2017年ACC心臟瓣膜疾病指南更新要點(diǎn)

·指南·共識·標(biāo)準(zhǔn)·

2017年ACC心臟瓣膜疾病指南更新要點(diǎn)

1 感染性心內(nèi)膜炎(IE)的預(yù)防

在口腔科涉及牙齦組織的操作(包括牙根尖操作及口腔黏膜操作)前，對以下人群進(jìn)行針對IE的預(yù)防是合理的：攜帶人工瓣膜患者、攜帶人工瓣膜修復(fù)材料患者、既往有IE病史患者、未修復(fù)的發(fā)紺型先天性心臟病或已行手術(shù)但存在反流或分流的先天性心臟病患者、心臟移植術(shù)后瓣膜結(jié)構(gòu)異常所致反流患者(Ⅱa， C-LD)。

2 瓣膜性心房顫動患者的抗凝策略

心房顫動并風(fēng)濕性左房室瓣狹窄患者仍應(yīng)使用維生素K拮抗劑(VKA)(Ⅰ，B-NR)；心房顫動且CHA2DS2-VASc評分≥2分的合并原發(fā)性主動脈瓣疾病、右房室瓣疾病及左房室瓣反流的患者應(yīng)使用抗凝藥物(Ⅰ，C-LD)；心房顫動且CHA2DS2-VASc評分≥2分的合并原發(fā)性主動脈瓣疾病，右房室瓣疾病及左房室瓣反流的患者可使用直接口服抗凝藥物(DOAC)代替VKA(Ⅰ，C-LD)。

3 主動脈瓣狹窄

推薦有癥狀的重度主動脈瓣狹窄(D期)和無癥狀的重度主動脈瓣狹窄(C期)且手術(shù)風(fēng)險為低危或中?；颊咝兄鲃用}瓣置換術(shù)(SAVR)(Ⅰ，B-NR)；有癥狀的重度主動脈瓣狹窄(D期)且主動脈瓣置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險較大患者應(yīng)根據(jù)具體情況行SAVR或經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)(Ⅰ，A)。

4 左房室瓣反流(MR)

對于左心室收縮功能保留(左心室射血分?jǐn)?shù)≤60%，左心室收縮末期內(nèi)徑<40 mm)的重度原發(fā)性MR且無癥狀患者，若連續(xù)影像學(xué)檢查顯示左室大小逐漸增大或左心室射血分?jǐn)?shù)逐漸降低，則選擇左房室瓣手術(shù)是合理的(Ⅱa，LOE C-LD)。對于有嚴(yán)重癥狀〔美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級〕合并慢性缺血性反流(D期)、需手術(shù)干預(yù)的繼發(fā)性MR患者，選擇chordal-sparing手術(shù)而不是瓣環(huán)縮小術(shù)是合理的(Ⅱa，B-R)；接受冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的慢性中度缺血性繼發(fā)性MR患者，行左房室瓣修復(fù)術(shù)無臨床獲益(Ⅱb，B-R)。

5 人工瓣膜的選擇

人工瓣膜的選擇應(yīng)經(jīng)過多方面評估后決策(Ⅰ，C-LD)。50歲以下且無抗凝禁忌證患者使用左房室瓣或主動脈瓣機(jī)械瓣膜是合理的(Ⅱa，B-NR)；50～70歲患者應(yīng)充分考慮個體因素，權(quán)衡利弊后選擇機(jī)械瓣膜或生物瓣膜(Ⅱa，B-NR)。

注：證據(jù)等級中R表示證據(jù)來源于隨機(jī)對照試驗(yàn)，NR表示來源于非隨機(jī)對照試驗(yàn)，LD表示證據(jù)力度有限。

(來源：丁香園)