2例原發(fā)性甲狀旁腺腺瘤合并多發(fā)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

黃志萍，鄧小濤，朱倩倩，莫雄飛*

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科護(hù)理，廣東 廣州 510080）

2例原發(fā)性甲狀旁腺腺瘤合并多發(fā)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

黃志萍，鄧小濤，朱倩倩，莫雄飛*

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科護(hù)理，廣東 廣州 510080）

目的對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法選取我院2015年5月～8月收治的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并多發(fā)骨折患者2例手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者2例均合并多發(fā)性骨折，并在術(shù)后康復(fù)出院。術(shù)后隨訪：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者2例未見復(fù)發(fā)。結(jié)論對(duì)于甲狀旁腺腫瘤的治療，除積極施行手術(shù)切除病變外，合理的圍手術(shù)期護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；合并多發(fā)性骨折；圍手術(shù)期護(hù)理

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是臨床上比較少見的一種內(nèi)分泌疾病，患者多伴有骨折、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石等癥狀。由于有甲狀旁腺激素（Parathyroid homone，PTH）過多分泌，患者往往會(huì)出現(xiàn)全身性鈣、磷及骨代謝異常，甚至可能會(huì)危機(jī)患者的生命[1]。在治療方面，一般采用手術(shù)治療方式，但患者治療前后病情會(huì)出現(xiàn)較大變化，為此，圍手術(shù)期精心護(hù)理十分重要。我院收治了多發(fā)性病理骨折患者2例，在進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)，確診患者患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。經(jīng)我科精心治療和護(hù)理后，患者已痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～8月收治的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥合并多發(fā)骨折患者2例手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析。并在經(jīng)過詳細(xì)的診斷后確診并安排了全麻下行甲狀旁腺瘤切除術(shù)。5月收治的女性患者，年齡20歲，一年前發(fā)現(xiàn)四肢骨質(zhì)出現(xiàn)異常，在遭遇外傷后，其左下肢、左前臂腫痛1天后，入院進(jìn)行治療。8月收治的患者為男性，年齡37歲，因出現(xiàn)骨質(zhì)疼痛入院檢查。兩位患者均在入院后查體，發(fā)現(xiàn)均患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，同時(shí)伴有多發(fā)骨質(zhì)異常并病理性骨折。我科收治后，按照個(gè)人身體情況及醫(yī)院事項(xiàng)安排了全麻下行甲狀旁腺瘤切除術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行了抗感染治療。經(jīng)過臨床精心護(hù)理后，患者術(shù)后切口恢復(fù)狀況較好。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估：因患者在入院前已經(jīng)發(fā)生骨折，可確定患者為癥狀型PHPT。結(jié)合患者具體情況，對(duì)其進(jìn)行生理、心理全面評(píng)估，有針對(duì)性地制訂科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。

（2）心理護(hù)理：女性患者比較年輕，應(yīng)采取多鼓勵(lì)的方法，幫助其緩解緊張、恐懼的情緒和心理壓力。對(duì)患者及其父母進(jìn)行健康教育，介紹與患者疾病相關(guān)的知識(shí)，并告知術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及其父母積極參與護(hù)理管理。男性患者相對(duì)比較成熟，首先對(duì)其進(jìn)行健康教育，幫助其認(rèn)識(shí)到癥狀在全身，但主要根源卻是甲狀旁腺，只要經(jīng)過手術(shù)治療，就可以逐步緩解或治愈全身癥狀，排除患者的手術(shù)疑慮，建立信心，配合醫(yī)療程序的開展。

（3）飲食護(hù)理：由于飲食對(duì)于血鈣水平具有直接的影響，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鈣食物，避免食用牛奶、奶制品等高鈣食物，最大程度地減少鈣的攝入。由于高尿鈣、高尿磷會(huì)使患者出現(xiàn)多尿多汗情況，因此，在圍術(shù)期內(nèi)密切觀察患者體征，避免患者出現(xiàn)脫水情況。叮囑患者多飲水，以稀釋血鈣并促進(jìn)排鈣，提高臨床治療效果。

