鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理進展

馮 萍

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院磁共振科，廣西 梧州 543002）

鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理進展

馮 萍

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院磁共振科，廣西 梧州 543002）

鼻咽癌；放射性皮膚；優(yōu)質護理

放射性皮膚反應是鼻咽癌放療過程中常見的副反應之一，按RTOG（Radiation Therapy Oncology Group 放射腫瘤協(xié)作組）將急性放射性損傷分級標準分為：0級為皮膚無變化；Ⅰ級為紅斑：放射野皮膚微紅，有時瘙癢；Ⅱ級：色素沉著，皮膚稍有色素沉著微黑，有時伴有毛發(fā)脫落，刺痛；Ⅲ級為干性反應：皮膚明顯色素沉著，發(fā)黑，干燥，有皮膚裂紋及干性脫皮；Ⅳ級為濕性反應：重度色素沉著，皮膚水腫、水泡和滲出等，可有破潰[1]。如發(fā)生Ⅲ級及以上放射性皮膚反應者將被迫中斷放療。既增加患者經(jīng)濟負擔，又影響放療計劃的順利進行。如何最大限度地降低患者放射性皮膚反應，減輕患者痛苦，確保放射計劃的順利進行，是腫瘤醫(yī)護工作者必須解決的問題。本文綜述了鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理進展，旨在為同行們更好地為患者提供優(yōu)質護理服務提供循證依據(jù)。

1 心理護理和健康教育

1.1 心理護理

有文獻報道證明，國內鼻咽癌患者在確診及放射治療前即存在心理障礙?；颊咴谥委熥o理過程中，存在焦慮、憂郁、絕望、悲觀的不良情緒[2]。嚴重者會影響患者的睡眠及生活質量。因此，護士應主動接近患者，耐心傾聽患者訴說，積極與患者溝通，與其家屬取得聯(lián)系，爭取家屬的關心、支持、配合，并分析患者主要的心理顧慮，作好合理解釋，讓患者多與朋友或有放療經(jīng)歷的患者聯(lián)系，達到解除或減輕患者心理壓力、使其積極配合治療的目的。劉景霞等[3]認為放療前的心理溝通，能夠取得患者的信任和配合。李艷[4]調查報告提示，采用先進的調強放療，可有效減輕患者負面心理，減輕放療皮膚反應。

1.2 健康教育

放療前做好健康教育，及有效干預，給予患者放射知識宣教，皮膚禁用肥皂、碘酊、乙醇、沐浴露及刺激性消毒劑，局部不可粘貼膠布、外涂刺激性的化妝品和油膏，放射野皮膚避免冷刺激、熱刺激，外出時避免紫外線照射和強烈陽光暴曬，應帶遮陽用具，穿著棉質低領或無領易吸汗的寬松衣服，以防粗糙衣服及其他物品摩擦。放療期間如出現(xiàn)皮膚瘙癢，不可用手搔抓皮膚，注意剪短指甲，護士每周檢查督促，以免患者夜間熟睡出現(xiàn)皮膚瘙癢時抓傷皮膚。有干性脫皮時，勿用手撕扯，同時加強皮膚保護指導工作。

2 飲食護理與休息活動的指導

指導患者放療時每天多飲水，以促進毒素排泄。加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。飲食中應攝人高蛋白、高熱量、維生素含量高、易消化的軟爛食物。由于放療后期合并咽部重度反應，患者進食困難，營養(yǎng)低下，應給予輸液以補充高靜脈營養(yǎng)，如氨基酸、白蛋白、維生素等，必要時輸入血漿或新鮮全血，以糾正低蛋白血癥，維持水、電解質平衡，并適時給予抗炎治療，以增加機體抵抗力。邊麗等認為放射性口腔炎護理對患者營養(yǎng)及放療皮膚有正性影響[5]。指導患者放療期間合理安排休息，暫停工作，放療后臥床休息1～2 h，可以行室內活動，避免劇烈運動，如游泳、爬山、跑步等。避免長時間不休息，如看電視、打牌、上網(wǎng)等，以減少身體的能量消耗。

3 放射性皮膚反應的分級護理

3.1 Ⅰ級皮膚反應的護理

有研究認為[6]，出現(xiàn)輕度紅斑或皮膚潮紅，伴有輕度瘙癢感，一般不需特殊處理。護士應經(jīng)常在晨間護理檢查和提醒患者自查局部皮膚變化情況，特別是皮膚皺褶處，有皮膚異?；蚱つw不適應立即報告主管醫(yī)師，及時對癥處理，以免加重皮膚損傷。石才娣[7]護理經(jīng)驗認為，預見性護理干預對放射性皮炎有效果。對皮膚瘙癢嚴重者，囑患者勿自行抓撓或涂擦止癢藥膏，教患者學習分散注意力，如聽音樂、看書、散步等，必要時按醫(yī)囑指導涂2%冰片、痱子粉等。常規(guī)清潔創(chuàng)面后噴膚疾散于創(chuàng)面，I級損傷者每日3～4次[8]。任浙平等[9]報道，比亞芬在臨床應用后可延遲鼻咽癌患者放射性皮膚損傷的發(fā)生，減輕放射部位皮膚的損傷。清洗局部皮膚時，應用軟毛巾濕沾洗，不可摩擦式擦洗，以防皮膚破損[10]。鐘文歡等[11]認為放射皮膚保護劑能有效降低鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生程度，提高皮膚對放射的耐受能力，有效減少皮炎的發(fā)生。要求患者放療前把頭發(fā)剪短，特別是長頭發(fā)的女性患者，解釋說明頭發(fā)多影響戴頭罩，從而影響放療定位的準確性，而且放療后脫落的頭發(fā)中的細菌容易引起皮膚的感染。保持局部干燥，避免局部刺激，禁用肥皂、毛巾擦洗，切勿用手抓撓。

