腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管全程護(hù)理干預(yù)

趙 艷,楊長虹

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 (西安710004)

·臨床護(hù)理·

腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管全程護(hù)理干預(yù)

趙 艷,楊長虹

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 (西安710004)

目的：探討腹腔鏡下早期宮頸癌手術(shù)患者留置尿管的全程護(hù)理干預(yù)。方法：將140例腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)患者按住院順序分為觀察組及對(duì)照組各70例。對(duì)照組術(shù)后給予尿管常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后觀察組非計(jì)劃拔管率，二次置管率，膀胱殘余尿量≥100ml的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)患者尿管實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者生活質(zhì)量。

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤[1]，早期宮頸癌患者(ⅠA～ⅡA)目前臨床手術(shù)方式一般為腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后需常規(guī)留置尿管7～14d。而腹腔鏡具有組織創(chuàng)傷小，治療時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢[2]。2014年10月至2015年12月我科通過對(duì)此類患者實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年10月至2015年12月在我科住院的腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)患者140例，年齡35～58歲，平均43歲，按照住院順序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例，兩組年齡，文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2 方 法

2.1 實(shí)施方法:對(duì)照組患者術(shù)后尿管給予常規(guī)護(hù)理。注意保持尿管通暢，防止折曲，脫落。注意觀察尿色、尿量，術(shù)后患者每小時(shí)尿量至少50 ml以上。每日用1∶4-1∶19的0.5%的安多福大矛頭行會(huì)陰擦洗，每日兩次。保持外陰及床單元的清潔干燥，遵醫(yī)囑每日更換引流袋。出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士給予專業(yè)的出院宣教指導(dǎo)，特別叮囑患者術(shù)后第14d來院拔除留置導(dǎo)尿管，后期僅接受來電咨詢，對(duì)單方面反映問題，由專職人員有針對(duì)性給予耐心解答。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有計(jì)劃的全程護(hù)理干預(yù)：(1)成立管道護(hù)理小組，由護(hù)士長、高年資主管護(hù)師、住院期間責(zé)任護(hù)士共3人組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)全面工作，高年資的主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)管道護(hù)理的全程工作、患者留置尿管的護(hù)理指導(dǎo)和健康宣教。(2)管道護(hù)理小組根據(jù)患者實(shí)際制定出完整的護(hù)理計(jì)劃和系統(tǒng)的日查檢表，①床單元清潔干燥，護(hù)理褲清潔無污漬；②會(huì)陰部清潔、無異味；③留置尿管管壁清潔、無血漬、分泌物等污染物；④留置尿管引流通暢，無扭曲、打結(jié)、堵塞現(xiàn)象；⑤管道系統(tǒng)密閉，集尿袋妥善固定，固定點(diǎn)始終低于膀胱位置無擠壓現(xiàn)象；⑥平臥、坐位時(shí)尿管遠(yuǎn)端自大腿下方伸出，站立時(shí)自開襠褲的開口處伸出；⑦每日飲水量大于1500 ml，24小時(shí)尿量大于2000 ml；⑧尿色呈淡黃色，夜間可呈深黃色，尿液無混濁、沉淀，結(jié)晶現(xiàn)象；⑨每天早中晚3次做骨盆底部肌肉鍛煉，每次10 s左右，連續(xù)10次；⑩排便后及時(shí)清洗肛門及會(huì)陰部皮膚。10項(xiàng)中有一項(xiàng)不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者，即刻重點(diǎn)跟蹤落實(shí)，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。(3)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，下地活動(dòng)前清空集尿袋中的尿液，為患者穿上隱形開襠護(hù)理褲(為我科自行設(shè)計(jì)的護(hù)理褲，褲長95 cm，立襠長40 cm，立檔前后開檔長35 cm，在褲襠中點(diǎn)處沿左右褲腿內(nèi)側(cè)縫向下各開口20 cm，開檔部分通過暗扣封閉完整。兩側(cè)縫距腰30 cm處向下各訂副長25 cn的扁平帶，在5 cm處縫合形成一扁平環(huán)，其余20 cm的扁平帶作系帶用。留置的尿管自褲襠開口處伸出，集尿袋通過外側(cè)縫處的扁平帶固定于扁平環(huán)上)，該褲不但方便了會(huì)陰部的操作，而且有效杜絕了尿液逆流。(4)建立婦科同類患者的QQ群，定期在群中上傳一些?？谱o(hù)理知識(shí)，飲食，運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)。(5)管道護(hù)理小組成員在患者出院當(dāng)日，為患者更換上防逆流的集尿袋，發(fā)放信息卡片，卡片上注明護(hù)理小組人員姓名，聯(lián)系電話，注明患者開始夾閉導(dǎo)尿管的日期、持續(xù)時(shí)間，返院拔除導(dǎo)尿管的日期。(6)護(hù)理小組為患者建立健康管理檔案。主要有患者的姓名，手術(shù)方式，手術(shù)日期，聯(lián)系電話，出院日期，隨訪時(shí)間等。(7)護(hù)理小組成員根據(jù)護(hù)理計(jì)劃在患者出院后第3天、第7天各隨訪一次，拔管前3d電話跟蹤落實(shí)患者夾閉導(dǎo)尿管，并督促患者每3～4h開放一次。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。尿頻、尿急、尿痛發(fā)生率。患者來院拔除尿管首次小便后在B超顯示下膀胱殘余尿量大于或等于100 ml的發(fā)生率。因排尿異常需二次置管率。為了減少誤差，整個(gè)調(diào)查過程均由專職護(hù)理人員完成。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者非計(jì)劃拔管率比較 觀察組非計(jì)劃拔管1例，對(duì)照組7例。觀察組計(jì)劃拔管69例，對(duì)照組63例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者尿頻尿急尿痛發(fā)生率比較 觀察組尿頻尿急尿痛2例，對(duì)照組4例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁且?yàn)闃颖玖坎蛔悖蛘吣蝾l尿急尿痛是患者的主觀感受，不同患者其敏感程度有差異，因此在今后的研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

