高血壓病史。視力檢查：右眼，指數(shù)；左眼，眼前手動(dòng)。左眼角膜霧狀水腫，前房淺，房水混濁++，大量纖維滲出，呈凝膠狀，對(duì)光反應(yīng)消失，瞳孔區(qū)滲出。眼壓：右眼 15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼：Tn+2。入院時(shí)左眼給以滴注抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水控制炎癥，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液突擊頻繁滴注，散開(kāi)虹膜后粘連，溝通前后房，炎癥控制后改縮瞳解除房角粘連；因存在角膜手術(shù)傷口，為防止感染，全身應(yīng)用青霉素及地塞米松抗炎；復(fù)方甘露醇靜脈滴注、醋甲唑胺口服降眼壓治療，入院第二天左眼眼脹減輕。4月7日患者突發(fā)胸悶、憋氣，惡心、納差不能臥位，請(qǐng)呼吸科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科會(huì)診，完善相關(guān)檢查及檢驗(yàn)，記錄出入量及蛋白尿指導(dǎo)臨床，補(bǔ)充診斷：慢性腎功能不全，給予糾正貧血、消腫利尿、排氮保腎藥物積極治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各系統(tǒng)并發(fā)癥?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，左眼視力提高至0.12，虹膜無(wú)粘連，于4月16日好轉(zhuǎn)出院。

患者慢性病史復(fù)雜，全身狀況較差，血糖控制效果不佳，且自我感覺(jué)久病“成醫(yī)”，遵醫(yī)行為較差，白內(nèi)障術(shù)后視力提高要求出院，出院后未按醫(yī)囑按時(shí)滴注滴眼劑，導(dǎo)致房水混濁，虹膜發(fā)生粘連，大量纖維素性滲出物包繞人工晶狀體，視力急劇下降，眼壓升高。

2 護(hù)理

2.1 疼痛的護(hù)理 疼痛是高眼壓患者典型表現(xiàn)。該例患者因房角粘連、炎癥刺激睫狀神經(jīng)，眼壓Tn+2導(dǎo)致眼脹、頭痛21h急診入院。長(zhǎng)海痛尺評(píng)分7分［2］，立即給予臥床休息，復(fù)方甘露醇靜脈滴注、醋甲唑胺口服降眼壓治療。同時(shí)向患者解釋疼痛的原因，聽(tīng)取其對(duì)疼痛程度的反應(yīng)，并給予安慰支持。合理安排治療護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造良好環(huán)境，減少外界刺激。疼痛緩解期幫助患者分散注意力，如與他人交談、聽(tīng)音樂(lè)等，同時(shí)向患者講解高眼壓的誘發(fā)因素以及預(yù)防眼壓升高的措施。入院第3天長(zhǎng)海痛尺評(píng)分＜2分。

2.2 自理能力的護(hù)理 患者視力突然下降，且家屬不能陪伴身邊，導(dǎo)致患者生活不便。正確運(yùn)用自理能力評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分。立即做好防跌倒、墜床等安全防范措施，向其提供生活幫助，保證其基本生活需要。同時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，積極消除病因，促進(jìn)視力恢復(fù)。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者所需，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情。

