不可小覷的暑濕

本刊記者/肖小丹

濕邪可引發(fā)腫瘤及多種慢性疾病

古話常言，“千寒易除，一濕難去”。現(xiàn)正值五行中的長夏時(shí)節(jié)，高溫多雨天氣頻現(xiàn)，同時(shí)也是暑邪和濕邪“粉墨登場(chǎng)”的最佳時(shí)機(jī)。尤其在炎炎烈日下被暑濕困擾的駕駛員，更會(huì)出現(xiàn)頭重如裹、身重如捆的感覺，易擾亂人的心情和情志，若正好碰上長時(shí)間堵車，很容易因?yàn)槠＞牖蚯榫w失控而誘發(fā)交通事故。濕邪從何而來，暑和濕有什么聯(lián)系？濕氣有哪些特點(diǎn)和病理表現(xiàn)？治療暑濕應(yīng)遵循什么原則？日常預(yù)防舉措有哪些？針對(duì)這一系列問題，北京中醫(yī)醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師劉琳發(fā)表了自己獨(dú)到的見解。

暑熱與濕邪難分難解

傳統(tǒng)五行把一年分為春、夏、長夏、秋、冬，對(duì)應(yīng)五氣為風(fēng)、暑、濕、燥、寒，所以夏季暑和濕較為突出。中醫(yī)學(xué)對(duì)長夏時(shí)間的劃分說法不一，《素問·六節(jié)藏象論》記載，長夏為夏季最后一個(gè)月；而《內(nèi)經(jīng)·素問·太陰陽明論》載道，長夏為每個(gè)季節(jié)的最后18 天，如此一來，長夏在大暑過后的時(shí)間分別是7 月29 日至8 月15 日、10 月29 日至11 月15 日。

劉琳醫(yī)師表示，由于夏季高溫多雨，城市高樓林立、交通擁堵、人口密集，空氣流動(dòng)性慢，加之夏季高溫導(dǎo)致地表溫度特別高，大面積的水泥地使雨水不易下滲，從而造成蒸騰的地表濕氣籠罩在空氣中且不易散去，極易侵入人體形成濕邪。此外，天氣之濕（露、霧、雨）和地氣之濕（如：涉水、游泳、久坐潮濕之地，以及長期從事與水接觸的工作等）也會(huì)侵襲人體。“除了外界濕氣影響，濕邪也與人自身的飲食習(xí)慣密切聯(lián)系。”劉琳醫(yī)師舉例說，在炎熱季節(jié)，人們喜歡吃生冷瓜果、喝冷飲，坐在肥甘厚味類食物前大快朵頤，實(shí)際上這種習(xí)慣都會(huì)加重體內(nèi)之濕，耗傷脾陽。

清代俞昌在《醫(yī)門法律·熱濕暑三氣門》中曾表示，“體中多濕之人，最易中暑”，對(duì)此，劉琳醫(yī)師指出，體內(nèi)有濕氣者易中暑的根本原因是兩邪相互召感所致。他指出，暑熱和濕邪分別以炎熱和重濁為特點(diǎn)，暑熱最易與濕邪相和，使邪氣侵襲人體，暑傷氣分，濕也傷氣分，二者易耗氣傷陽。劉琳醫(yī)師認(rèn)為，長夏濕令，祛暑必先除濕，但濕與熱常相和，如油入面，難分難解，使病情更纏綿，因而，在除濕的同時(shí)也不能忽略解暑。

舊病復(fù)發(fā)與高溫高濕環(huán)境密切相關(guān)

“因?yàn)槿酥饕ㄟ^汗腺和皮膚體表蒸發(fā)而控制體溫，濕度維持在50%至60%較為適宜。當(dāng)濕度高于60%時(shí)，則會(huì)影響皮膚體表汗液蒸發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致人體自身熱量不易被散去，此時(shí)中暑的概率比較高?！眲⒘蔗t(yī)師說，若夏季開車途中不開空調(diào)，由于濕度大使得體表汗液不易被蒸發(fā)，人體體溫得不到調(diào)節(jié)，即使車內(nèi)溫度僅37℃，也會(huì)導(dǎo)致人中暑，甚至可能引發(fā)交通事故。對(duì)此，劉琳醫(yī)師進(jìn)一步表示，由于高溫高濕的環(huán)境會(huì)導(dǎo)致人腦松果體中的松果腺分泌的激素增加，進(jìn)而抑制了腎上腺和甲狀腺功能，人也由精力充沛狀態(tài)轉(zhuǎn)為慵懶或無精打采狀態(tài)，司機(jī)一旦打盹則極易發(fā)生交通事故。

