膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者圍手術(shù)期的靜脈血栓防治分析

馬明珠

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者圍手術(shù)期的靜脈血栓防治分析

馬明珠

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

目的 膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者圍手術(shù)期的靜脈血栓防治分析。方法 選取本院2016年2月～2017年2月骨科收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者60例為本次研究對(duì)象，并且對(duì)患者圍手術(shù)期加強(qiáng)靜脈血栓的臨床防治，并分析其結(jié)果。結(jié)果 60例骨折患者中，出現(xiàn)靜脈血栓5例，3例通過(guò)增加低分子肝素劑量注射治療后血栓完全消失，2例通過(guò)放置下腔靜脈濾器治療后血栓完全消失，且術(shù)后無(wú)任何血栓再形成?；颊呓?jīng)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，均康復(fù)出院，無(wú)任何肺栓塞、死亡發(fā)生。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的圍手術(shù)期加強(qiáng)靜脈血栓的預(yù)防治療，能夠顯著降低靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)采取多種方法聯(lián)合預(yù)防治療后，能夠獲得顯著的療效，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議積極推廣與運(yùn)用。

靜脈血栓；膝關(guān)節(jié)骨折；圍手術(shù)期；防治效果

膝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床上常見(jiàn)的骨折類型，常常以手術(shù)進(jìn)行治療，這類患者發(fā)生靜脈血栓的幾率非常高，是這類骨折患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響[1]。靜脈血栓指的是深靜脈血液出現(xiàn)異常的凝結(jié)，導(dǎo)致患肢的血管出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞，具有較高的臨床患病率。資料提示，膝關(guān)節(jié)骨折患者圍術(shù)期發(fā)生靜脈血栓的幾率非常高，一旦治療不及時(shí)，血栓出現(xiàn)脫落并隨血液循環(huán)直達(dá)患者的肺動(dòng)脈及其各分支，進(jìn)而發(fā)生肺栓塞而增加其動(dòng)脈高，甚至出現(xiàn)心衰竭、休克、死亡等。為了進(jìn)一步分析膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者圍術(shù)期防治靜脈血栓的方法，此次研究隨機(jī)抽取2016年2月～2017年2月我院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者60例為研究對(duì)象，并進(jìn)行詳細(xì)分析，并將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月～2017年2月骨科收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者60例為研究對(duì)象，其中女30例，男30例；年齡21～66歲，平均年齡（48.5±2.5）歲，均對(duì)本次研究知情，并且簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

患者進(jìn)入醫(yī)院后均及時(shí)采取皮下注射低分子肝素鈣，1次/d；與此同時(shí)采取常規(guī)下肢靜脈泵輔助治療，2次/d，并在入院當(dāng)天或入院后的第2天采取超聲對(duì)其下肢的靜脈血栓情況進(jìn)行檢查，并對(duì)患者的血栓三項(xiàng)，即C反應(yīng)蛋白、fg降解產(chǎn)物、D二聚體進(jìn)行常規(guī)檢查，一旦出現(xiàn)異常，如：D二聚體超過(guò)1000則將皮下注射低分子肝素鈣由1次/d改為2次/d。用藥后再次對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)經(jīng)有效的手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后展開(kāi)常規(guī)的功能懸鏈，同時(shí)進(jìn)行皮下注射分子肝素鈣及下肢靜脈泵[2]，2次/d。

如果患者在骨折1周內(nèi)沒(méi)有及時(shí)接受手術(shù)，則需要加強(qiáng)下肢靜脈的超聲檢查，在首次檢查就已經(jīng)出現(xiàn)靜脈血栓，則需要將皮下射低的分子肝素量增加，2次/d，連續(xù)治療3天后再次經(jīng)過(guò)超聲復(fù)查情況，若復(fù)查仍提示存在血栓，則及時(shí)經(jīng)患者頸內(nèi)靜脈的下腔開(kāi)展靜脈濾器放置手術(shù)，同時(shí)立刻進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)治療，術(shù)后1周采取尿激酶進(jìn)行溶栓治療，1次/d，劑量為50萬(wàn)單位，從患者血栓形成的側(cè)足背緩慢靜脈滴入，連續(xù)治療1周。

術(shù)后2周對(duì)患者的靜脈情況進(jìn)行彩超復(fù)查，然后展開(kāi)常規(guī)功能訓(xùn)練，有利于盡快恢復(fù)患肢功能[3]。

