循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

陳 雷，錢桂香*

（1．黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院，上海 200010；2．上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020）

循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

陳 雷1，錢桂香2*

（1．黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院，上海 200010；2．上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020）

循環(huán)管理、護(hù)理質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)、應(yīng)用現(xiàn)狀

科學(xué)有效的護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，滿足人民群眾不斷提高的健康服務(wù)需求，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，是護(hù)理管理工作的重中之重[1]。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)系統(tǒng)，它為持續(xù)改進(jìn)提供了一個(gè)理想的工作框架。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是組織的一個(gè)永恒的目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。循環(huán)管理作為護(hù)理質(zhì)量管理的一種基本方法，被廣泛運(yùn)用于護(hù)理管理領(lǐng)域，現(xiàn)就近年來循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究情況綜述如下。

1 循環(huán)管理的概念

循環(huán)管理是由美國著名的管理專家戴明于20世紀(jì)50年代提出[3]，它是指在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理的循環(huán)過程[4]。四個(gè)階段構(gòu)成系統(tǒng)，缺一不可，循環(huán)反復(fù)，各個(gè)循環(huán)之間又彼此關(guān)聯(lián)，反復(fù)作用，在實(shí)際工作中，往往是邊計(jì)劃，邊實(shí)施，邊檢查，邊總結(jié)，邊調(diào)整計(jì)劃，使得管理工作水平不斷提高[5]。

2 PDCA循環(huán)理論運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域狀況

2.1 國外狀況

國外在二十世紀(jì)80年代末就開始運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，至今已較為成熟，取得了較佳的成績。如：美國邁阿密州的Mount Sinai醫(yī)療中心運(yùn)用PDCA循環(huán)解決患者和員工滿意度等臨床實(shí)際問題，同時(shí)還詳盡介紹了應(yīng)用過程[6]，既應(yīng)用于改進(jìn)臨床護(hù)理操作技能，又運(yùn)用于社區(qū)護(hù)理，護(hù)理教育等多個(gè)領(lǐng)域。

2.2 國內(nèi)現(xiàn)狀

近年來，我國一些醫(yī)院的護(hù)理專家把PDCA運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量管理中，結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)有效地提高了護(hù)理人員護(hù)理技能、理論知識(shí)水平，同時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度也得到了有效提升，PDCA管理法現(xiàn)也已應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)如護(hù)理安全管理，護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)等，結(jié)果均提示取得了較好的成效，但全面的護(hù)理質(zhì)量管理在我國護(hù)理管理中仍處于空白階段，還未形成系統(tǒng)的運(yùn)行體系。

3 循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

3.1 護(hù)理帶教管理

臨床帶教是護(hù)理學(xué)必需而重要的教學(xué)組織形式。循環(huán)管理的科學(xué)有效性在手術(shù)室、ICU、急診、呼吸內(nèi)科、產(chǎn)科等等各?？频呐R床帶教工作中得到了驗(yàn)證。楊大會(huì)[7]，將循環(huán)管理運(yùn)用到護(hù)生臨床帶教中，將實(shí)習(xí)護(hù)生80名按入科先后順序分為觀察組及對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)用循環(huán)管理帶教的護(hù)生無論是考試成績還是對(duì)帶教老師的滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法的護(hù)生。證明了將循環(huán)管理運(yùn)用于臨床帶教，對(duì)臨床老師及護(hù)生都有著指導(dǎo)作用，可發(fā)揮護(hù)生的自控管理能力，強(qiáng)化老師的帶教意識(shí)，使得臨床教學(xué)更規(guī)范化、科學(xué)化。