此外，劉琳醫(yī)師表示，高溫高濕的環(huán)境還會(huì)導(dǎo)致肩部、頸椎等部位舊病復(fù)發(fā)。陳舊傷部位的組織在高溫高濕環(huán)境下易淤血，繼而出現(xiàn)質(zhì)地較硬的創(chuàng)傷后瘢痕，濕熱使人體的耐受力下降，易出現(xiàn)組織疼痛，特別是處在濕氣很重且吹空調(diào)情況下，濕氣很容易流注肌肉關(guān)節(jié)，阻痹經(jīng)絡(luò)。再加上氣候變化急驟，人體此時(shí)的平衡調(diào)節(jié)能力和自我免疫力變差，就容易形成痹癥，它包括：行痹，即風(fēng)邪與濕邪相和，疼痛游走不定，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；寒痹（又稱痛痹），即寒邪與濕邪相和，遇寒加重，如坐在車?yán)镩_空調(diào)，突然感覺膝關(guān)節(jié)疼得很厲害；濁痹，即單純由濕邪導(dǎo)致，以酸麻脹為表現(xiàn)形式，遇濕時(shí)更明顯。

濕邪可引發(fā)多種疾病

夏季天氣變化急驟，時(shí)而艷陽高照，時(shí)而瓢潑大雨。劉琳醫(yī)師說：“一些真菌（分支孢子菌和鏈格孢菌）會(huì)在雨后大量繁殖，尤其在暴雨后，一旦真菌侵襲呼吸道極易引起真菌過敏性哮喘，比如暴雨哮喘。”

根據(jù)有形和無形，以及致病位置的特點(diǎn)，劉琳醫(yī)師認(rèn)為，濕主要呈現(xiàn)四種不同的表現(xiàn)形態(tài)，分別是：水（相對(duì)有形）、濕（彌漫于無形）、飲（凝聚于胃）、痰（凝聚于肺）。此外，肥胖、三高（高血壓、高血脂和糖尿?。?、腫瘤、痰濕、淤毒，甚至心腦血管疾病在一定程度上也與濕邪有關(guān)，如長瘤可能與痰濕凝聚有關(guān)聯(lián)；糖尿病患者是濕熱困阻脾胃，后期可能淤血易阻脈絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)眼底并發(fā)癥、周圍血管病變、腳趾壞死或心腦血管并發(fā)癥，所以濕邪變化不定，且病理表現(xiàn)形勢(shì)多樣，病情易反復(fù)，經(jīng)久不愈。

發(fā)汗、利小便是治療濕邪的根本方法

劉琳醫(yī)師認(rèn)為，濕邪實(shí)則是津液代謝出現(xiàn)了問題，容易困阻氣機(jī)，而人體氣水通行以三焦為通道，脾居中央，五行對(duì)應(yīng)土，濕邪外侵，內(nèi)歸脾胃，濕氣通于脾，所以脾胃受伐，脾胃的升降就會(huì)失調(diào)。古有云：“脾宜升則健，胃宜降則和?！睂?duì)此，劉琳醫(yī)師解釋道：“脾胃的升降能促使全身的氣機(jī)通利，濕阻氣機(jī)，相當(dāng)于困阻了脾胃升降，導(dǎo)致氣機(jī)不能通利，濕邪因此困阻于體內(nèi)，從而三焦的水氣通降就會(huì)出現(xiàn)問題，進(jìn)一步加重了疾病的惡性循環(huán)。所以就會(huì)出現(xiàn)蒙上（表現(xiàn)為頭目不清利）、滯中（表現(xiàn)為胃脘脹滿）、閉下（表現(xiàn)小便不利，大便溏瀉、黏滯不爽），因此在上焦宜宣發(fā)，中上焦宜芳化，中焦宜去苦燥，下焦宜溫通?！?/p>

