葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腹瀉75例療效觀察*

鄭 欣，黃永生，羅立川，陳錦恒，徐曉科，王 燕

1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科(惠州 516001)，2.西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安710003)

葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒性腹瀉75例療效觀察*

鄭 欣1，黃永生1，羅立川1，陳錦恒1，徐曉科2△，王 燕2

1.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科(惠州 516001)，2.西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安710003)

目的:探討葡萄糖酸鋅用于小兒輪狀病毒性腹瀉的治療效果。方法:將150例輪狀病毒性腹瀉患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例，對(duì)照組患兒接受常規(guī)支持治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅治療。觀察比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果:觀察組患兒止瀉時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.76±1.19)d和(5.21±0.51)d，均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率為94.67%，對(duì)照組總有效率為82.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：葡萄糖酸鋅可有效縮短輪狀病毒性腹瀉患兒的止瀉時(shí)間、住院時(shí)間，療效確切，可作為小兒輪狀病毒性腹瀉的輔助治療藥物。

輪狀病毒(Rotavirus，RV)性腹瀉是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病，病原體主要通過消化道傳播，易感人群以0.5～1歲的嬰幼兒為主，發(fā)病高峰期在秋季，故名嬰兒秋季腹瀉[1]。該疾病屬小兒常見消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)多、水樣便或蛋花湯樣便為主，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及正常發(fā)育。目前，對(duì)于小兒輪狀病毒性腹瀉，目前，RV感染已成為全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，治療多以補(bǔ)液、維持內(nèi)環(huán)境及水電解質(zhì)平衡為主[2-3]，此外還有中醫(yī)推拿、中藥治療等[4]。近幾年來，微量元素在機(jī)體內(nèi)的作用成為研究熱點(diǎn)，鋅作為人體發(fā)育的必需元素，其生物學(xué)作用以及與小兒腹瀉的關(guān)系也得到闡明[5-6]。2009年由《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組共同商定的“兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)”中明確指出補(bǔ)充鋅是腹瀉病治療的重要成果[7]。我院于2015年7月至2016年7月采用葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒性腹瀉患兒150例，收效較好，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取輪狀病毒性腹瀉患兒150例，均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且便檢確診為輪狀病毒感染；其中男89例，女61例；年齡4～33個(gè)月，年齡<6個(gè)月29例，6～12個(gè)月84例，>12個(gè)月者37例；輕度脫水112例，中度脫水33例，重度脫水5例；所有患兒均表現(xiàn)為大便蛋花狀或稀水樣，且均于發(fā)病后48h內(nèi)入院就診。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)支持治療，主要包括：根據(jù)患兒具體情況給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、并采用蒙脫石散以及雙歧桿菌等微生態(tài)制劑進(jìn)行對(duì)癥治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取口服葡萄糖酸鋅治療，具體用藥劑量為：年齡>0.5歲的患兒，鋅元素20 mg/d，年齡<0.5歲的患兒，鋅元素10 mg/d；10 d為1個(gè)療程。

3 療效及判定 觀察記錄兩組患兒的止瀉時(shí)間、住院時(shí)間以及治療有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療72h內(nèi)，糞便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常，體征完全消失；②有效：治療72h糞便性狀基本恢復(fù)正常，大便次數(shù)減少50%，糞質(zhì)增加，且體征得到顯著改善；③無效：治療72h未達(dá)上述治療標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。以(顯效+有效)計(jì)算治療總有效率。

結(jié) 果

1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒止瀉時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.76±1.19)d和(5.21±0.51)d；對(duì)照組患兒止瀉時(shí)間、住院時(shí)間分別為(5.63±1.32)d和(6.95±0.77)d；兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患兒治療效果比較 觀察組75例患兒中顯效67例，有效4例，總有效率為94.67%；對(duì)照組75例患兒中顯效55例，有效7例，總有效率為82.67%；兩組患兒總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

RV是一種雙鏈RNA病毒，是嬰幼兒腹瀉的單一主因，全球每個(gè)5歲左右的兒童都有至少1次的RV感染史。RV包括A～G共7種，以A種最常見，人類90%以上的RV感染均是由此種引起。全球每年由RV感染而引起的嬰幼兒死亡人數(shù)約90萬，給嬰幼兒、家庭以及社會(huì)均帶來非常嚴(yán)重的影響[8]。RV的主要發(fā)病機(jī)理為：RV進(jìn)入機(jī)體后，直接侵襲小腸絨毛頂端，破壞其吸收功能，并引起雙糖酶缺乏及活性下降，造成腸腔內(nèi)滯留大量未吸收的腸液和食物中未完全分解的糖類，進(jìn)而導(dǎo)致腸液滲透壓增加以及鈉轉(zhuǎn)運(yùn)受限，最終出現(xiàn)大量水樣便腹瀉。

