老年卵巢癌的治療策略研究

徐艷婷，許昭君

（威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

老年卵巢癌的治療策略研究

徐艷婷，許昭君

（威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

超過65歲的卵巢癌患者被歸為老年卵巢癌范疇，由于卵巢癌初期沒有明顯臨床癥狀，等到患者確診時(shí)一般到了晚期，且年齡已經(jīng)較大，因而當(dāng)前老年卵巢癌所占比重逐漸增高。老年患者由于機(jī)體機(jī)能減退，對于治療的耐受度較差，因而治療難度相對增加，同時(shí)治療效果也無法有效保證。本研究具體分析對于老年卵巢癌患者的有效治療方法。

老年卵巢癌；治療；策略

絕經(jīng)后女性是患卵巢癌的主要人群，有研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，老年卵巢癌患者的生存期較年輕患者有明顯差距，考慮其中的原因?yàn)槟挲g越高，腫瘤存在越高的侵襲性，且分化越差；老年患者對于化療藥物存在更多的耐藥性；老年患者大多存在合并癥，使得治療容易出現(xiàn)更多不良反應(yīng)。當(dāng)前老年化程度的加深增加了老年卵巢癌的發(fā)病率，為了改善老年卵巢癌患者預(yù)后，必須做好其治療方面的研究。本研究主要就此進(jìn)行具體分析。

1 手術(shù)治療

臨床對于卵巢癌的治療手術(shù)是重要方法，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能夠明顯延長卵巢癌患者的生存時(shí)間。有學(xué)者對ⅢC～Ⅳ期老年卵巢癌患者共280例實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如果沒有病灶殘余，則患者生存期都會有明顯延長，和年齡沒有相關(guān)性。如果患者病灶殘余不足1 cm，65～69歲的患者生存期為3.4年，超過80歲的患者，生存期為2.1年。但是如果患者參與病灶超過1 cm，則其生存期會明顯下降，65～69歲及80歲以上的生存時(shí)間分別下降到2年、半年[1]。

另外一個手術(shù)治療方式為淋巴結(jié)切除術(shù)，但這一術(shù)式臨床應(yīng)用較少，有研究顯示老年卵巢癌患者在接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)時(shí)實(shí)施淋巴結(jié)切除術(shù)治療，能夠提升手術(shù)效果。不過也有學(xué)者提出懷疑，超過70歲的未伴淋巴結(jié)腫大的老年患者實(shí)施腹主動脈、盆腔主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，并沒有顯示出明顯優(yōu)勢。主要是由于大部分時(shí)只是進(jìn)行了淋巴結(jié)取樣，并沒有實(shí)施淋巴結(jié)切除術(shù)[2]。

2 化 療

2.1 一線化療

以鉑類化療藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是針對卵巢癌患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，相關(guān)指南中推薦控制卡鉑血藥濃度-時(shí)間曲線下面積5～7，紫杉醇175 mg/m2，一個療程持續(xù)3周，且需持續(xù)進(jìn)行6個療程治療[3]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分老年卵巢癌患者沒有接受標(biāo)準(zhǔn)化療，接受化療率顯著低于年輕患者，而實(shí)際上老年患者基本能夠?qū)熌褪堋Ｓ袑W(xué)者進(jìn)行了對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)化療應(yīng)用紫杉醇的患者生存率提高比例僅為38%，而應(yīng)用環(huán)磷酰胺聯(lián)合鉑類化療的患者生存率要顯著高于紫杉醇組[4]。

當(dāng)前大量臨床研究都發(fā)現(xiàn)卡鉑與環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療方案用于晚期卵巢癌治療中能夠使患者生存期顯著延長，屬于標(biāo)準(zhǔn)新型化療方案，且實(shí)踐證實(shí)老年患者對化療的毒性反應(yīng)耐受。

2.2 新輔助化療

通過實(shí)施腫瘤細(xì)胞最大程度減滅術(shù)有助于卵巢癌患者預(yù)后得到改善。因?yàn)槔夏曷殉舶┗颊呋径际峭砥冢[瘤細(xì)胞減滅術(shù)不能保證順利實(shí)施，同時(shí)由于年齡的逐漸增加，機(jī)體會出現(xiàn)多種合并癥，同時(shí)器官功能也有明顯降低，因而實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，因而大部分患者不愿意接受。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，與直接手術(shù)治療比較，新輔助化療后的患者接受手術(shù)占比更多，包括間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)以及初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。其中直接手術(shù)術(shù)中肉眼不可見病灶占比為28.1%，而間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)占71.4%。不過也有學(xué)者提出新輔助化療后的間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)預(yù)后不如初始腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，不過還是有大部分學(xué)者支持新輔助化療后的間歇性手術(shù)生存期和直接手術(shù)差異不大，同時(shí)不會使生存期縮短。

2.3 腹腔內(nèi)化療

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)雖然可以將直接可觀察到的病灶全部切除，不過還是會殘余一些小病灶，術(shù)后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而配合實(shí)施腹腔內(nèi)化療能夠避免復(fù)發(fā)，發(fā)揮明顯效果。有研究顯示腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)效果滿意的患者，術(shù)后繼續(xù)實(shí)施腹腔內(nèi)化療能夠進(jìn)一步提升生存時(shí)間。有學(xué)者對老年卵巢癌患者應(yīng)用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)與腹腔灌注熱化療治療發(fā)現(xiàn)，患者平均生存時(shí)間為35個月，無病生存時(shí)間為15.6個月，證實(shí)腹腔灌注熱化療效果比較理想[5]。

通過上述分析可以得知，老年卵巢癌患者所占比重越來越多，但是大部分患者均沒有接受標(biāo)準(zhǔn)治療，明顯影響了患者的預(yù)后。而總結(jié)研究顯示，接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療、選擇鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療治療老年卵巢癌患者具有可行性，腫瘤細(xì)胞最大程度減滅術(shù)能夠明顯影響患者生存時(shí)間。另外卵巢癌患者接受標(biāo)準(zhǔn)化療治療能夠耐受，不過因?yàn)橛卸靖弊饔?，所以老年卵巢癌患者會有劑量減少以及化療延遲情況出現(xiàn)，針對這一情況可以選擇低劑量周療方案給予替代。應(yīng)該認(rèn)識到年齡不是卵巢癌患者治療的禁忌癥，不過也并不是全部老年卵巢癌患者都可以積極治療，應(yīng)該評估病情后實(shí)施個體化治療，最保證最佳的治療效果。

[1] 任立新,王亞帝.紫杉醇聯(lián)合洛鉑或順鉑治療晚期老年卵巢癌的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2284-2286.

[2] 韋佩佳.老年復(fù)發(fā)卵巢癌患者預(yù)后影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(8):2081-2082.

[3] 吳國芳,劉 麗.老年卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4576-4577.

[4] 陳玲英,李 利.老年卵巢癌患者遠(yuǎn)期療效的相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(22):6452-6454.

[5] 劉恩令,糜若然,周玉秀,等.新輔助順鉑腹腔熱灌注化療治療老年晚期卵巢癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4883-4884.

R737.31

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ISSN.2095-8803.2017.23.114.02