產(chǎn)后抑郁癥的防止與護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

天津市薊縣人民醫(yī)院（301900）張海娜

產(chǎn)后抑郁癥是最常見的產(chǎn)褥期精神綜合征，國外研究報道產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.5%～33.0%，國內(nèi)3.8%～43.12%，并且隨著社會節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，這一數(shù)值正逐步增加。其臨床表現(xiàn)主要為疲乏、頭痛、喜怒無常、情緒低落、恐懼和抑郁，缺乏自信心和責(zé)任心，嚴(yán)重時可產(chǎn)生幻覺或輕生念頭，不僅嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的精神和生活質(zhì)量，對幼兒的生長發(fā)育也將產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響[1]，因此采取相應(yīng)的干預(yù)措施來降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險，保證產(chǎn)婦身心健康是非常必要和迫切的。近年來，產(chǎn)后抑郁癥成為研究熱點(diǎn)，尤其是對其預(yù)防和干預(yù)措施的研究不斷深入，并取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下，以期為臨床實(shí)踐及相關(guān)研究提供參考。

1 產(chǎn)后抑郁癥的概述

產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum depression，PPD）這一概念最早由Pitt[2]于1968年首次提出，是指產(chǎn)褥期內(nèi)（尤其是產(chǎn)后一周內(nèi)）發(fā)生的不伴有精神病癥狀的抑郁，是介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后憂郁之間的一種精神疾患。目前臨床通常認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥是一種良性產(chǎn)后精神障礙，既包括發(fā)生在產(chǎn)后7d內(nèi)出現(xiàn)的輕度產(chǎn)后情緒低落或產(chǎn)后憂郁，也包括產(chǎn)后2～6周出現(xiàn)的程度較重的產(chǎn)后抑郁[3]。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未完全清楚，存在諸多假說，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與生物學(xué)、心理學(xué)、社會、嬰兒及醫(yī)護(hù)關(guān)系等因素密切相關(guān)[4]。關(guān)于其診斷，目前尚無統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，多以自評量表的相應(yīng)評分作為判定依據(jù)，臨床上常用相關(guān)量表包括“愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）”、“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”、“抑郁自評量表（SDS）”、“90項(xiàng)抑郁自評量表”等。其治療方式主要有藥物治療和心理治療，藥物治療主要是應(yīng)用抗抑郁藥物，如舍曲林、去甲替林、地昔帕明等。相對于藥物治療，心理治療因其安全性及有效性應(yīng)用更為廣泛，國內(nèi)外有諸多研究證實(shí)心理治療對產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防及恢復(fù)有顯著作用，并且不用考慮對嬰兒的影響，更容易被產(chǎn)婦接受。另外祖國醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后抑郁也有獨(dú)到見解，有研究稱中藥及玫瑰花茶、穴位按摩結(jié)合音樂治療等可以減輕產(chǎn)后抑郁程度。

2 產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防

2.1 健康教育 成立孕婦學(xué)校，提供全程式健康教育課程。從孕婦第一次進(jìn)行產(chǎn)前檢查開始，建立圍產(chǎn)期保健卡，發(fā)送孕產(chǎn)期保健手冊，動員孕婦及家屬參加培訓(xùn)課程。由受過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行授課，內(nèi)容圍繞相關(guān)檢查項(xiàng)目、營養(yǎng)、胎教、不同懷孕時期心理變化特征、分娩相關(guān)知識等進(jìn)行，使孕婦及家屬了解妊娠、分娩過程，孕期正常生理、心理改變機(jī)制及特征，緩解孕婦緊張恐懼心理，及時發(fā)現(xiàn)不良心理問題；利用圖譜及多媒體讓孕婦學(xué)會給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡等技能，為孕婦向母親角色的過渡在思想上、技能上做好準(zhǔn)備；產(chǎn)后指導(dǎo)新生兒護(hù)理，包括臍帶護(hù)理，皮膚護(hù)理等相關(guān)知識，指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，營養(yǎng)以及休息等事項(xiàng)；提供互相交流平臺，增加孕婦間及與醫(yī)護(hù)人員的交流溝通。李春華等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)有效實(shí)施系統(tǒng)健康教育可顯著降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。陳建英[8]在研究中將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)孕期健康教育，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加了全程式健康教育，內(nèi)容主要包括幫產(chǎn)婦樹立正確生育觀、對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行產(chǎn)前健康教育、對健康問題進(jìn)行評估后制定護(hù)理措施、有針對性的進(jìn)行行為干預(yù)及心理疏導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率及EPDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心理干預(yù) 心理社會因素在產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生中起重要作用，心理干預(yù)可以幫助孕產(chǎn)婦以積極的態(tài)度適應(yīng)新角色，正確而看待角色轉(zhuǎn)變中的得與失，有效利用社會支持系統(tǒng)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變。及時準(zhǔn)確地了解孕婦的心理變化特征，對緩解、消除其緊張恐懼等不良情緒有重要意義，因此要定期對產(chǎn)婦進(jìn)行心理評估，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理變化，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。其次是調(diào)動家屬的積極性，密切關(guān)注孕晚期產(chǎn)婦的情緒變化，一旦孕婦的負(fù)面情緒持續(xù)出現(xiàn)，要及時進(jìn)行心理咨詢。了解其負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因以及認(rèn)知態(tài)度等，并進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助孕婦有效調(diào)動社會支持系統(tǒng)。最后護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，在了解產(chǎn)婦的個性特征及社會背景的前提下提供有針對性的心理干預(yù)方案，利用心理咨詢技能幫助產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)及自我調(diào)節(jié)。而對于高?；虍a(chǎn)前抑郁孕婦，應(yīng)幫助聯(lián)系接受過人際心理治療專業(yè)培訓(xùn)的心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生進(jìn)行心理治療。李富琴[5]發(fā)現(xiàn)孕期開展心理健康教育課程及提供個體心理咨詢可顯著降低孕婦的焦慮抑郁情緒。謝映[6]等人的研究結(jié)果顯示心理干預(yù)可減輕甚至消除抑郁情緒，增加母乳喂養(yǎng)率。