至于濕邪的治療方法，劉琳醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，濕邪病癥的治療原則應(yīng)遵循“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，具體的措施是發(fā)汗和利小便。發(fā)汗和利小便可以起到“開鬼門，潔凈府”的作用，旨在健脾通陽固護(hù)“受濕之區(qū)”。“當(dāng)上焦感受寒濕，可用一些解表祛濕的藥。”他舉例說，如淋雨后，感覺渾身不舒服，可用藿香正氣散祛濕；關(guān)節(jié)疼痛可用羌活勝濕湯和獨(dú)活寄生湯，可祛風(fēng)除濕，并治關(guān)節(jié)痹痛；如因濕熱浸淫導(dǎo)致長濕瘡，可服用麻黃連翹赤小豆湯。還有麻黃加術(shù)湯，有助于通過發(fā)汗的方式使?jié)裥皬捏w表散去，以達(dá)到解表化濕和健脾的目的。中上焦的濕邪可用一些芳化藥物化濕，如：藿香、香薷、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、白豆蔻、砂仁等都能起到醒脾開胃和化濕作用。在下焦時(shí)，宜順應(yīng)其趨勢(shì)，實(shí)行啖腎。常用的藥物有車前、澤瀉、木通、茯苓等，利小便以達(dá)到祛濕的效果。

此外，劉琳醫(yī)師還提出，利小便還可實(shí)行“溫化”。如男性腎臟狀況不佳時(shí)，可實(shí)行溫陽補(bǔ)腎；若因脾腎虧虛導(dǎo)致的腿腫，此情況可服用由茯苓、芍藥、白術(shù)、附子和生姜配制而成的真武湯，以達(dá)到溫陽化濕功效。

生活中的祛暑濕法

劉琳醫(yī)師表示，綠豆湯是夏季祛暑的良方，添加適量薏米，效果更佳。因?yàn)榫G豆性味甘平，清熱解毒利水；薏米性味甘淡微寒，健脾補(bǔ)肺、利水消腫，二者既可熬水，也可熬粥。還有荷葉、決明子、菊花、金銀花熬水飲用也有祛暑功效。此外，祛濕可用薏米和紅豆熬水服用，不僅可以健脾益肺、消水腫，外洗還可治病毒感染后的皮膚贅疣，或者扁平疣，但脾胃不好的患者應(yīng)少添加薏米。日常飲食方面，少食辛辣、生冷和肥甘厚味的食物，可以適量攝入苦瓜、冬瓜、蓮藕、山藥、扁豆等。對(duì)于無肉不歡者，在炎炎夏日宜以鴨肉、鯉魚替代其他熱性畜肉。

劉琳醫(yī)師還表示，由于夏天暑邪較甚，如驕陽烈日下出大量的汗液，對(duì)心邪和氣經(jīng)的耗傷會(huì)非常嚴(yán)重，因此，夏天宜選擇在清晨和傍晚適度活動(dòng)，微出汗即可，這樣不僅可以通陽，還有利于通過汗液使?jié)駶釓捏w表排出。最后，劉琳醫(yī)師還提及，炎熱天氣出門歸來，不宜立即大口喝水和吃冷飲，而應(yīng)先脫去汗水浸濕的衣服。如需沖澡應(yīng)先緩一會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)身體毛孔處于張開狀態(tài)，易致水濕之氣侵入人體，洗完澡應(yīng)擦干身體。注重養(yǎng)生的人，可以用40℃的溫水泡腳幫助發(fā)汗，或者加點(diǎn)藿香、紫蘇葉以解表，溫通經(jīng)脈，解除濕邪。由于濕邪易趨下并流注于肌肉關(guān)節(jié)，容易阻痹經(jīng)絡(luò)。平時(shí)空閑時(shí)，可采取經(jīng)絡(luò)按摩通行經(jīng)絡(luò)的陽氣，如：中脘穴、曲池穴、豐隆穴，足三里、承山穴等，都有利于濕邪的排出。