介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度二尖瓣關(guān)閉不全及肺動(dòng)脈高壓1例報(bào)告

介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度二尖瓣關(guān)閉不全及肺動(dòng)脈高壓1例報(bào)告

趙 玲1，蔣 露2
(1.中航工業(yè)三六三醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610041；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院心外科，四川 成都 610072)

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R541.1

D

1672-6170(2017)03-封三-01

2017-03-20)

患者，女，37歲。因“活動(dòng)后心累氣緊1月余”于2016年2月29日入院。查體:神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80 bpm，律不齊，心界增大，胸骨左緣第二肋間可聞及4/6級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙下肢無水腫。既往體健。心電圖示:不純性房撲。超聲心動(dòng)圖(UCG)示:左心房(LA)60 mm×77 mm×72 mm，左心室(LV)82 mm，左室射血分?jǐn)?shù)(EF)0.59，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)(管型)，大血管水平左向右分流，二尖瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)93 mmHg。胸片、肝腎功能等無明顯異常。2016年3月7日于局麻下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺行PDA封堵術(shù)(14-16D型PDAO封堵器)，術(shù)后胸骨左緣雜音消失，心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。術(shù)后3天UCG示:LA 48 mm × 65 mm× 48 mm，LV 78 mm，EF 0.5，PASP 43 mmHg，大血管水平細(xì)小殘余分流，二尖瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣輕度關(guān)閉不全。術(shù)后一周患者心累、氣緊癥狀消失，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。復(fù)查UCG示:LA 58 mm，LV 80 mm，EF 0.4，PASP 34 mmHg，大血管水平未見殘余分流，二尖瓣輕-中度關(guān)閉不全?；颊呖祻?fù)出院。術(shù)后3月余，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，復(fù)查UCG:LA 52 mm，LV 68 mm，EF 0.32，PASP正常，大血管水平未見殘余分流，二尖瓣輕度關(guān)閉不全。術(shù)后7月余復(fù)查UCG示:LA 44 mm，LV 65 mm，EF 0.46，PASP正常，大血管水平未見殘余分流，二尖瓣輕度關(guān)閉不全，心臟各聽診區(qū)未聞及雜音，患者無活動(dòng)受限的癥狀。

討論 PDA是一種常見的先天性心臟病，其發(fā)病率約占先心病總數(shù)的8%～21%[1,2]。PDA使得肺循環(huán)血容量增加，回到左心的血液量也相應(yīng)增加，長期存在會(huì)導(dǎo)致左心室增大，從而引起二尖瓣關(guān)閉不全的出現(xiàn)。心內(nèi)異常分流的存在有影響兒童的體格發(fā)育的可能，亦導(dǎo)致出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)大增。長期的左向右分流會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓甚至艾森曼格綜合征，從而影響生存。PDA的患者同時(shí)合并二尖瓣關(guān)閉不全及肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension，PAH)時(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆粌H能減輕患者的痛苦，更能降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示經(jīng)皮封堵適用于PDA 合并重度PAH的患者，既可對(duì)PAH 性質(zhì)做出判斷，同時(shí)也能完成治療[3，4]。經(jīng)皮PDA封堵兼診斷和治療于一體，除了具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)外，其可回收性和適時(shí)終止等優(yōu)點(diǎn)賦予這一療法更高的安全性和有效性。2010年的歐洲心臟病學(xué)會(huì)成人先天性心臟病治療指南提到，伴有左心室容量負(fù)荷過重的PDA具有手術(shù)指征，介入治療可以替代外科手術(shù)[5]。

該患者術(shù)前合并重度二尖瓣關(guān)閉不全及PAH，就治療方案而言，選擇外科治療無可厚非，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。通過經(jīng)皮介入行PDA的封堵，患者的LA及LV明顯縮小，二尖瓣反流明顯減輕，可延緩甚至避免患者接受體外循環(huán)手術(shù)，有效地降低了該患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮封堵治療PDA較傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全，患者術(shù)后恢復(fù)快，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證前提可作為傳統(tǒng)外科手術(shù)的替代治療方案。