鋅(Zn)是人體必需的微量元素之一，對(duì)于機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫、內(nèi)分泌等重要生理過程均具有非常重要的作用。鋅存在于人體眾多酶系中，如碳酸酐酶、呼吸酶、乳酸脫氫酸、超氧化物歧化酶等，也是核酸、蛋白質(zhì)、碳水化合物合成和維生素A利用的必需物質(zhì)。Zn對(duì)于嬰幼兒小腸結(jié)構(gòu)及功能的發(fā)育具有極其重要的作用，主要表現(xiàn)在：①協(xié)同維生素A維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能，加快腸黏膜再生；②提高刷狀緣各種酶的水平與活性；③增加抗感染的免疫機(jī)制，提高細(xì)胞免疫反應(yīng)及增加腸道SIgA分泌。缺鋅可引起腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性下降，腸道抵抗力減弱，從而容易被細(xì)菌、病毒等侵犯。兒童是缺鋅的高危人群，有研究顯示：缺Zn與小兒腹瀉高度相關(guān)，可能是腹瀉的易感因素之一。小兒胃腸功能較弱，分泌胃酸和相關(guān)消化酶的能力較差，容易受到輪狀病毒的感染導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉。小腸是人體吸收Z(yǔ)n的主要部位，小兒在腹瀉過程中小腸絨毛受損嚴(yán)重，導(dǎo)致Zn吸收減少、相關(guān)酶活性降低。Zn缺乏時(shí)，機(jī)體大腸和小腸中鈉與水的轉(zhuǎn)運(yùn)失衡，引起腹瀉；腹瀉又進(jìn)一步降低消化酶的活性，降低消化功能，影響Zn吸收，加重了Zn缺乏。張曉玲等檢測(cè)了輪狀病毒性腹瀉患兒全血中鋅含量，發(fā)現(xiàn)患兒全血鋅水平明顯低于正常兒童[9]。通過補(bǔ)充鋅制劑，可促進(jìn)腸黏膜再生，提高雙糖酶活性，使腸結(jié)構(gòu)和功能得到恢復(fù)，提高機(jī)體免疫功能，對(duì)于控制腹瀉具有顯著的輔助治療效果。Meta分析發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)鋅可以減少患兒的平均排便率和平均腹瀉時(shí)間[10]。給予輪狀病毒性腹瀉兒童一定量的鋅補(bǔ)充，除可促進(jìn)小腸絨毛的恢復(fù)，還可以提高消化道T細(xì)胞功能，加強(qiáng)腸道黏膜屏障的保護(hù)功能，抑制病毒入侵，從而縮短腹瀉病程。依據(jù)上述原因，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)現(xiàn)已將補(bǔ)充Zn制劑作為腹瀉治療的推薦方案，并指出補(bǔ)Zn可明顯縮短腹瀉病程，緩解癥狀。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒止瀉時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.76±1.19)d和(5.21±0.51)d，均顯著短于對(duì)照組；觀察組治療總有效率94.67%，對(duì)照組總有效率82.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示葡萄糖酸鋅可有效縮短輪狀病毒性腹瀉患兒的止瀉時(shí)間、住院時(shí)間，療效確切，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1] 嚴(yán)曉華， 萬 璐，王杰民.醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎70例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(3)：291-292.

[2] Diness BR, Christoffersen D, Pedersen UB,etal. The effect of high-dose vitamin A supplementation given with bacille Calmette-Guérin vaccine at birth on infant rotavirus infection and diarrhea: a randomized prospective study from Guinea-Bissau[J].J Infect Dis,2010,202(S1):243-251.

[3] 吳祖成,鄢能榮,焦繼光，等.不同劑量鋅治療輪狀病毒性腸炎患兒的療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(36):4358-4360.

[4] 高世悅. 推拿治療小兒秋季腹瀉150例[J]. 陜西中醫(yī)，2010，31(7): 889-890.

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[6] 于海芳,紀(jì)福利,李曉惠，等.葡萄糖酸鋅聯(lián)合脂溶性維生素Ⅰ支持治療小兒遷延性腹瀉病療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(5):784-786.

[7] 蔣繼輝.小兒輪狀病毒腸炎的中醫(yī)病機(jī)和治法及葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(S1):34-35.

[8] 程貴輝,肖 毅,王英宏.葡萄糖酸鋅輔助治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(10):23-25.

[9] 張曉玲,高慶雙,王振榮，等.輪狀病毒性腹瀉患兒全血鋅水平及補(bǔ)鋅治療效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):235.

[10] Marek L, Ronald LT, Jacob VA. A Meta-analysis of the effects of oral zinc in The treatment of acute and persistent diarrhea[J]，Pediateics，2008，121(2)：326-336.

(收稿：2016-10-08)

*陜西省社會(huì)發(fā)展科技攻關(guān)項(xiàng)目(2015SF214)

腹瀉/藥物療法 輪狀病毒感染 兒童 @葡萄糖酸鋅

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.045

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