重瞼術(shù)的研究進(jìn)展

羅姍姍 綜述，游曉波,2 審校

(1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000； 2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院整形外科，四川 成都 610072)

重瞼術(shù)的研究進(jìn)展

羅姍姍1綜述，游曉波1,2審校

(1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000； 2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院整形外科，四川 成都 610072)

東方人雙側(cè)單瞼發(fā)生率為41%。隨著人們生活水平提高，重瞼術(shù)已然成為當(dāng)下最受關(guān)注的一種美容手術(shù)。不恰當(dāng)?shù)闹夭€不僅使眼睛缺乏美感，而且可能破壞原有的面部協(xié)調(diào)。本文將近年來(lái)各重瞼術(shù)式的特點(diǎn)及進(jìn)展做一綜述。

重瞼術(shù)；切開(kāi)法；非切開(kāi)法

眼睛是容貌美的中心，被哲學(xué)家稱為美感之窗。東方人雙側(cè)單瞼發(fā)生概率為41%[1]。東方型單瞼的特點(diǎn)[2]:①上瞼肥厚臃腫；②上瞼皮膚懸垂遮蓋瞼緣，睫毛平直；③多數(shù)伴有內(nèi)眥贅皮，瞼裂細(xì)小，內(nèi)眥間距寬；④眉眼距較寬等。美麗的重瞼應(yīng)具備較薄而寬的上瞼皺襞，沒(méi)有內(nèi)眥贅皮及臃腫的上瞼肌肉及脂肪。恰當(dāng)?shù)闹夭€術(shù)可令瞼裂增大、睫毛上翹，使眼睛富有立體感。重瞼術(shù)式種類繁多，但其原理都是通過(guò)修整上瞼的肌腱膜及眼輪匝肌形成重瞼效果[3，4]。最早受眼科醫(yī)生實(shí)施的上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)[5]啟發(fā)，重瞼術(shù)自開(kāi)展以來(lái)，術(shù)式不斷涌出，現(xiàn)將近年來(lái)各種術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)及進(jìn)展進(jìn)行匯總比較，綜述如下。

1 重瞼形成的原理

Sayoc[6]的重瞼形成學(xué)說(shuō)，認(rèn)為提上瞼肌腱膜有部分纖維止于上瞼皮膚，提肌收縮時(shí)，皮膚即出現(xiàn)皺襞。宋儒耀[7]、王煒[2]等認(rèn)為重瞼的形成不僅與上瞼提肌的附著有密切的關(guān)系，而且與皮膚質(zhì)地、肌肉厚薄、脂肪含量有關(guān)。目前大多數(shù)重瞼術(shù)式都是利用眼瞼皮膚和上瞼提肌腱膜的直接或間接固定粘連形成重瞼。

2 重瞼的設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)計(jì)原則 重瞼皺襞的寬度取決于瞼板寬度，東方人的上瞼板寬度7～9 mm[2]，故重瞼皺襞寬度取女性5～7 mm，男性4～6 mm。眼睛平視前方瞳孔的垂線在重瞼線的投影為最寬點(diǎn)，外眥部皺襞線距瞼緣寬度依據(jù)重瞼皺襞形態(tài)調(diào)整。重瞼皺襞形態(tài)包括廣尾形、新月形、平行形。需要去除皮膚者，皺襞線在外眥部的延伸不超過(guò)眶緣。

2.2 數(shù)字化眼形設(shè)計(jì) 21世紀(jì)的到來(lái)，促使人們對(duì)美的追求和要求越來(lái)越高，這使得術(shù)者與求美者之間很難溝通形成統(tǒng)一意見(jiàn)。近年一些計(jì)算機(jī)擬態(tài)學(xué)設(shè)計(jì)軟件應(yīng)用于手術(shù)，Adobe Photoshop就是其中之一[8]，術(shù)者與求美者共同通過(guò)制圖軟件設(shè)計(jì)量化重瞼形態(tài)，依據(jù)數(shù)據(jù)行重瞼術(shù)，術(shù)后可測(cè)定重瞼線與擬態(tài)重瞼線的吻合率。但皮膚彈性、延展在動(dòng)靜態(tài)下的差異，是這類軟件必須面臨的考驗(yàn)。