3.2 Ⅱ級皮膚反應的護理

指導患者保持照射野皮膚清潔、干燥，避免衣領等粗糙物對照射皮膚的損傷，宜穿寬松無領柔軟的上衣，按醫(yī)囑予羊毛脂，薄荷粉止癢，天氣炎熱時使用空調降低皮膚溫度，以保持皮膚干爽，使患者增加舒適度。有研究[12]認為蘆薈含有多種人體必需氨基酸及豐富活性酶，有利于皮膚吸收，具有良好的皮膚保護作用，蘆薈中含大量人黃素甙，具有抗炎抑菌、殺菌功能[13]。指導患者放射局部的皮膚可不用水洗，以免干燥皮膚濕化后破損，加重皮膚反應，甚至出現(xiàn)化膿現(xiàn)象。若放療過程中出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級皮炎，表皮破損＜30%、少量滲液的會將EVOSKIN （愛分膚）的涂抹厚度達到2～4 mm，以保持創(chuàng)面的濕潤[14]。熊銳華等[15]認為，rh GMCSF（重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子）的應用是一種有效治療鼻咽癌急性放射性（Ⅱ級）皮炎的方法。袁海珍等[16]認為，安爾舒治療Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎能提高愈合速度及治愈率。陳曼娜等[17]將康復新液用于治療Ⅱ級急性放射性皮炎的效果觀察顯示能促進皮膚的恢復。

3.3 Ⅲ級皮膚反應的護理

指導患者保持皮膚清潔，穿著低領或者無領衣服，暴露破損處的皮膚。對損傷皮膚面積小、散在完整的小水皰，張力只要不太大，可保留皰皮，可外涂碘伏，使小水皰自行吸收、干癟。對于皮膚損傷面積較大或張力較大的水皰，可用無菌注射器，并在無菌操作下抽出水皰內液體，在破損處用具有清熱解毒、消炎止痛、收斂生肌和結痂等功效的濕潤燒傷膏直接均勻涂上，厚度不超過0.5 mm，觀察皮膚好轉情況，2～4次/d，直至結痂[18]。局部有膿液的，可用生理鹽水清潔后涂蘆薈液。有實驗結果顯示皮膚防護劑外涂對鼻咽癌放射野皮膚能起修復作用，促進皮膚細胞的新陳代謝，促進受損的細胞再生修復，增強皮膚組織再生能力，從而降低鼻咽癌放療引起的急性反應發(fā)生率[19]。損傷皮膚加重的應停止放療。黃梅芳等[20]認為紫草油可有效預防嚴重放射性皮炎。胡建萍等[21]觀察結果發(fā)現(xiàn)，放療專用抗菌乳膏可治療鼻咽癌患者的放射性皮膚損傷，盡量保持局部干燥、暴露，切勿覆蓋包扎，外出注意防曬；皮膚出現(xiàn)結痂、脫皮時禁用手撕剝，防止繼發(fā)感染。

3.4 Ⅳ級皮膚反應的護理

如果出現(xiàn)這期皮膚反應，應該停止放療，1次/d給傷口予換藥。王華君等報道，對放療皮膚Ⅳ度反應的患者40例將其隨機分為兩組（多愛膚治療組和對照組各20例），多愛膚治療組療效優(yōu)于對照組。多愛膚是一種親水性的敷料，又有消炎作用，因此能吸收傷口的滲液，形成凝膠，加快損傷處愈合，并能減輕傷處疼痛[22]。由于有自溶作用，可促進傷口處皮膚潔凈，因為傷口滲液中含有對皮膚創(chuàng)面愈合過程不可缺少的生長刺激因子，利于皮膚傷口早日愈合[23]。李玉軍等報道，重組人表皮生長因子（rhEGF）能明顯促進皮膚損傷的愈合，具有促進皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復過程中的DNA、RNA、羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面中的肉芽組織生成和上皮細胞增殖，縮短創(chuàng)面的愈合過程，從而縮短傷口愈合時間[24]。歐國萍等報道，深度皮膚燒傷極少出現(xiàn)，應禁止再次接觸射線，損傷皮膚面積大時，需會診外科手術植皮[25]。如果傷口輕度疼痛，也可以通過讀書、欣賞音樂、看電視等轉移注意力，通過神經(jīng)的刺激阻斷疼痛反射可以緩解疼痛，還可以通過心理暗示，談話，和朋友散步和冥想等方法來緩解疼痛[26]。郭艷紅等[27]認為，美寶濕潤燒傷膏能有效地降低鼻咽癌患者放射性皮膚損傷的程度，有效保護放射野皮膚。

4 小 結

通過查閱多方資料、學習。了解了鼻咽癌患者放射性皮膚反應的護理以及新技術、新方法、新技巧，對提高護理人員的護理技術，尤其是放射性皮膚反應的護理，起到積極作用[28]。根據(jù)放射性皮膚反應分級、臨床表現(xiàn)，采取有效治療和護理措施，使更多患者得到優(yōu)質護理，減輕患者因放射治療反應誘發(fā)的痛苦。

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本文編輯：趙小龍

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