2.3 心理護(hù)理 患者出院后突然出現(xiàn)眼脹伴頭暈、頭痛、視力下降，再次急診入院感到恐懼、害怕、煩躁［3］，并對(duì)疾病治療的失去信心。耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)，及時(shí)認(rèn)真解釋患者疑問(wèn)，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言多和患者溝通交流，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的疑惑和焦慮，詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，取得患者信任，使其能主動(dòng)遵從醫(yī)囑，積極配合治療，提高依從性，緩解恐懼心理及煩躁情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 全身及?？朴盟幍淖o(hù)理 患者既往史存在高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、左胸膜肥厚，血糖控制不理想，4月7日突發(fā)胸悶、憋氣、不能臥位，聯(lián)系心內(nèi)科、呼吸、腎內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診后，完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)心肌酶譜、肝功腎功等異常，應(yīng)用保腎利尿等多種相關(guān)藥物。并詳細(xì)了解患者所用藥物的作用及不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)干嘔、惡心、呃逆、腹瀉等癥狀，與高眼壓及藥物不良反應(yīng)有關(guān)，向患者做好解釋。告知患者突擊頻繁滴注滴眼藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓的臨床意義以及?？扑幬锏淖饔眉安涣挤磻?yīng)，提高患者遵醫(yī)行為意識(shí)，按時(shí)服藥積極配合治療?；颊呷頎顩r較差，在及時(shí)準(zhǔn)確觀察應(yīng)用?？朴盟幖爸委煹耐瑫r(shí)，應(yīng)全面掌握患者身體狀況及病情，并對(duì)其動(dòng)態(tài)評(píng)估，異常情況及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師并處理。

2.5 控制血糖的護(hù)理 患者糖尿病史近20年，未接受正規(guī)治療及按時(shí)監(jiān)測(cè)，自行服用二甲雙胍藥物，血糖控制效果不佳。在本次住院期間查出糖尿病的并發(fā)癥慢性腎功能不全及視網(wǎng)膜病變。應(yīng)向患者講解糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重危害，使其認(rèn)識(shí)到控制血糖的重要性，聯(lián)系內(nèi)分泌科對(duì)其進(jìn)行會(huì)診，監(jiān)測(cè)三餐前后血糖，遵循內(nèi)分泌科意見(jiàn)合理調(diào)配降糖藥物，使患者接受正規(guī)治療。同時(shí)從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面向患者做好糖尿病健康宣教知識(shí)，增加患者自我管理的意識(shí)，嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 個(gè)體化健康管理與責(zé)任制整體護(hù)理 個(gè)體化健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析及評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的個(gè)體化全程健康管理服務(wù)［4］，根據(jù)患者文化程度、依從性、病情，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合患者（及家屬）一起制定個(gè)體化健康管理措施，對(duì)其實(shí)施宣教。責(zé)任制整體護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，從各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位干預(yù)，最終達(dá)到有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的［5］。在該例患者中聯(lián)合個(gè)體化健康管理與責(zé)任制整體護(hù)理的合理運(yùn)用，有效解決患者不同層面的問(wèn)題。

總之，該例患者術(shù)后1周突然出現(xiàn)房水混濁，大量纖維素性滲出物包繞人工晶狀體，眼脹及視力下降，與全身情況較差及病情復(fù)雜，依從性低有關(guān)，因此對(duì)其對(duì)癥處理，應(yīng)用快速散瞳藥減輕虹膜反應(yīng)，聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診治療，積極改善并發(fā)癥。給予疼痛管理、自理能力評(píng)估，心理支持及全身、?？朴盟幾o(hù)理，并運(yùn)用個(gè)體化健康管理與責(zé)任制整體護(hù)理分析患者存在問(wèn)題，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，提高患者依從性，收到良好效果。

［1］董 賀，徐少凱，張繁友．Nd∶YAG激光擊射瞳孔膜治療瞳孔膜閉繼發(fā)青光眼的臨床觀察［M］．眼科，2014，23（3）：261－263．

［2］萬(wàn)慎嫻，胡雁秋．一例雜合技術(shù)治療DeBakey I型主動(dòng)脈夾層瘤的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，12（26）：2188－2189．

［3］趙 華，尹香云．一例注射用頭孢呋辛鈉致高眼壓伴高血壓患者的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，10（31）：2223－2224．

［4］王 晶，劉宬博，周亦倫，等．個(gè)體化健康管理對(duì)維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2016，10（51）：1188－1191．

［5］汪君芬，丁海燕，蔣紅娜，等．責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，9（31）：1584－1586．

R773.1：R733.3

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.032

250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院眼科（薛利利，王曉莉，劉洋）

［2017－05－22 收稿，2017－06－20 修回］ ［本文編輯：韓仲琪］