2 結(jié) 果

本次研究的60例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者中，有5例出現(xiàn)靜脈血栓。其中3例通過(guò)增加低分子肝素劑量注射治療后，超聲復(fù)查結(jié)果提示血栓完全消失，并且術(shù)后無(wú)任何血栓再形成；其余2例通過(guò)放置下腔靜脈濾器治療后血栓完全消失。60例骨折患者經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，均康復(fù)出院，無(wú)任何肺栓塞、死亡發(fā)生。

3 討 論

下肢靜脈血栓是下肢手術(shù)、骨盆骨折手術(shù)等最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，一旦不及時(shí)進(jìn)行救治，血栓脫落之后很可能引發(fā)肺栓塞，并且病情進(jìn)展十分迅速，具有很高的死亡率。目前，對(duì)于該并發(fā)癥，臨床上常常以圍術(shù)期預(yù)防為主，同時(shí)對(duì)已經(jīng)形成的血栓采取對(duì)應(yīng)、有效的治療，消除血栓的同時(shí)徐靜患者手術(shù)效率提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進(jìn)而全面提升患者治療效果。

本次研究的60例均屬于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，這類群體發(fā)生靜脈血栓多源于腘靜脈，當(dāng)患者患肢的靜脈血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，或者該部位的血流情況異常變化、血管的內(nèi)皮細(xì)胞遭受損傷的時(shí)候，均會(huì)造成靜脈血栓，并且上述三種因素可以互相影響，互為機(jī)制、因果。當(dāng)骨折患者受到創(chuàng)傷時(shí)，其組織也會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，尤其是骨折部位軟組織的損傷更為，此時(shí)會(huì)表現(xiàn)出一系列的炎癥癥狀后引起局部組織疼痛、發(fā)熱、紅腫、血流變化等，如果沒(méi)有及時(shí)得到改善，該部位促織就會(huì)由局部充血不斷進(jìn)展至淤血，當(dāng)液體由血管滲出導(dǎo)組織內(nèi)則引起水腫等炎癥反應(yīng)，降低了患者靜脈回流的速度及回流血量，最后靜脈血液出現(xiàn)淤滯，價(jià)值膝關(guān)節(jié)手術(shù)之前需制對(duì)患肢動(dòng)，就會(huì)使得靜脈回流的障礙加重。

在實(shí)際預(yù)防治療過(guò)程中，采取靜脈泵能夠增加患肢靜脈的回流量，使患肢的水腫得以緩解，進(jìn)而降低其所致靜脈血栓的幾率。如果術(shù)前患者已經(jīng)出現(xiàn)血栓則需展開(kāi)早期溶栓治療，針對(duì)這類患者若溶栓治療無(wú)果，可以借助下腔靜脈濾器輔助手術(shù)，確保患者在圍手術(shù)期間安全進(jìn)行治療，促進(jìn)術(shù)中、術(shù)后血栓脫落。值得注意的是，在患者圍術(shù)期，因?yàn)楦黝悪z查、操作，如搬動(dòng)、驅(qū)血等均會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成影響，因此在加強(qiáng)靜脈血栓預(yù)防治療的同時(shí)，配合科學(xué)有效的功能鍛煉十分必要。本次研究中，60例骨折患者中，5例出現(xiàn)靜脈血栓，其中，3例通過(guò)增加低分子肝素劑量注射治療后血栓完全消失，2例通過(guò)放置下腔靜脈濾器治療后血栓完全消失，且并且術(shù)后無(wú)任何血栓再形成?；颊呓?jīng)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，均康復(fù)出院，無(wú)任何肺栓塞、死亡發(fā)生。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的圍術(shù)期，加強(qiáng)靜脈血栓的針對(duì)性、預(yù)防性治療，同時(shí)在術(shù)后配合有效、科學(xué)的康復(fù)旋律，能夠避免患者出現(xiàn)靜脈血栓，進(jìn)而避免其發(fā)生肺栓塞而致死，保障患者的生命安全，該防治方案具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 盧永偉,王銀海,顧連華.氨甲環(huán)酸應(yīng)用于股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,04:268-270.

[2] 李辰陽(yáng),李鴻斌,羅雪峰,等.肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,07:876-879+884.

[3] 李 偉,涂益鴻,劉彥勛,等.活血化瘀法對(duì)下肢骨折患者圍手術(shù)期血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物指標(biāo)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,04:698-702.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.92.02