子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)治療臨床進(jìn)展

王惠娟

（天津市南開區(qū)天津天孕醫(yī)院，天津 300000）

·綜 述·

子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術(shù)治療臨床進(jìn)展

王惠娟

（天津市南開區(qū)天津天孕醫(yī)院，天津 300000）

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS）具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，當(dāng)前對這種病的治療尚且不明確。本文分析了腹腔鏡消融和切除術(shù)，并提出了卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療，最后論述了道格拉斯窩深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；切除術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)需要通過腹腔鏡檢查進(jìn)行診治，但個(gè)人無法堅(jiān)持各自原則，這方面上不明確。當(dāng)前子宮內(nèi)膜異位癥(EMS）在對癥治療上采用消融合并藥物或外科手術(shù)切除；腹腔鏡手術(shù)治需要針對性治療子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)確保盆腔結(jié)構(gòu)功能不會(huì)受到損傷?，F(xiàn)將本文所作的研究情況作如下綜述。

1 子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)腹腔鏡消融與切除術(shù)

腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療通常可分為消融或切除。相比純粹的診斷性腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜異位癥(EMS）繼發(fā)疼痛，腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，在治療子宮內(nèi)膜異位癥(EMS）上，消融與切除尚無明確的定論[1]。經(jīng)過女性消融術(shù)，因?yàn)橄诓怀浞?，?dǎo)致無法改善，因?yàn)樯顚咏M織結(jié)構(gòu)熱損傷的因素，治療能量只停留在表層，深度浸潤子宮內(nèi)膜異位癥(EMS）患者還不能進(jìn)一步開展。對此，患者需要手術(shù)切除。但是上述患者均在子宮內(nèi)膜異位癥初級(jí)階段。所以，對一些嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥患者，腹腔鏡手術(shù)切除比較合適?？傊R床治療結(jié)合患者病情，為獲得較好的治療效果，可以采用合理的治療手段，減輕患者病痛。

2 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)的治療

目前為降低卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，最好的選擇手術(shù)方法是腹腔鏡卵巢剝離術(shù)[2]。這種手術(shù)方法的應(yīng)用，先在視野當(dāng)中充分裸露出來，接著進(jìn)行分解粘連，讓囊腫裂開，實(shí)施引流；最終借助純粹的穿刺點(diǎn)將空的囊包取出來，術(shù)中切口次數(shù)要少，以保護(hù)囊腫組織不受損害，相關(guān)研究表明，腹腔鏡切除子宮內(nèi)膜異位囊腫和減少復(fù)發(fā)痛經(jīng)有較大關(guān)系。再者，切除聯(lián)合消融可應(yīng)用在卵巢卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)的治療中[3]。這就需要醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，避免出現(xiàn)殘留復(fù)發(fā)疾病的情況。

先起開囊腫并實(shí)施引流，確定卵裂面，慢慢將囊腫剝離。當(dāng)有出血情況發(fā)生時(shí)，先將一部分囊腫切除掉，對子宮內(nèi)膜異位的其余病端，采用雙極消融實(shí)施治療，針對卵巢子宮內(nèi)膜異位在5cm以上的，可分為兩個(gè)步驟切除掉。在囊腫邊緣段尋找到小穿刺區(qū)，切開囊腫，清潔，實(shí)施引流，將囊腫排空，并做組織活檢實(shí)驗(yàn)。在后續(xù)3個(gè)月時(shí)間中，采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，期間囊腫壁厚度不斷變薄，并減少囊腫基質(zhì)血管萎縮情況出現(xiàn)，接著再進(jìn)行腹腔鏡下消融術(shù)1次[4]。盡管做兩次手術(shù)，但從結(jié)果情況看，卵巢體積減少發(fā)病率＜8%[5]。

另外，囊腫切除術(shù)的應(yīng)用，是否對囊腫體積帶來負(fù)面影響，這方面還未形成明確的斷定。在卵巢EMS復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低方面，當(dāng)前腹腔鏡卵巢剝離術(shù)更多地應(yīng)用在臨床當(dāng)中，并且在卵巢切除后采用的應(yīng)用現(xiàn)階段并無定論止血治療還沒有形成共識(shí)，這需要醫(yī)生結(jié)合實(shí)際病情，做出適當(dāng)選擇；子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)接受腹腔鏡切除，術(shù)后使用縫合止血與雙極電凝止血的對比，患者體位受精及AMH水平均未表現(xiàn)出明顯差異[6]。

3 子宮內(nèi)膜異位癥-道格拉斯窩深部浸潤型

一般深浸潤子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是直腸陰道間隙及子宮內(nèi)膜異位病灶的發(fā)病率，在20%作用，16.8%子宮骶骨病變通暢伴隨有陰道及膀胱病變；手術(shù)切除的應(yīng)用，可較好緩解骨盆疼痛，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)只有0.8%；膀胱疾病及功能性腸等的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病率比較高。對此，需要保守采用器官功能治療。

4 結(jié)論與展望

腹腔鏡手術(shù)是EMS治療的首選方式，但隨機(jī)對照試驗(yàn)并不具備前瞻性。后續(xù)這方面的研究還需跟進(jìn)。后續(xù)研究重心還是要集中于不同子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)手術(shù)治療方式的選擇明確性上。子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)不能作為癌癥來治療。外科治療評(píng)估的關(guān)鍵是要確保治療成功率及減少并發(fā)癥等。后續(xù)隨著一些技術(shù)的完善，子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)生成機(jī)制可較好的進(jìn)行術(shù)前評(píng)估與術(shù)后規(guī)劃。

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ISSN.2095-8803.2017.23.5.02