3 兩組患者膀胱殘余尿量比較 觀察組余尿量≥100 ml2例，對(duì)照組8例。觀察組余尿量<100 ml 68例，對(duì)照組62例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組患者二次置管率比較 觀察組二次置管2例，對(duì)照組9例。觀察組無二次置管68例，對(duì)照組61例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

討 論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。ⅠA2～ⅡA宮頸癌患者所實(shí)施的腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后需常規(guī)留置尿管7～14d，而術(shù)后5～7d患者即可在留置尿管的狀況下出院進(jìn)一步康復(fù)，常規(guī)護(hù)理在患者住院期間沒有專人操作，不同護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予簡單的護(hù)理舉措，對(duì)患者所留置的尿管每日沒有系統(tǒng)全面的過程監(jiān)管，對(duì)所出現(xiàn)的問題不能及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)解決，病人的需求及問題難以得到及時(shí)有效的滿足或解決[3]。而全程護(hù)理干預(yù)則彌補(bǔ)了這些不足，它成立了由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和高年資的主管護(hù)師組成的專職護(hù)理小組，針對(duì)患者實(shí)際制定出完整的護(hù)理計(jì)劃和系統(tǒng)的日查檢表，專人專管，每日根據(jù)查檢表中的內(nèi)容逐項(xiàng)跟蹤落實(shí)，實(shí)施有效的過程監(jiān)管；在患者離床落地期間為患者穿上自制的隱形開檔護(hù)理褲，有效杜絕了尿液的逆流；QQ群的建立，使群成員可及時(shí)分享到相關(guān)專業(yè)信息，得到專業(yè)有效指導(dǎo)；信息卡的發(fā)放和健康管理檔案的建立，使出院后同樣有專職人員定期隨訪，對(duì)管道護(hù)理舉措監(jiān)管跟蹤落實(shí)；最后拔管前3d由管道護(hù)理小組人員通過電話重點(diǎn)跟蹤，詢問患者開始夾管能否做到，是否每3～4h開放一次，導(dǎo)尿管夾閉時(shí)不順利怎么辦等問題一一進(jìn)行指導(dǎo)與解決?？傊?，系統(tǒng)化的全程護(hù)理干預(yù)不僅能促進(jìn)患者康復(fù)，而且能使其盡早回歸家庭，提高生治質(zhì)量。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:263.

[2] 李 敏，崔 娜，蔣玉萍.婦產(chǎn)科微創(chuàng)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:2-3.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì). 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：69-72.

(收稿：2016-12-10)

子宮切除術(shù)腹腔鏡 @留置導(dǎo)尿 護(hù)理

R713.4+2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.079