高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺髓樣癌的診斷價值

楊 楊，徐 泉，張 菁，陳 蕊，孟培培

安徽省腫瘤醫(yī)院功能檢查科(合肥230031)

高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺髓樣癌的診斷價值

楊 楊，徐 泉，張 菁，陳 蕊，孟培培

安徽省腫瘤醫(yī)院功能檢查科(合肥230031)

目的：探討高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺髓樣癌(MTC)的診斷價值。方法 ：對經(jīng)手術(shù)后病理證實為MTC患者26例,共計31個結(jié)節(jié)的回聲、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部鈣化等術(shù)前超聲圖像特征進行回顧性分析。結(jié)果： 31個結(jié)節(jié)中， 19個(61.3%)位于右葉， 12個(38.7%)位于左葉；30個(96.8%)為實性低回聲， 22個(71.0%)形態(tài)不規(guī)則；21個(67.7%)邊界模糊；24個(77.4%)出現(xiàn)鈣化。26例患者中，20例(76.9%)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，23例(88.5%)出現(xiàn)降鈣素升高。結(jié)論： 甲狀腺髓樣癌高頻彩超大多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的實性低回聲結(jié)節(jié)，鮮有囊性改變，可伴有微小鈣化或粗大鈣化，高頻彩色多普勒超聲為臨床甲狀腺髓樣癌的診斷及治療提供了有價值的幫助。

甲狀腺髓樣癌(Medullary thyroid carcinoma，MTC) 是甲狀腺惡性腫瘤中相對少見的病理類型，起源于具有分泌降鈣素功能的甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)[1]，占所有甲狀腺癌的3%～10%，分為散發(fā)型和家族型，并以散發(fā)型為主[2]，MTC與其他類型的甲狀腺惡性腫瘤相比，具有發(fā)病年齡較輕，易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差的特點[3]，因此早期診斷MTC對治療方案及改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析2013年3月至2017年3月安徽省腫瘤醫(yī)院術(shù)前經(jīng)甲狀腺超聲檢查，術(shù)后病理證實為MTC的26例患者，共31個結(jié)節(jié)，其中女15例、男11例；年齡35～63歲，平均(46±15.3)歲。26例MTC患者中有17例因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就診，2例因咽部不適就診，7例因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就診。

2 儀器和方法 采用日立HI VISION Avius型和 GE LOGIQ E9型等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-12 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，頭后仰，充分暴露頸部檢查區(qū)，檢查過程中對甲狀腺結(jié)節(jié)進行多切面掃查，并同時記錄結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲高低、邊界是否清晰、形狀是否規(guī)則、有無鈣化灶及血流分布情況。

結(jié) 果

1 超聲檢查結(jié)果 回顧性分析26例MTC患者共31個結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理證實， 31個結(jié)節(jié)中，最大約51mm×31mm×25mm，最小約10mm×9mm×7mm；19個(61.3%)位于右葉， 12個(38.7%)位于左葉；30個(96.8%)為實性低回聲，1個(3.2%)內(nèi)部出現(xiàn)部分囊性改變； 22個(71.0%)形態(tài)不規(guī)則；21個(67.7%)邊界模糊；24個(77.4%)出現(xiàn)鈣化，其中15個(48.4%)為微小鈣化，9個(29.0%)粗大鈣化。26例患者中，20例(76.9%)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，23例(88.5%)出現(xiàn)降鈣素升高。

2 病理結(jié)果 甲狀腺髓樣癌以手術(shù)治療為主，26例MTC患者共31個結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理證實，大體標本31個結(jié)節(jié)均在甲狀腺內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀生長，剖開結(jié)節(jié)切面呈灰白色，質(zhì)韌。鏡檢: 癌細胞多為短梭形或多角形，胞質(zhì)呈細顆粒狀，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂像少見，癌細胞呈片狀或巢狀、束狀方式排列，部分可呈島狀、濾泡狀或腺樣。

討 論

MTC惡性程度高，易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，因此早期診斷MTC對治療方案及改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

1 臨床特征 MTC臨床上分為散發(fā)型和家族型，散發(fā)型占75%，女性略多，大多為單發(fā)結(jié)節(jié)，家族型占25%，常為多發(fā)或累及雙側(cè)甲狀腺[1]，家族型為與RET 癌基因突變有關(guān)，常染色體顯性遺傳[4]，少數(shù)患者有潮紅、腹瀉等癥狀。MTC惡性程度高，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組26例中有20例患者首次就診時發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。降鈣素升高是MTC 非常重要的臨床特征，這是由于MTC起源于濾泡旁細胞，MTC 癌細胞和C 細胞均可合成和分泌降鈣素，目前臨床常規(guī)用血清降鈣素監(jiān)測聯(lián)合甲狀腺超聲檢查對MTC 進行早期及術(shù)前診斷[5]。本組病例中26例有23例(88.5%)血清中降鈣素升高。

