體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效觀察*

趙 軍，幸世龍

1.陜西省渭南市中心醫(yī)院泌尿外科(渭南 714000)，2.西安市兒童醫(yī)院(西安710003)

體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效觀察*

趙 軍1，幸世龍2△

1.陜西省渭南市中心醫(yī)院泌尿外科(渭南 714000)，2.西安市兒童醫(yī)院(西安710003)

目的：探討體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：將350例泌尿系結(jié)石患者分成治療組和對(duì)照組，每組175例，治療組患者采用體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石，對(duì)照組患者采用排石湯進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：治療組中治愈119例，有效52例，無(wú)效4例，總有效率為97.71%；對(duì)照組中治愈42例，有效53例，無(wú)效80例，總有效率為54.28%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。24例腎結(jié)石患者有效率為45.8%，141例輸尿管結(jié)石患者有效率為95.03%，10例膀胱結(jié)石患者有效率為100%。結(jié)論：體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石療效可靠，方法簡(jiǎn)便。

泌尿系結(jié)石是泌尿系外科常見(jiàn)病，臨床上常見(jiàn)的結(jié)石發(fā)生部位有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等[1]。患者此類疾病的患者常表現(xiàn)為腹痛、排尿困難等，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)影響技術(shù)的發(fā)展，可以更加準(zhǔn)確的診斷患者結(jié)石發(fā)生的部位及情況，也為體外沖擊波碎石術(shù)的實(shí)施提供了可能性[3]。與傳統(tǒng)的保守治療相比，體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石可以更加有針對(duì)性的碎石，并且促進(jìn)結(jié)石的排出，我院采用體外沖擊波碎石用于泌尿系結(jié)石的臨床治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 我院于2014年10月至2015年10月收治泌尿系結(jié)石患者350例，其中男200例，女150例，年齡27～74歲，平均(39.42±2.34)歲，所有患者經(jīng)X射線和B超檢查確診為泌尿系結(jié)石，結(jié)石大小(4～5)mm×(10～20)mm，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹疼痛、血尿、尿急、尿頻等，所有患者無(wú)泌尿系感染情況發(fā)生，腎功能正常。將350例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組175例，腎結(jié)石24例，膀胱結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石141例；對(duì)照組175例，腎結(jié)石27例，膀胱結(jié)石14例，輸尿管結(jié)石134例。兩組患者在年齡、結(jié)石大小、部位等資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 治療組患者采用體外沖擊波碎石的方式治療泌尿系結(jié)石，對(duì)照組患者采用排石湯進(jìn)行治療，具體方法：治療組患者選用國(guó)產(chǎn)HK.ESWL-109型體外碎石機(jī)進(jìn)行碎石，碎石前30min給患者肌注杜冷丁50mg+異丙嗪25mg[4]。術(shù)前用X射線和B超對(duì)患者結(jié)石的部位進(jìn)行定位，并根基患者結(jié)石的部位選擇合適的體位。腎結(jié)石患者仰臥位、輸尿管上段結(jié)石患者采用仰臥或側(cè)臥位，輸尿管下端及膀胱結(jié)石患者采用俯臥位。采用6～9kV,1000～2000次進(jìn)行沖擊碎石。治療間期叮囑患者多飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石的排出。對(duì)照組患者采用排石湯進(jìn)行治療。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床效果將其分為治愈、有效、無(wú)效三種[5-6]：患者臨床癥狀完全消失，結(jié)石完全排除，經(jīng)X射線和B超檢查未見(jiàn)結(jié)石者為治愈；患者臨床臨床癥狀有所減輕、排除部分結(jié)石，B超和X射線檢查結(jié)石有縮小、減少、下移情況發(fā)生者為有效；患者臨床癥狀無(wú)減輕甚至出現(xiàn)加重的情況，X射線和B超檢查結(jié)果顯示結(jié)石無(wú)變化或增大者為無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)/總患者數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組175例患者中治愈119例(68.1%)，有效52例(29.71.1%)，無(wú)效4例(2.28.1%)，總有效率為97.71%；對(duì)照組175例患者中治愈42例(24%)，有效53例(30.28%)，無(wú)效80例(45.71%)，總有效率為54.28%。兩組患者總有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 體外沖擊波碎石對(duì)于不同類型結(jié)石的碎石比較 治療組 175例泌尿系結(jié)石患者中，24例腎結(jié)石患者有效11例，有效率為45.8%，141例輸尿管結(jié)石患者有效134例，有效率為95.03%，10例膀胱結(jié)石患者有效10例，有效率為100%。

