乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲表現(xiàn)及其臨床特征

富沛勇，陳曉丹，藍(lán)寧輝

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲表現(xiàn)及其臨床特征

富沛勇，陳曉丹，藍(lán)寧輝

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEBC）的超聲表現(xiàn)及其臨床特征。方法將我院收治的NEBC患者6例作為研究對象，均采用灰階超聲及彩色超神診斷。結(jié)果10例NEBC中7例呈現(xiàn)典型惡性腫瘤表現(xiàn)，2例呈現(xiàn)良性表現(xiàn)（其中1例經(jīng)彈性評分為惡性），1例表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，診斷符合率為90.0%，誤診率為10.0%；超聲表現(xiàn)：10例患者中9例發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊大小為0.68～2.74 cm，平均（1.84±0.42）cm，腫塊位置：3例位于右側(cè)乳房，其中外上象限2例，乳頭上方1例。回聲：9個腫瘤呈現(xiàn)低回聲，1個為中等回聲，7個腫瘤回聲不均勻，3個回聲均勻，8例邊界欠清晰，2例邊界不清晰。6個腫塊內(nèi)可見有鈣化。勒血流信號：5個腫塊見豐富或稍豐富血流信號，3個見中等血流信號，1個見少量血流信號，1個未見血流信號。結(jié)論多普勒超聲檢查提示多呈現(xiàn)不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)表現(xiàn)為血流信號豐富，灰階超聲及彩色超聲有助于NEBC的定性診斷。

乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌；超聲表現(xiàn)；臨床特征

乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌（neuroendocrine breast cancer，NEBC）較為罕見，在乳腺癌發(fā)病率約為1%～3%[1]。Guenhan-Bilgen[2]報道了1845例乳腺癌中NEBC的發(fā)病率為0.27%NEBC的定義為形態(tài)上來源于胃腸或肺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤相似的神經(jīng)內(nèi)分泌物標(biāo)志物腫瘤。NEBC無典型的神經(jīng)內(nèi)分泌綜合征。超聲是NEBC的簡單、快捷、可重復(fù)、無輻射及損傷的影像學(xué)檢測方法。本文分析了我院今年來收治的NEBC臨床特征及超聲表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的NEBC患者6例作為研究對象，均為女性，年齡33～65歲，中位年齡46歲，BMI指數(shù)19.2～26.7 KG/M2，中位BMI 22.4kg/m2。10例患者中，5例首發(fā)癥狀表現(xiàn)為觸及乳腺腫物，3例接受乳腺腫物切除活檢術(shù)，1例經(jīng)多普勒超色檢查發(fā)現(xiàn)有不可觸及的乳腺病變，1例經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)胸部小結(jié)節(jié)。

1.2 超聲檢查方法

采用G E l o g i c E 9 型彩色多普勒儀，探頭頻率3.5～5.0mhz，仰臥位檢查，多切面探查腫塊的灰階圖像，觀察腫瘤病灶部位、形態(tài)、邊界、大小、有無包膜、回聲狀況、是否鈣化。血流信號掃描探查腫瘤內(nèi)部及周圍的血供情況。血流采用半定量分析法，標(biāo)準(zhǔn)如下。iiii級：血流豐富，4處以上點狀血流，2條以上管壁清晰血管；ii級：中等血流，3～4處點狀血流或至少1條清晰血管；i級：少量血流，1～2處點狀血流；0級：未見血流信號。

2 結(jié) 果

2.1 超聲影像診斷符合率

超聲檢查顯示6個浸潤癌及1個原位癌呈典型惡性腫瘤表現(xiàn)；1個浸潤癌及1個原位癌超聲呈現(xiàn)良性表現(xiàn)，其中1個原位癌血流信號豐富，超聲彈性評分較高，最終診斷為惡性。10例患者中僅1個浸潤癌表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有少量血流信號，誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。10例患者超聲診斷婦女為90.0%，誤診率為10.0%。

2.2 超聲表現(xiàn)

