探討重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理不安全因素及預(yù)防措施

河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院（473000）王秋紅

護(hù)理工作當(dāng)中的不安全因素是造成醫(yī)療糾紛的重要誘因。產(chǎn)科作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，具有較多不安全因素，尤其是產(chǎn)科護(hù)理中的新生兒護(hù)理，更易引發(fā)糾紛[1]。本文結(jié)合自身多年經(jīng)驗(yàn)及其他醫(yī)院相關(guān)報(bào)道，對(duì)新生兒護(hù)理當(dāng)中的不安全因素進(jìn)行分析，探討有效的預(yù)防對(duì)策，以此提升重癥監(jiān)護(hù)病房風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

1 常見(jiàn)護(hù)理不安全因素

①護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高。新生兒護(hù)士除了要具有日常醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)職業(yè)道德之外，還需具有諸如責(zé)任心、耐心及愛(ài)心等特殊素質(zhì)要求。此外，還需具有精煉、超前的搶救意識(shí)。在護(hù)理工作中，一些護(hù)士存在服務(wù)不到位及作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)狀況，與家長(zhǎng)溝通技巧上較為缺乏，最終引發(fā)糾紛。②病區(qū)環(huán)境特殊。監(jiān)護(hù)室患兒較多使用氧氣及呼吸機(jī)，使得室內(nèi)空氣當(dāng)中含有較高氧濃度。較大用電負(fù)荷，儀器設(shè)備密集，容易出現(xiàn)漏電及斷電狀況，若夜間停電且使用明火，則會(huì)引發(fā)火災(zāi)。③入院接診不清與出院交接不到位。許多患兒是從手術(shù)室、產(chǎn)房或下級(jí)醫(yī)院直接轉(zhuǎn)入，入院后，家屬未陪伴，許多患兒入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生注射部位感染及皮膚感染等狀況，家長(zhǎng)未發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)護(hù)理人員在檢查患兒身體時(shí)，同樣未發(fā)現(xiàn)，這便留下了糾紛隱患。當(dāng)出院時(shí)，與家屬溝通不到位、交接不清，出院后，患兒出現(xiàn)問(wèn)題，難以明確責(zé)任。④工作不到位，違反操作規(guī)程。新生兒在監(jiān)護(hù)儀、光療箱與暖箱使用中以及洗澡、換尿布、喂奶及配奶操作中，均存有較多安全隱患，如留置針肝素帽脫落、血氧探頭包裹太緊、俯臥位沒(méi)有監(jiān)護(hù)、箱溫驟變、墜床、洗澡時(shí)燙傷、喂奶時(shí)嗆奶而窒息及配奶污染等，均會(huì)導(dǎo)致意外事故發(fā)生[2]。⑤責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真。用藥劑量不準(zhǔn)確，發(fā)生配錯(cuò)藥狀況，錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑；各班觀察病情不細(xì)致，巡視不及時(shí)，交接班不清，病情為能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而造成搶救時(shí)機(jī)的延誤。⑥護(hù)理人員精神緊張，勞動(dòng)強(qiáng)度大。重癥監(jiān)護(hù)病房患兒病情危重，且治療內(nèi)容繁瑣，各類型記錄均需具體且細(xì)致，患兒啼哭聲不斷，各儀器報(bào)警聲不止，責(zé)任大，難以較好休息，不能心理調(diào)節(jié)，護(hù)理編制不足，長(zhǎng)此以往便會(huì)造成心情煩躁及精神緊張。⑦輸注刺激性及高滲性大液體。早產(chǎn)兒具有較高的營(yíng)養(yǎng)需要量，但受限于消化代謝功能，需將高滲靜脈營(yíng)養(yǎng)實(shí)施輸注。對(duì)于低鈣患兒，其需要實(shí)施靜脈補(bǔ)鈣，而鈣劑則會(huì)較強(qiáng)刺激局部血管，容易出現(xiàn)滲漏狀況。休克及心衰患兒，需采用多巴胺等帶有刺激性的藥物實(shí)施輸注操作，由于具有較長(zhǎng)維持時(shí)間，穿刺部位局部容易出現(xiàn)蒼白甚至皮膚壞死等狀況。⑧儀器使用不當(dāng)。監(jiān)護(hù)病房中設(shè)備種類繁雜，新儀器及新技術(shù)較多使用，性能復(fù)雜，如若護(hù)士缺乏故障處理知識(shí)，對(duì)儀器性能了解不足，當(dāng)發(fā)生儀器故障時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，便會(huì)造成事故與損傷。