2.3 加強(qiáng)產(chǎn)時的支持力度 導(dǎo)樂分娩指是由一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士（或產(chǎn)婦丈夫）陪伴產(chǎn)婦分娩，在分娩過程中提供分娩指導(dǎo)和心理支持，緩解產(chǎn)婦的焦慮恐懼情緒，增加安全感。導(dǎo)樂分娩的目的是為產(chǎn)婦提供家庭化、人性化的環(huán)境，給產(chǎn)婦以持續(xù)心理支持，增加分娩信心，使分娩順利進(jìn)行，同時也有利于身體和精神的恢復(fù)，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用拉梅茲呼吸訓(xùn)練法，目的是通過條件反射增加產(chǎn)婦及胎兒的供氧，減少疼痛。另外在分娩時運(yùn)用觸摸技巧和心理暗示療法可以分散產(chǎn)婦的注意力，消除緊張恐懼情緒，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。

2.4 完善產(chǎn)后服務(wù)系統(tǒng) 為患者提供清潔舒適的環(huán)境，有條件者可建立家庭式病房，通過家庭式設(shè)備及家屬陪伴營造溫馨氛圍，可促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，對降低產(chǎn)后抑郁有一定成效[10]。保證產(chǎn)婦有充足的休息睡眠時間，避免不必要的打擾和探視，有利于身心狀態(tài)的恢復(fù)。產(chǎn)婦飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食為主，少量多餐，可多進(jìn)食湯汁類等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動員家屬，尋找合適的人選照料產(chǎn)婦及嬰兒，消除產(chǎn)婦顧慮，鼓勵丈夫積極主動照料嬰兒、關(guān)心妻子。建立良好的護(hù)患關(guān)系，為產(chǎn)婦及家屬提供相關(guān)信息及技能支持，鼓勵母乳喂養(yǎng)，幫產(chǎn)婦樹立信心。

3 產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)策略

3.1 心理疏導(dǎo) 鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心感受，深入了解其心理狀態(tài)，分析其心理特征，找出可能的影響因素，幫助產(chǎn)婦正視問題，共同找出解決方案。給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，用親切、友善的語言指導(dǎo)產(chǎn)婦，消除其內(nèi)心的顧慮，減輕心理壓力[11][12]。

3.2 調(diào)動社會支持系統(tǒng) 鼓勵親朋好友共同支持產(chǎn)婦，共同與不良情緒作斗爭。平時生活中多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，避免產(chǎn)婦有被孤立感受。丈夫應(yīng)理解產(chǎn)婦心境，關(guān)心妻子，主動承擔(dān)照顧嬰兒的責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促產(chǎn)婦接受心理咨詢與治療，幫助產(chǎn)婦及家人學(xué)習(xí)產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識，帶動產(chǎn)婦的積極性，引出自動性思想，循序漸進(jìn)地進(jìn)入母親角色，逐步增加母嬰情感交流。社區(qū)工作者建立的院外心理干預(yù)模式對產(chǎn)后抑郁癥的改善有重要作用，因此社區(qū)預(yù)防保健人員要深入患者家庭，做好對孕婦及家屬的身心健康狀況的評估，進(jìn)而提供有效的宣教和心理疏導(dǎo)。

3.3 音樂療法 適宜的音樂可以刺激聽覺中樞使人體交感神經(jīng)活動減弱，副交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，音樂的快慢、強(qiáng)弱、升降對抑郁癥狀患者情緒有很好的調(diào)節(jié)作用。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、人格特征及個人喜好挑選音樂，讓其試聽，做到“對癥配樂”[9]。

3.4 藥物治療 對于癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時間長及心理干預(yù)后效果不好的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者尋求專業(yè)人員的治療。藥物治療產(chǎn)后抑郁癥有很好的臨床效果，但考慮到嬰兒的健康，臨床應(yīng)用時都比較慎重。對于接受藥物治療的患者應(yīng)做好宣教，遵醫(yī)囑用藥，保證嬰兒的健康[13][14][15]。

3.5 安全護(hù)理 產(chǎn)后抑郁癥狀嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)悲傷絕望的情緒，部分患者會有自傷、自殺傾向，護(hù)理人員應(yīng)做好安全防范，確保病房環(huán)境安全，囑家屬隨時陪伴，穩(wěn)定患者情緒，防止不良事件發(fā)生[16]。

4 小結(jié)

產(chǎn)后抑郁癥是多因素聯(lián)合作用的結(jié)果，其不僅嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦的身心健康，對嬰兒的生長發(fā)育也會產(chǎn)生一定程度的影響。因此在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予個性化的預(yù)防措施，減少其發(fā)生幾率。而對于已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的患者，目前主要的干預(yù)措施是精神心理療法，但是在實(shí)際操作中，應(yīng)多因素的影響，其臨床療效并不十分理想。尋找安全有效地干預(yù)措施對產(chǎn)后抑郁癥的治療至關(guān)重要。