2 超聲表現(xiàn) MTC具有甲狀腺惡性腫瘤的一般超聲表現(xiàn)，但又有其特殊的聲像圖表現(xiàn)：①回聲，本組30個(96.8%)癌灶表現(xiàn)為低回聲實性結(jié)節(jié)，鮮有液化，這是因為MTC癌細胞大且重疊，分化程度低，腫瘤間質(zhì)以膠原纖維組織為主，基質(zhì)少見，內(nèi)部血管豐富，不易發(fā)生壞死[6]。②形狀及邊界，本組31個癌灶中有11個形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清晰，20個結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，有2例患者(左右葉各1例)患側(cè)甲狀腺葉失去正常形態(tài)，未見明顯正常甲狀腺組織，腫塊突破甲狀腺包膜向外浸潤，對于MTC結(jié)節(jié)形態(tài)是否規(guī)則、可能與發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)早晚及惡性程度高低有關(guān)。③縱橫比，僅有3個結(jié)節(jié)縱橫比>1，且這3個結(jié)節(jié)體積相對較小，邊界較清，與乳頭狀癌相比縱橫比并不適用于甲狀腺髓樣癌。④鈣化，甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)鈣化，應(yīng)當注意排除惡變可能[7]，本組15個結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化，9個結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粗大鈣化，MTC鈣化形成主要由于腫瘤部分組織壞死鈣鹽沉積，被淀粉樣物質(zhì)包繞形成，而PTC 的鈣化主要由砂粒體所致[8]。⑤血流，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較為豐富，這主要與病灶內(nèi)血竇豐富有關(guān)。⑥頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組26例中有20例患者首次就診時發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)形態(tài)較規(guī)則，邊界清晰，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，部分淋巴結(jié)內(nèi)部可出現(xiàn)與MTC瘤體內(nèi)相似的微小鈣化，亦有淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，呈融合狀。

3 鑒別診斷

3.1 甲狀腺乳頭狀癌：乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，占甲狀腺癌的80%～88%，一般分化良好，惡性程度低，典型的乳頭狀癌超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，縱橫比>1的低回聲實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部可伴有砂粒樣鈣化，亦有少部分病例患側(cè)甲狀腺全葉呈彌漫分布的砂粒樣鈣化，卻未見明顯結(jié)節(jié)樣回聲。

3.2 甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤大多形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，回聲均勻，有完整包膜，腺瘤的血流信號豐富，且主要以周邊分布為主，呈環(huán)狀或半環(huán)狀狀。腺瘤較容易出現(xiàn)液化呈囊實性改變。

綜上所述，甲狀腺髓樣癌具有一般甲狀腺惡性腫瘤的聲像學(xué)特征，但對于形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，無鈣化的MTC結(jié)節(jié)診斷較為困難，需結(jié)合血清降鈣素升高與否及頸部淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移綜合考慮，必要時可行穿刺活檢明確診斷。

[1] Woliński K, Rewaj-osyk M, Rucha M. Sonographic features of medullary thyroid carcinomas - a systematic review and meta-analysis[J].Endokrynol Pol, 2014, 65(4): 314-318.

[2] Griebeler ML, Gharib H, Thompson GB. Medullary thyroid carcinoma[J]. Endocrine Practice, 2013, 19(7): 703-711.

[3] Kebebew E, Ituarte PH, Siperstein AE,etal.Medullary Thyroid carcinoma: Medullary thyroid carcinoma: clinical characteristics,Treatment, prognostic factors, and a comparison of staging systems[J].Cancer, 2000, 88(5): 1139-1148.

[4] Siggelkow H，Melzer A，Nolte W,etal. Presentation of a kindred with familial medullary thyroid carcinoma and Cys611Phe mutation of the RET proto-oncogene fertrating low grade malignancy [J]. Eur J Endocrinol,2001, 144 (5): 467 - 473.

[5] 單鳳玲，陸漢魁.血清降鈣素在甲狀腺髓樣癌臨床診療中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017,23(2)：240-243.

[6] 袁玉潔，陸凡倩，張淑君，等.甲狀腺髓樣癌的超聲鑒別診斷及臨床意義[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015, 22(4):163-166.

[7] 魏 華.超聲檢查在鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(11):1519-1521.

[8] 周黎光，張華偉，梁 波,等.甲狀腺髓樣癌的超聲診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(12)：1897-1900.

Diagnosticvalueofhighfrequencycolordopplerultrasonographyinthyroidmyeloidcarcinoma

Yang Yang, Xu Quan, Zhang Jing, et al.

Functional Inspection Section,Anhui Provincial Cancer Hospital (Hefei 230031)

Objective：To investigate the diagnostic value of high frequency color doppler ultrasonography in medullary thyroid carcinoma (MTC). Methods：Twenty-six patients with MTC confirmed by postoperative pathology were retrospectively analyzed for a total of 31 nodules, such as echo, size, shape, border and internal calcification. Result：Among the 31 nodules, 19 (61.3%) were located in the right lobe and 12 (38.7%) were on the left；30 (96.8%) were solid hypoechoic;22 (71.0%) irregular shape;21 (67.7%) blurred boundaries;Twenty (77.4%) were calcified。 Of the 26 patients, 20 (76.9%) had cervical lymph node metastases and 23 (88.5%) had elevated calcitonin .Conclusion：Thyroid myeloid carcinoma high frequency color Doppler ultrasound showed irregular shape, blurred solid hypoechoic nodules, may be associated with small calcification or thick calcification, high frequency color Doppler ultrasound on the thyroid myeloid Cancer has a high diagnostic value .

Thyroid neoplasms/diagnosis Ultrasonography, doppler,color

甲狀腺腫瘤/診斷 超聲檢查, 多普勒, 彩色

R736.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.039

(收稿：2017-05-06)