3.2 護(hù)理培訓(xùn)管理

護(hù)理各級(jí)人員的培訓(xùn)是醫(yī)院人力資源重要組成部分，只有實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人力資源管理的科學(xué)化才能保證護(hù)理管理的高效率。護(hù)士長是護(hù)理管理的主要力量，河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院[8]，為了讓年輕護(hù)士長盡快完成角色轉(zhuǎn)變，掌握管理技巧，縮短磨合時(shí)間，充分利用循環(huán)管理模式，開展了“一對(duì)一幫扶導(dǎo)師帶徒式”護(hù)士長培養(yǎng)活動(dòng)，取得了滿意的效果，對(duì)年輕護(hù)士長管理技能的提升起到了積極的推動(dòng)作用。方琴[9]，在ICU低年資護(hù)士培訓(xùn)中使用循環(huán)管理方式，使得低年資、新入科護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)ICU工作模式，提高了理論聯(lián)系實(shí)踐的工作能力，同時(shí)調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性、業(yè)務(wù)水平及學(xué)習(xí)效果均得到了有效保證，對(duì)臨床護(hù)理工作也起到了積極的推動(dòng)作用。對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)中[10]，運(yùn)用循環(huán)管理模式，顯著提高了ICU護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提升了服務(wù)內(nèi)涵。

3.3 護(hù)理安全管理

護(hù)理安全是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一，也是衡量護(hù)理護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)。邱梅等[11]采用循環(huán)管理程序?qū)π红o脈留置針進(jìn)行置管護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穿刺部位感染率由原來的8.3%下降至3.3%，證明在小兒留置針使用中，應(yīng)用循環(huán)管理的方法能夠依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，然后實(shí)施置管護(hù)理，通過階段性總結(jié)對(duì)留置針穿刺部位感染發(fā)生情況及護(hù)理不足作進(jìn)一步評(píng)價(jià)，在后續(xù)護(hù)理中加以改進(jìn)[12-13]，使得小兒留置針穿刺部位感染率不斷下降，起到了有效保護(hù)小兒安全的作用。張侖等[14]將循環(huán)管理方法運(yùn)用至PICC置管患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論是導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥或是導(dǎo)管留置時(shí)間均較對(duì)照組得到明顯改善。從而確保了PICC置管患者的安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用的注意事項(xiàng)

4.1 以患者為中心

護(hù)理工作應(yīng)緊密圍繞著以“患者為中心”展開。明確一切為了患者的服務(wù)宗旨，以提高患者服務(wù)滿意率作為工作目標(biāo)，工作要求中需要充分體現(xiàn)出患者的需求和希望。

4.2 培養(yǎng)慎獨(dú)精神

護(hù)士的責(zé)任是減輕患者的痛苦，維護(hù)患者的健康。因此，要求護(hù)理即使在一個(gè)人獨(dú)處、無人監(jiān)督的情況下也要謹(jǐn)慎，自覺按照職業(yè)道德規(guī)范約束自已。文國英[15]對(duì)護(hù)士的法律意識(shí)、差錯(cuò)事故糾紛防范及職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)、慎獨(dú)精神等方面進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多護(hù)士特別是新護(hù)士這些方面均存在不同程度的缺陷。在運(yùn)用循環(huán)管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的過程中需加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)與改正。

4.3 鼓勵(lì)全員參與

要想將護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，必須轉(zhuǎn)變護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，她們才是真正的具體實(shí)施者，落實(shí)者，工作好壞與護(hù)理質(zhì)量緊密相連。因此在正式實(shí)施循環(huán)管理之前，首先要鼓勵(lì)全體護(hù)士積極參與，多宣傳、多溝通、多教育，使得她們充分認(rèn)識(shí)到自身對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響及作用。其次是加強(qiáng)循環(huán)管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使得每個(gè)人都能掌握循環(huán)管理的使用方法。

5 小 結(jié)

目前循環(huán)管理在我國護(hù)理管理領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和患者對(duì)于護(hù)理的服務(wù)滿意度。還有利于護(hù)理教學(xué)和科研工作，在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理缺陷，保障患者安全等許多方面都起到了非常大的作用。便于不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高工作水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，并加以調(diào)整[16]?？墒棺o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)[17]。但由于不同?？苹虿煌芾韮?nèi)容都有其自身特點(diǎn)，程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)管理會(huì)使人容易產(chǎn)生思維定式，陷入固定模式。同時(shí)與國外相比，我國護(hù)理科研相對(duì)落后，特別是社區(qū)護(hù)理更是我國護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，這都是需要我們合理使用循環(huán)管理模式進(jìn)行研究和持續(xù)改進(jìn)的地方。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.191.02