10例患者中9例發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊大小為0.68～2.74 cm，平均（1.84±0.42）cm，腫塊位置：3例位于右側(cè)乳房，其中外上象限2例，乳頭上方1例?；芈暎?個腫瘤呈現(xiàn)低回聲，1個為中等回聲，7個腫瘤回聲不均勻，3個回聲均勻，8例邊界欠清晰，2例邊界不清晰。6個腫塊內(nèi)可見有鈣化。彩色多普勒血流信號：5個腫塊見豐富或稍豐富血流信號，3個見中等血流信號，1個見少量血流信號，1個未見血流信號。阻力指數(shù)（RI）測定0.42～0.87，平均0.71。

3 討 論

文獻(xiàn)[3]報道顯示NEBC常見于老年婦女，發(fā)病率高峰期為60～70歲，國內(nèi)對NEBC尚缺乏大樣本文獻(xiàn)調(diào)查研究。國內(nèi)學(xué)者張韻華[4]報道的29例時間跨度10年的NEBC患者年齡最小36歲，最高88歲，本組婦女中年齡最小33歲，中位年齡僅46歲，提示NEBC發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢。

NEBC灰階超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)為均勻低回聲，呈現(xiàn)圓形或分葉狀排列，腫瘤邊界可清洗或模糊，部分腫塊內(nèi)可伴有鈣化灶。虞曉龍[5]報道了部分腫塊內(nèi)可見有囊性成分，本組選取病例較少，暫未發(fā)現(xiàn)。本組資料顯示，90%腫塊呈現(xiàn)低回聲，10%呈現(xiàn)中等回聲，70%的腫瘤回聲不均勻，30%回聲均勻，80%邊界欠清晰，20%邊界不清晰，60%腫塊內(nèi)可見有鈣化，與相關(guān)文獻(xiàn)報道較為接近。NEBC惡性程度較低，多以膨脹性生長為主，癌巢僅為表淺的侵入周圍組織，且引起周緣較多的纖維增生形成的不完整包含，與浸潤性導(dǎo)管癌差異較大，后者表現(xiàn)為遠(yuǎn)端深入正常組織，癌巢伴有水腫纖維增生。

本組1例NEBC因表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)見有少量血流信號而誤診。CDFI是NEBC診斷的重要方式，國內(nèi)學(xué)者程玉書[6]等報道了16例乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的彩色超聲結(jié)果，7例為少量血流，9例無明顯血流。本組患者中5個腫塊見豐富或稍豐富血流信號，3個中等血流信號，1個少量血流信號，1個未見血流信號，與文獻(xiàn)報道較為接近，即NEBC血流信號較為豐富，少數(shù)NEBC仍舊可表現(xiàn)無血流信號，無血流信號推測可能與乳腺腫物體積較小有關(guān)，而豐富血流信號則可能與腫瘤密集及實性癌巢處于增生期伴有豐富的新生血管有關(guān)。

綜上，NEBC是較為罕見的路線腫瘤，老年人群發(fā)病率高，亦可見于年輕婦女，臨床就診多以乳腺腫塊或乳頭溢血為主要表現(xiàn)，多普勒超聲檢查提示多呈現(xiàn)不均勻低回聲，形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)表現(xiàn)為血流信號豐富，灰階超聲及彩色超聲有助于NEBC的定性診斷。

[1] 潘曉峰,畢永林,秦賢舉,等.原發(fā)性乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌13例診治分析[J].中國實用外科雜志,2009,29(3):226-228.

[2] Gunhan－BilgenI,ZekiogluO,UstunEE,etal.Neuroendocrinediffere ntiatedbreastcarcinoma:imagingfeaturescorrelatedwithclinicalandhi stopathologicalf i ndings.EurRadiol,2003,13(4):788-793.

[3] 李文波,朱慶莉,姜玉新.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲表現(xiàn)及其臨床、病理特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(4):630-632.

[4] 張韻華,劉利民,夏罕生,等.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2015,22(6):784-786.

[5] 虞曉龍,金梓涵,李 尊,等.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的超聲表現(xiàn)及病理特點[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(8):558-560.

[6] 程玉書,周正榮,楊文濤,等.乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床病理特征[J].中華腫瘤雜志,2012,34(12):917-922.

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2017.23.054.02