3 重瞼術(shù)式

3.1 非切開(kāi)法 通過(guò)縫合方式，將縫線貫穿縫合或直接埋藏于上瞼組織內(nèi)，使上瞼皮膚與瞼板前筋膜形成粘連。此法不能去除多余上瞼脂肪和上瞼皮膚，因此不適用于眼瞼臃腫、眼輪匝肌肥厚及上瞼松弛類型的求美者。早年因其瘢痕小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用廣泛。目前這一類方法已逐漸被許多學(xué)者作為次選術(shù)式。

3.1.1 埋線法 傳統(tǒng)埋線法損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)明顯瘢痕，但因其真皮層與瞼板前筋膜點(diǎn)式固定較難持久，縫合線易脫落，重瞼溝易變淺消失。聶麗麗等采用雙環(huán)法埋線重瞼術(shù)[9]，增加了傳統(tǒng)埋線的穩(wěn)固性。

3.1.2 縫線法 用縫線貫穿縫合上瞼組織全層，利用短期內(nèi)組織對(duì)縫線的反應(yīng)以及損傷產(chǎn)生的粘連形成重瞼皺襞。此法近年應(yīng)用較少。

3.2 微創(chuàng)小切口法 該法通過(guò)在重瞼線上設(shè)計(jì)多個(gè)小切口，能去除部分眼輪匝肌和脂肪，對(duì)眼輪匝肌肥厚和上瞼臃腫的患者適用，但去除組織不準(zhǔn)確，術(shù)中較難準(zhǔn)確止血。該法不能切除多余皮膚，故不適合于上瞼皮膚過(guò)度松弛者。小切口對(duì)淋巴循環(huán)系統(tǒng)損傷較小，有利于術(shù)后消除腫脹淤青，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。

3.2.1 小切口去脂與連續(xù)埋線聯(lián)合術(shù) 是微創(chuàng)三點(diǎn)法與埋線術(shù)的結(jié)合。陳鵬等[10]在設(shè)計(jì)好的重瞼線上做三個(gè)小切口，切除輪匝肌和眶膈脂肪后，縫線沿重瞼線連續(xù)的來(lái)回反折埋線固定。該法在盲視下縫合，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和審美力要求高。因此，這種術(shù)式目前主要應(yīng)用于不對(duì)稱重瞼等修復(fù)整形中。

3.2.2 多點(diǎn)法 早期俞舜等[11]在設(shè)計(jì)好的重瞼線上做三個(gè)3～6 mm的小切口，在小切口內(nèi)切除適量輪匝肌，從外側(cè)切口去除部分脂肪，縫合上下瞼皮膚和上瞼提肌腱膜形成重瞼?，F(xiàn)在改良的三點(diǎn)微小口+皮下隧道組織去除術(shù)[12]，重瞼線較為流暢?？p合方法報(bào)道有間斷外縫合[13]和埋線縫合[14]。后來(lái)曲學(xué)煒等[15]在設(shè)計(jì)好的重瞼線上做五個(gè)2～4 mm的小切口。近年來(lái)，也有六點(diǎn)法[16]的報(bào)道。

3.3 切開(kāi)法 通過(guò)在上瞼皮膚做一連續(xù)的切口，直視下逐層切除皮膚、輪匝肌及眶膈脂肪，該法形成重瞼線穩(wěn)固持久，可以解決眼瞼許多如上瞼皮膚松弛、倒睫、上瞼臃腫、眶脂下垂等復(fù)雜問(wèn)題，是近年來(lái)術(shù)者及求美者越來(lái)越青睞的一種術(shù)式。

3.3.1 直接粘連 ①傳統(tǒng)切開(kāi)法重瞼術(shù):此法在重瞼線做切口，利用上下瞼皮膚與上瞼提肌腱膜之間的粘連形成重瞼皺襞。是目前比較常用的一種切開(kāi)方法。②瞼緣平行切口重瞼術(shù):為解決瘢痕形成的困擾。魯禮新等[5]在距瞼緣1～2 mm的位置做平行瞼緣切口，在擬定重瞼線皮膚深面將真皮及上瞼提肌腱膜內(nèi)縫合固定。該法閉眼時(shí)上瞼皮膚平整，是一種有效避免瘢痕明顯的方法。但此操作在盲視下進(jìn)行，較難形成圓滑流暢的重瞼線。其操作難度和術(shù)后效果有待進(jìn)一步研究和證實(shí)。