（4）骨病護(hù)理：因患者已經(jīng)出現(xiàn)骨折，告知患者在日常行動(dòng)中要小心謹(jǐn)慎，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作和緩，謹(jǐn)防再次發(fā)生骨折。如果需要進(jìn)行檢查，則安排專人用輪椅或推車接送。對(duì)已有的骨折部位進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，指導(dǎo)患者定期翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。如果患者骨痛難耐，則報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥物。

（5）術(shù)前準(zhǔn)備：甲狀旁腺術(shù)的術(shù)前要求與常規(guī)甲狀腺術(shù)不同，在術(shù)前患者應(yīng)避免體位訓(xùn)練。同時(shí)，還要適當(dāng)訓(xùn)練呼吸運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)幫助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，監(jiān)測(cè)患者的血鈣水平，并輔助做好備皮、配血、禁食水、抗感染、抗骨質(zhì)疏松治療等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：在手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者去枕平臥6 h，同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、神志及惡心等麻醉反應(yīng)癥狀。在平臥6 h后，幫助患者換位半坐臥位，這種姿勢(shì)有助于引流和呼吸。

（2）引流管護(hù)理：對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要觀察切口敷料是否存在滲血、滲液情況；檢查引流管是否得到妥善固定，避免發(fā)生扭曲、反折和脫出等。每2 h擠壓引流管1次，以便保持引流管暢通；詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。嚴(yán)格按規(guī)定無菌操作更換引流盒。如果患者術(shù)后72 h內(nèi)的引流量＜10 ml/24 h，可以對(duì)患者予以拔管，并做好切口護(hù)理。

（3）飲食護(hù)理：在術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食高鈣低磷食物，并輔以維生素D，提高患者機(jī)體對(duì)鈣的吸收能力。

（4）血鈣動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者體內(nèi)甲狀旁腺激素濃度降低，血鈣＜2.0 mmol/L 時(shí)，容易發(fā)生低血鈣癥，甚至骨饑餓綜合征。因而，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)定期檢查患者的血鈣水平，密切觀察患者的癥狀、主訴及臨床表現(xiàn)，防止喉痙攣的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。

1.2.3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，并定期進(jìn)行回訪。因?yàn)榛颊呒谞钆韵傩g(shù)后需要一定的低鈣血癥恢復(fù)期，為促進(jìn)鈣的吸收，患者應(yīng)多曬太陽，食用高鈣食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防骨折。另外，還要根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，適當(dāng)進(jìn)行肌力鍛煉和恢復(fù)。還要定期復(fù)查甲狀腺旁腺素、血鈣、血磷等相關(guān)指標(biāo)，如果出現(xiàn)手足麻木等癥狀，立即就醫(yī)。

2 護(hù)理體會(huì)

在臨床上，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥屬于一種少見的內(nèi)分泌疾病，罹患該病后，患者往往會(huì)出現(xiàn)骨折、尿結(jié)石、內(nèi)分泌失調(diào)等一些癥狀。但由于改變確診難，一般需要經(jīng)過多個(gè)科室的診療之后才能確診，因此會(huì)由于時(shí)間長給患者帶來一定的痛苦。治療甲狀旁腺腫瘤一般采用手術(shù)方法，治療效果比較理想。不過，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥，導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。因此，防范術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)及圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要，不僅能給患者心理、飲食等多方面的護(hù)理，還能提供對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，讓患者樹立疾病的信心，有利于提高療效和患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱信心,魏 濤,龔日祥,李志輝,黃秋實(shí),鄒秀和,汪洵理,杜鎮(zhèn)鴻,孫映荷,劉楓,文樂斌,朱精強(qiáng).136例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診治體會(huì)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,04:452-457.

[2] 黃惠敏,葉婉玲,蕭月玲,吳清時(shí),陳艷興.甲狀旁腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,16:117-118.

本文編輯：趙小龍

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.04.129.02

莫雄飛