2 預(yù)防措施

①提升護(hù)士綜合素質(zhì)。護(hù)理人員需具有良好的愛(ài)崗敬業(yè)奉獻(xiàn)精神及優(yōu)質(zhì)的心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)且善于換位思考，掌握靈活的家屬溝通方法與技巧，不斷提升自身技術(shù)水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)，獲取家屬的理解與尊重。②強(qiáng)化病區(qū)環(huán)境管理，構(gòu)建系統(tǒng)化的安全管理制度。分別制定新生兒意外應(yīng)急預(yù)案、新生兒病房安全防范守則及新生兒查對(duì)和交接班制度，對(duì)病房安全管理工作給予強(qiáng)化，可在病區(qū)內(nèi)配置無(wú)死角錄像設(shè)備；工作人員不可用濕手操作電源或各種儀器；如若出現(xiàn)夜間停電狀況，不可用明火，可在室內(nèi)安裝應(yīng)急照明燈具，另配備有滅火器及手電等，對(duì)全員實(shí)施消防培訓(xùn)工作，使其懂得火災(zāi)時(shí)正確處理及掌握救護(hù)方法。③對(duì)新生兒出院護(hù)理進(jìn)行規(guī)范，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。重新制定入院護(hù)理，并對(duì)護(hù)士的行為及語(yǔ)言予以規(guī)范化指導(dǎo)，患兒在入院及出院時(shí)，與患兒父母一道從頭至腳，對(duì)其周身皮膚黏膜情況進(jìn)行檢查，按右足印，且簽字用雙手，家屬在記錄上按手印，且在護(hù)理記錄當(dāng)中對(duì)患兒皮膚情況進(jìn)行詳細(xì)描述，另描述家屬查看時(shí)間、告知內(nèi)容及核對(duì)者等內(nèi)容，將新生兒住院聯(lián)系卡發(fā)放于家屬，憑此卡可出院接患兒、送母乳及詢問(wèn)病情。出院時(shí)，對(duì)出院結(jié)賬卡、聯(lián)系卡及床卡進(jìn)行核實(shí)，另核實(shí)手條、腳條無(wú)誤，以口頭或書(shū)面方式，向家屬講授育兒知識(shí)，此些措施可將家屬疑慮最大化消除，增加對(duì)護(hù)士的信任感[3]。④強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)消毒隔離制度予以嚴(yán)格執(zhí)行，避免出現(xiàn)配奶被污染狀況。熟練掌握正確的洗澡方法，避免出現(xiàn)燙傷，當(dāng)患兒為俯臥位時(shí)，需配置監(jiān)護(hù)人員，調(diào)整血氧探頭，使其松緊適宜。若需光療，則需對(duì)是否存有眼罩脫落狀況進(jìn)行定期觀察。用膠布固定留置針與頭皮針連接處，避免出現(xiàn)針頭脫出而對(duì)患兒刺傷狀況，將溫箱打開(kāi)，防止患兒墜床，需垂直壓迫穿刺部位，且對(duì)是否存有繼續(xù)出血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。⑤強(qiáng)化責(zé)任心，并對(duì)各種規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行。強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任感及職業(yè)道德的教育工作，促使每位護(hù)士均能對(duì)自身法律責(zé)任及職責(zé)范圍明了，對(duì)床頭交接班嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，保證擁有齊全的腳條與手條，遵循醫(yī)囑，用藥規(guī)范化，強(qiáng)化巡視，如若患兒存在病情改變，需及時(shí)做出處理。⑥幫助護(hù)理人員消除壓力。醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需做好對(duì)新生兒護(hù)士的體恤工作，且進(jìn)行合理編制，可依據(jù)實(shí)際需要切實(shí)執(zhí)行彈性工作制，對(duì)護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，保證他們擁有充分休息時(shí)間，達(dá)到緩解心理壓力的目的。⑦強(qiáng)化特殊用藥的管理工作。在開(kāi)始用藥前夕，需將此藥使用的必要性及時(shí)告知，另將可能會(huì)出現(xiàn)的滲漏損傷知識(shí)講授于家屬，用藥前，開(kāi)展靜脈狀況評(píng)估，用藥后，則實(shí)時(shí)監(jiān)控。

3 小結(jié)

新生兒自出生至出院，各環(huán)節(jié)均可能引發(fā)糾紛，新生兒護(hù)理人員需不斷強(qiáng)化自身的法律知識(shí)與意識(shí)，運(yùn)用操作常規(guī)、法規(guī)及法律對(duì)自身行為進(jìn)行約束，為新生兒提供更加安全且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，切實(shí)對(duì)護(hù)患雙方合法權(quán)益進(jìn)行有效維護(hù)。