討 論

隨著人們生活方式的不斷變化以及生活節(jié)奏的加快，不規(guī)律飲食以及不健康食材的濫用導(dǎo)致泌尿系結(jié)石疾病的發(fā)生率顯著增加[7]。人類泌尿系統(tǒng)主要由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成，在其中由于各類原因造成結(jié)石而導(dǎo)致尿路阻塞，即發(fā)生泌尿系結(jié)石。有臨床調(diào)查顯示：男性發(fā)病率高于女性，比例大概在5∶1左右，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，90%以上的結(jié)石疾病已不采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療[4]。

體外沖擊波碎石用于泌尿系結(jié)石的治療具有重要的臨床意義，在臨床實(shí)際工作中得到廣泛的應(yīng)用，此方法患者不用接受手術(shù)治療的痛苦，節(jié)約患者的醫(yī)療開(kāi)支[8]。傳統(tǒng)的保守治療對(duì)于直徑大于7mm的結(jié)石排石效果不好。體外沖擊碎石可以根據(jù)患者結(jié)石的部位、特征、大小等有針對(duì)性的進(jìn)行碎石，可以將結(jié)石完全擊碎，避免與周圍組織發(fā)生粘連，使結(jié)石更易排除體外[9-10]。

本研究結(jié)果表明：治療組175例患者中治愈119例，有效52例，無(wú)效4例，總有效率為97.71%；對(duì)照組175例患者中治愈42例，有效53例，無(wú)效80例，總有效率為54.28%。兩組患者總有效率相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。175例腎結(jié)石患者中，24例腎結(jié)石患者有效率為45.8%，141例輸尿管結(jié)石患者有效率為95.03%，10例膀胱結(jié)石患者有效率為100%。

研究結(jié)果提示：體外沖擊波碎石具有安全可靠、準(zhǔn)確率高、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)。

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(收稿：2016-09-20)

Clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy of urinary calculi

Zhao Jun，Xing Shilong.

Department of Urinary Surgery，the Central Hospital of Weinan City，Shaanxi Province(Weinan 714000)

Objective: To investigate the clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy treatment of urinary stones. Methods: 350 cases of urinary calculi patients in this study were randomly divided into experimental group and control group 175 cases. In the experimental group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy for urinary calculi, in the control group were treated with Pai Shi Tang for treatment, clinical outcomes were compared. Results: The results of this study showed that patients in the experimental group, 175 cases of 119 cases were cured, 52 cases of effective and ineffective in 4 patients, the total effective rate was 97.71%; control group, 175 cases were cured 42 cases, effective 53 cases, 80 cases patients with ineffective, the total effective rate was 54.28%. The total efficiency of the two groups were compared, the difference was statistically significant (P<0.05). 175 cases of patients with kidney stones, 24 cases of patients with kidney stones rate was 45.8%, 141 cases of ureteral calculi were effective rate of 95.03%, 10 cases of patients with bladder stones was 100% effective. Conclusion：Extracorporeal shock wave lithotripsy for urinary calculi have effective and reliable method is simple, less pain and other patient characteristics, clinical use can be extended.

Urinary calculi/ therapy @Extracorporeal shock wave lithotripsy

*西安市衛(wèi)計(jì)委科研計(jì)劃項(xiàng)目(2012020)

尿路結(jié)石/治療 @體外沖擊波碎石術(shù)

R693.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.038

△通訊作者