3.3.2 間接傳導(dǎo) ①肌瓣法腱膜固定重瞼術(shù):劉延偉[1]在傳統(tǒng)切開(kāi)重瞼術(shù)基礎(chǔ)上，保留下唇瞼板前眼輪匝肌，分離形成肌皮瓣，將肌肉上緣固定在上瞼提肌腱膜上，利用提肌腱膜與肌瓣之間的粘連力量傳導(dǎo)至皮膚形成重瞼。術(shù)中保留重瞼下唇肌肉符合生理解剖，這不僅避免重瞼下唇過(guò)薄導(dǎo)致重瞼僵硬，也避免破壞過(guò)多真皮下血管淋巴網(wǎng)，加之肌肉的收縮促回流[17]作用，可有效減少術(shù)后腫脹恢復(fù)時(shí)間。②眶膈筋膜微瓣法重瞼成形術(shù):天然的重瞼線瞼下緣皮膚與瞼板間有一定的移動(dòng)性，并有輕度的皮膚皺褶[18]。趙曉暉[19]將眶隔筋膜微瓣與輪匝肌縫合，力量通過(guò)眶膈筋膜和輪匝肌間粘連帶動(dòng)皮膚形成重瞼。此法傳導(dǎo)作用的穩(wěn)固性較差，上瞼提肌腱膜與眶膈基底之間的粘連性為可變因素，因此重瞼持久性有待進(jìn)一步證實(shí)。

3.3 幾種特殊類型的重瞼術(shù)

3.3.1 伴有內(nèi)眥贅皮的重瞼術(shù) 據(jù)Uchida和邱式統(tǒng)計(jì)[20]，先天性內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中發(fā)病率為50%，且其中70%的患者存在單瞼，重瞼術(shù)與內(nèi)眥成形術(shù)往往同時(shí)進(jìn)行。常見(jiàn)的內(nèi)眥成形術(shù)包括[21]Stallard-Z成形術(shù)、Fox-Z成形術(shù)、V-Y成形術(shù)、L型皮膚切除術(shù)以及Mustarde內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)等。

3.3.2 伴有上瞼松弛的重瞼術(shù) 伴有中老年上瞼松弛的重瞼術(shù)與年輕人的重瞼手術(shù)相比有三個(gè)特點(diǎn)[22]:①去除皮膚量較多；②縫線固定于瞼板前筋膜的位置過(guò)高易導(dǎo)致睜眼疲勞；③眼輪匝肌切除過(guò)少易導(dǎo)致局部重瞼臃腫。治療上瞼松弛可選擇眉上緣切口、眉下緣切口和重瞼切口，臨床上最常用是重瞼切口[23]。

3.3.3 上瞼缺損修復(fù)聯(lián)合重瞼術(shù) 毛文書(shū)等[24]采用自體硬腭黏膜移植聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移同期行重瞼術(shù)；楊思奮等[25]采用鄰近眼輪匝肌肌皮瓣或擴(kuò)張超薄皮瓣轉(zhuǎn)移同期行重瞼術(shù)，有效隱藏了部分切口瘢痕，效果良好。

4 并發(fā)癥

重瞼皺襞寬度過(guò)高過(guò)窄及雙眼皺襞寬度不對(duì)稱常見(jiàn)于各類重瞼術(shù)；上瞼皺襞消失或變淺及上瞼皺襞在內(nèi)眥角中斷或皺襞弧度成角常見(jiàn)于非切開(kāi)法重瞼術(shù)；結(jié)線外露、皮下囊腫多見(jiàn)于埋線法；上瞼溝凹陷常見(jiàn)于微創(chuàng)小切口法和切開(kāi)法重瞼術(shù)；瘢痕、瞼裂閉合不全、多重瞼、睫毛下垂或下唇皮膚松弛及上瞼下垂多見(jiàn)于切開(kāi)法重瞼術(shù)。

綜上所述，重瞼術(shù)已然成為當(dāng)今社會(huì)最普遍的一種整形美容手術(shù)。重瞼術(shù)的要求也由最初的“僅僅是雙眼皮”到如今的“獲得自然美觀的重瞼效果”。微創(chuàng)小切口法瘢痕較小，但無(wú)法解決復(fù)雜眼瞼問(wèn)題；切開(kāi)法反之。既要求瘢痕小，創(chuàng)傷小，又要求解決眼瞼各種問(wèn)題的術(shù)式還有待進(jìn)一步探索。

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The research progress ofdouble-eyelid blepharoplasty

LUO shan-shan，YOU Xiao-bo

R622

B

1672-6170(2017)03-0122-03

2016-09-23；

2016-11-24)