預防血液透析患者深靜脈置管感染的護理干預

張 娟，漆爭艷，石 慧，扎克亞·買買提，張曉曉

（新疆吐魯番市人民醫(yī)院腎病科，新疆 吐魯番 838000）

預防血液透析患者深靜脈置管感染的護理干預

張 娟，漆爭艷，石 慧，扎克亞·買買提，張曉曉

（新疆吐魯番市人民醫(yī)院腎病科，新疆 吐魯番 838000）

目的 探討綜合護理干預對維持性血液透析患者并發(fā)導管相關感染的效果分析。方法回顧性分析在我院血透室2016年11月～2017年3月17例深靜脈置管患者的臨床資料，治療期間加強護理干預。結果 本組患者平均置管時間0-8個月，僅1例股靜脈臨時導管由于發(fā)生感染拔除，3例頸內靜脈導管口感染，1例股靜脈導管血栓形成，給予綜合干預后痊愈。結論 中心靜脈導管是進行血液透析的重要血管通路之一，是血透患者的生命線，怎樣合理的護理干預對維護血管通路的良好功能和感染的控制起著至關重要的作用。

血液透析；護理干預；深靜脈置管；預防；感染

血液透析深靜脈導管是解決急慢性腎功能衰竭患者血管通路的主要手段，而導管相關感染是血液透析患者深靜脈置管的最常見的并發(fā)癥，其中包括：導管出口感染、隧道感染、導管相關血流感染，嚴重影響透析質量，甚至危及患者生命[1]。我們利用綜合護理干預對17例置管患者采用護理干預措施，觀察其效果，并對出現感染的患者進行原因分析，持續(xù)改進，取得了比較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年11月～2017年3月在我科血透室進行規(guī)律透析17例深靜脈置管患者的臨床資料，其中男15例，女2例，頸內靜脈半永久置管8例，臨時頸內靜脈置管6例，臨時股靜脈置管3例，年齡39～74歲，平均年齡54.9歲。

1.2 方法

所有患者均采用艾貝爾及駝人醫(yī)療器械生產的一次性使用無菌透析管道，置管時嚴格執(zhí)行無菌操作，置管后對患者進行綜合性的護理干預措施：

⑴置管操作規(guī)范

設置專門的置管操作間，中心靜脈置管前一小時，操作室用消毒機進行消毒，避免人員走動；操作者洗手，戴手套，穿手術衣，嚴格消毒手術部位，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，置管后用無菌敷貼固定，并注明置管日期[2]。

⑵加強健康教育

由于剛開始導入透析，多數患者還不愿意接受事實，處于疾病的心理否認期，再加上對透析知識的不了解，存在焦慮和恐懼心理，所以要施予健康教育，通過說明規(guī)律透析的重要性，告知患者深靜脈導管感染的危險，指導患者學習自我護理的方法，以提高患者對靜脈導管的保護意識。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意個人衛(wèi)生，洗澡時注意勿淋濕管口敷料，應保持導管口清潔干燥[3]。勤剪指甲，不要隨意摳皮痂，以免引起感染。避免劇烈運動，但可以從事一些活動量小的活動，如散步，慢走等，讓患者對疾病有正確的認識；同時做好患者的營養(yǎng)師，鼓勵患者合理進食，幫助患者制定食譜，選擇富有營養(yǎng)的優(yōu)質蛋白低磷低鉀飲食，教會患者控制飲水的方法，以及干體重的評估，讓患者找到可以依賴信任的人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)治療；定期舉行健康教育講座，采取通俗易懂的語言及形式多樣的方法向患者及家屬進行宣教，讓更多的人了解腎病，關愛尿毒癥患者。

⑶環(huán)境干預

嚴格執(zhí)行透析室管理制度透析環(huán)境保持清潔及消毒用物保持在有效期，血液透析室嚴格執(zhí)行出入管理制度，限制家屬陪護的進入。進行空氣消毒2次/d，1 h/次，并定期開窗通風。地面及室內物品擦拭2～3 次/d，及時清理醫(yī)療及生活垃圾。工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

⑷留置導管的護理

①嚴格執(zhí)行無菌操作。留置的導管只能用于血液透析，不可用于輸液或者輸血。護士操作期間，戴帽子口罩，頸內靜脈置管患者，每次上機、下機時囑患者戴好口罩，且護理人員要佩戴專用手套。②保持導管通暢，防止血栓形成。由于大部分患者處于高凝狀態(tài)，肝素用量不足或者管路受壓，都會引起血栓，因此護理中要對導管設備妥善固定，一旦有脫出問題出現，需及時更換，避免直接重新插入。本組病例中有1例股靜脈臨時導管患者形成血栓，在給予動靜脈導管注入尿激酶后，血栓得到溶解，導管繼續(xù)使用[4]。③封管干預。透析工作完成后，要動靜脈的出口位置進行消毒，以生理鹽水對患者管內血液進行充分沖洗后，注入適量肝素鈉生理鹽水，并確保封管劑量的準確，保證血管通暢；再用一次性無菌肝素帽封閉管口，無菌敷料包扎固定好，標明換藥日期。④感染的護理及預防。每次透析前仔細檢查導管口及其周圍的皮膚，嚴格消毒，發(fā)現導管口附近的皮膚組織出現異常，在對其消毒，并以無菌碘伏紗布濕敷，干燥后局部涂百多邦，慶大霉素加肝素鈉封管，遵醫(yī)囑適當給予口服抗生素[5]。

2 結 果

本組患者平均置管時間0～8個月，其中半永久置管8例，臨時頸內靜脈置管6例，臨時股靜脈置管3例。在治療期間，導管功能保持良好，其中1例股靜脈臨時導管由于發(fā)生感染拔除，3例頸內靜脈導管口感染，1例股靜脈導管血栓形成，對其實施綜合干預后，均痊愈。

3 討 論

本組患者經綜合護理干預后，導管功能保持良好，其中1例股靜脈臨時導管患者出現感染癥狀而拔管，分析原因，可能與置管部位和患者家庭護理不到位有關，加強健康宣教，重新頸內靜脈置管，沒有再次發(fā)生感染，1例股靜脈臨時導管患者形成血栓，分析原因，可能與患者高凝體質，年齡比較大，皮下脂肪厚，不能保持導管功能位，經過尿激酶溶栓處理后導管通暢，加強了家屬的培訓宣教，另外建立長期血管通路；還有3例患者存在著局部感染問題，施予及時處理后，已治愈。

綜上所述，對于接受深靜脈置管的血透病例，為防止置管感染現象發(fā)生，需施予綜合護理干預。

[1] 周雅虹,趙惠芬,肖娓珠,等.血液透析患者臨時中心靜脈置管相關感染的因素分析與護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(15):3585-3587.

[2] 余美花,周文英,馬金強.集束化護理在預防血液透析導管相關性和諧發(fā)展。

參考文獻

[1] 秦娟文,陸桂妙,黎桂香,等.兩種不同服藥方法在結腸鏡檢查前腸道清潔中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(17):111-112.

[2] 中華醫(yī)學會消化內鏡學分會.中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(10):541-549.

[3] 紀 麗,白姣姣,顧幼敏.腸道準備臨床應用及評價研究進展[J].上海護理,2015,(5):67-70.

[4] Rostom A， Jolicoeur E. Validation of a new scale for theassessment of bowel preparation quality[ J]. Gastrointest Endosc,2004,59(4):482-486.

[5] 王 霞.多元化護理干預對2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(11):1868-1869.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.30.46.02