北京醫(yī)改初顯成效醫(yī)院藥費(fèi)降低 就診更加合理

北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

自從北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在4月8日零時(shí)起實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革以來(lái)，在北京醫(yī)藥分開(kāi)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮和社會(huì)各界的理解支持，以及醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，醫(yī)改總體運(yùn)行平穩(wěn)有序，符合預(yù)期。

醫(yī)院藥品費(fèi)用和藥費(fèi)占比實(shí)現(xiàn)雙下降

本次醫(yī)改方案中，北京市屬醫(yī)院本著保證藥品質(zhì)量和穩(wěn)定供應(yīng)，降低藥品虛高價(jià)格，保持患者治療連續(xù)性等原則，對(duì)目前使用的4971種藥品在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)。至于那些經(jīng)常面臨斷貨的短缺藥品，陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)則不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證短缺藥品供應(yīng)。對(duì)于超出陽(yáng)光采購(gòu)候選目錄，且臨床必需又不能替代的45種藥品，醫(yī)管局組織統(tǒng)一議價(jià)，以保障臨床用藥。自從實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)后，醫(yī)院藥品費(fèi)用有所下降。如醫(yī)改實(shí)行一周后，藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)訂購(gòu)金額達(dá)到15億元，累計(jì)節(jié)約藥品費(fèi)用約1.23億元，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)基本正常。執(zhí)行一個(gè)月后，藥品陽(yáng)光采購(gòu)累計(jì)57.6億元，節(jié)約費(fèi)用約4.7億元，節(jié)省幅度達(dá)8.2%。此外，全部藥品“平進(jìn)平出”，實(shí)行零差率銷售，取消藥品（中藥飲片除外）15%的加成，疊加上藥品陽(yáng)光采購(gòu)8%的降幅，藥價(jià)平均的降幅將達(dá)到20%。

實(shí)行醫(yī)改方案后，通過(guò)對(duì)全市221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診總量的70%；出院人數(shù)占全市總量的89%。統(tǒng)計(jì)情況表明，北京市藥費(fèi)和藥占比呈下降趨勢(shì)。如醫(yī)改進(jìn)行一周后，門(mén)急診藥占比為45.1%，與2016年同期相比減少7.3%。三級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診次均藥費(fèi)為230.48元，與2016年同期相比減少3%；二級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診次均藥費(fèi)為169.2元，與2016年同期相比減少14.2%；一級(jí)及社區(qū)的門(mén)急診次均藥費(fèi)為219.5元，與2016年同期相比減少1.8%。待落實(shí)各項(xiàng)舉措1個(gè)月后，三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診次均藥費(fèi)與2017年3月相比減少9.6%；住院例均費(fèi)用減少4.1%；住院例均藥費(fèi)減少17.7%。二級(jí)醫(yī)院門(mén)急診次均藥費(fèi)減少14.8%；住院例均費(fèi)用減少14.1%，住院例均藥費(fèi)減少24%。監(jiān)測(cè)單位藥占比為36.8%，下降5.6%。三級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診和住院總藥占比為34.1%，下降6%；二級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診住院總藥占比為40.4%，下降5.4%。

就診更加趨向合理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)改踐行一周后，監(jiān)測(cè)單位總門(mén)急診量為288.9萬(wàn)人次，比2016年同期減少12.7%，但與2017年3月相比，基本持平。三級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量為211.4萬(wàn)人次，與2016年同期相比減少15.4%。二級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量為59.1萬(wàn)人次，與2016年同期相比減少7.1%。一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門(mén)急診量為18.5萬(wàn)人次，與2016年同期相比增加4.9%。該變化符合構(gòu)建分級(jí)診療制度和改革設(shè)計(jì)要求。根據(jù)檢測(cè)單位的數(shù)據(jù)顯示，普通號(hào)就診人次比2016年同期減少12.7%；副主任及以上醫(yī)師號(hào)就診人次比2016年同期減少14.8%，其中副主任醫(yī)師號(hào)就診人次比2016年同期減少11.7%；主任醫(yī)師號(hào)就診人次比2016年減少23.3%；知名專家號(hào)就診人次比2016年減少14.6 %。

推行一個(gè)月后，監(jiān)測(cè)單位總門(mén)急診量為1298.3萬(wàn)，對(duì)比3月份總門(mén)急診量減少10.9%，三級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量減少14.8%，二級(jí)醫(yī)院總門(mén)急診量減少6.6%。一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門(mén)急診量增加3.6%，大醫(yī)院人滿為患的長(zhǎng)期戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)有所松動(dòng)，基層衛(wèi)生服務(wù)的作用逐步發(fā)揮，符合分級(jí)診療制度的導(dǎo)向。監(jiān)測(cè)單位普通號(hào)就診人次為972.6萬(wàn)，減少9.7%；副主任及以上號(hào)別就診人次為235.4萬(wàn)，減少17.5%。此數(shù)據(jù)表明，看專家難的問(wèn)題有緩解趨勢(shì)。

截至5月10日，市區(qū)兩級(jí)多部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)督，累計(jì)派出1673個(gè)督導(dǎo)組，對(duì)所有參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,推進(jìn)了改革政策實(shí)施。改革不可能一蹴而就。醫(yī)改可能會(huì)存在一些問(wèn)題，希望社會(huì)各界提出建議和批評(píng)，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)違法行為，市民可以撥打12345、12358和12320進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。