手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略探討

柯勝男

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略探討

柯勝男

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

針對手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建原則進(jìn)行分析，具體表現(xiàn)在堅(jiān)持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等方面，并針對手術(shù)室特點(diǎn)與護(hù)理安全需求，提出一些手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略，以期能夠不斷提升手術(shù)室護(hù)理綜合質(zhì)量，減少手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)室護(hù)理；安全管理；評價(jià)指標(biāo)體系

護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險(xiǎn)問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1 手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅(jiān)持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。

1.1 整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅(jiān)持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個(gè)整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、體位防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個(gè)單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。

1.2 分級性原則

基于患者的手術(shù)治療時(shí)間、空間范疇等，可以針對于手術(shù)室可能會出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行前瞻性分析。按照時(shí)間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)，還需要在手術(shù)中明確清點(diǎn)各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者體位安全。

在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級性原則，羅列相關(guān)的等級結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項(xiàng)護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。

1.3 動態(tài)性原則

手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時(shí)間段以及外部環(huán)境等，對手術(shù)室護(hù)理安全也會提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實(shí)施針對性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開展。

2 手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。

2.1 制定護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件

手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的過程中，需要堅(jiān)持整體性、分級性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價(jià)值，對手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計(jì)[4]。同時(shí)，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實(shí)際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅(jiān)持動態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項(xiàng)手術(shù)室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率。

手術(shù)室護(hù)理安全流程項(xiàng)目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個(gè)層次級目標(biāo)，每一個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standard operation procedure，SOP）。比如感染風(fēng)險(xiǎn)控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險(xiǎn)評估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。

2.2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估安全管理制度

風(fēng)險(xiǎn)評估管理制度具有前瞻性、整體性特點(diǎn)，有助于規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險(xiǎn)評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護(hù)理安全管理活動的有序開展。

比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表、風(fēng)險(xiǎn)評估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件分析與完全制度，借助風(fēng)險(xiǎn)評估的方式，對各類事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識到信息反饋、工作反思的重要價(jià)值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來全新的臨床護(hù)理體驗(yàn)，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.3 優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項(xiàng)器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅(jiān)持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項(xiàng)工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時(shí)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率。

在此基礎(chǔ)上，還需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長工作壓力相對較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。

針對于上述問題，需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以專科分組，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，基于各手術(shù)專業(yè)，將護(hù)理人員分為各個(gè)?？谱o(hù)理小組，明確各個(gè)手術(shù)時(shí)間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長需要明確安排手術(shù)室各個(gè)時(shí)間段，具體內(nèi)容可以由各個(gè)專科護(hù)士組長進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時(shí)間節(jié)點(diǎn)原則是用于連臺手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊咛峁└鄬I(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長時(shí)間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。

3 小 結(jié)

手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開展的前提下，為手術(shù)患者帶來更加專業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

[1] 楊 莘,韓斌如,應(yīng) 波,等.基于信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系[J].中華護(hù)理雜志,2015,01(21):10-13.

[2] 劉梅芳,劉婕婷,潘麗瑩,等.胸外科手術(shù)中新型護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,06(11):889-891.

[3] 陳素蘭,陳麗媛,李瑞剛,等.應(yīng)用系統(tǒng)論構(gòu)建手術(shù)室患者安全管理體系的策略與實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,14(15):66-69.

[4] 徐宏坤,周紅霞,李 華.以柯氏模型為導(dǎo)向的手術(shù)室低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,22(23):8-10.

[5] VernaCGibbs.Thinking in three's:Changing surgical patient safety practices in the complex moder no perating room[J].World Journalof Gastroentero logy,2012,46(14):6712-6719.

[6] IreneA.Kretchy,HarryA.Okere,JosephOsafo,ect.Perception softra diti onal,complementaryandalternativemedicineamongconventionalhealt hcarepractitionersinAccra,Ghana:Implicationsforintegrativehealthcar e[J].JournalofIntegrativeMedicine,2016,05(22):380-388.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.04.195.02