長期留置深靜脈的常見問題及護(hù)理對策

溫慶芝* ，王 強(qiáng)，劉紅梅，紀(jì)淑青

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院，北京 100043；2.北京市南郊腫瘤醫(yī)院，北京 100070）

WEN Qing-zhi1＊,WANG Qiang2,LIU Hong-mei1,JI Shu-qing1

(1.West Hospital of Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100043, China;2.Tumor Hospital of south suburb of Beijing, Beijing 100070, China)

長期留置深靜脈的常見問題及護(hù)理對策

溫慶芝1* ，王 強(qiáng)2，劉紅梅1，紀(jì)淑青1

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院，北京 100043；2.北京市南郊腫瘤醫(yī)院，北京 100070）

目的 探討長期留置深靜脈病人常見的并發(fā)癥及不同相對應(yīng)措施的應(yīng)用。方法 針對不同的存在問題，采用相對應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 采用相對應(yīng)的護(hù)理措施后，取得了滿意的效果。結(jié)論 長期留置深靜脈的病人出現(xiàn)很多常見的并發(fā)癥，采取相對應(yīng)的護(hù)理對策后效果明顯，值得推廣。

長期留置；深靜脈；護(hù)理；進(jìn)展

深靜脈是靜脈輸液的有效途徑，尤其對于刺激性強(qiáng)、高滲性液、高營養(yǎng)液（全腸外營養(yǎng)）的藥物而言，其作用更是不容忽視[1]。但留置深靜脈后,有的病人會出現(xiàn)一些并發(fā)癥: 穿刺點(diǎn)紅、腫; 體溫高；液體輸入不暢；液體外滲；穿刺點(diǎn)處出血不止；導(dǎo)管意外脫出?，F(xiàn)針對長期留置深靜脈病人出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的相應(yīng)護(hù)理對策報告如下。

1 并發(fā)癥

1.1 穿刺點(diǎn)紅、腫

深靜脈穿刺點(diǎn)處紅、腫發(fā)生率占并發(fā)癥的40%～50%，甚至有2%～8%的患者會發(fā)生敗血癥和菌血癥，病死率可高達(dá)30%。因正常情況下,皮膚的完整性是防止細(xì)菌侵入人體進(jìn)入血液的有力屏障,深靜脈的插入[2],常破壞了這種的天然屏障。且深靜脈是人體的異物,刺激皮膚及血管內(nèi)皮黏膜，削弱了皮膚對細(xì)菌的防御作用,同時血液是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基,這樣大大增加了感染的機(jī)會從而引起感染。

1.2 體溫高（體溫超過38.5℃并持續(xù)3～5天以上）

長時間留置深靜脈，人體會有一種排斥異物的反應(yīng)，引起體溫過高。另外，如果因細(xì)菌或者任何因素造成感染，也會直接引起體溫增高。

1.3 液體輸入不暢

由于輸液完畢沒有嚴(yán)格的執(zhí)行封管方法[3]，致使藥液存留在管路里面，影響滴速； 或者管路固定的位置不得當(dāng)，轉(zhuǎn)動頭部時會影響到管路的正常使用，而液體不暢。

1.4 液體外滲

由于各種原因引起的管路阻塞、打折，液體輸液速度過快，患者深靜脈穿刺位置低于心臟水平，深靜脈管破裂等，都會引起液體外滲。

1.5 穿刺點(diǎn)出血不止

如果患者的肝功能差，凝血機(jī)制不好，或者是特發(fā)性血小板減少性紫癜，血液病的患者，穿刺管處會有出血不止現(xiàn)象。

1.6 導(dǎo)管意外脫出

如果患者的年齡大、病情重、意識不清或者躁動等，都易造成管路的脫出；另外， 患者自身的若有血管畸形情況，致使管路不易留置或妥善固定，也會導(dǎo)致管路的意外脫出。

2 處理對策

2.1 穿刺點(diǎn)紅、腫

(1)嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置深靜脈置管后并發(fā)感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時間,避免反復(fù)多次插管。(2)合理選擇深靜脈管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的深靜脈管，根據(jù)血管內(nèi)徑與深靜脈管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的深靜脈管。 (3)避免反復(fù)插管，保持管路系統(tǒng)的密閉性可使感染率明顯降低。(4)及時給予穿刺點(diǎn)處消毒，更換無菌敷料，保持無菌。 (5) 根據(jù)季節(jié)或患者個體情況，調(diào)節(jié)室溫，減少出汗機(jī)率，防止汗?jié)n浸透，并及時給予對癥處理。

2.2 體溫高（體溫超過38.5℃并持續(xù)3～5天以上）

(1)及時監(jiān)測患者的病情變化，尤體溫變化情況。(2)囑患者多飲水，提高機(jī)體的免疫力。(3)據(jù)醫(yī)囑給予監(jiān)測血常規(guī)變化，尤其白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞變化情況。(4)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素使用。

2.3 液體輸入不暢

(1)輸液完畢后嚴(yán)格執(zhí)行正壓脈沖式封管方法。(2)妥善固定管路，使轉(zhuǎn)動頭部時不會影響到管路的正常使用。（3）每日輸液畢，用肝素鈉鹽水正壓脈沖式封管，保證管路通暢；如果輸入的藥物為脂溶性藥物，須先用10ml注射器抽取0.9%生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管，再用10 mL注射器抽取3～5 mL的肝素鈉鹽水正壓脈沖式封管；（4）對于24 h內(nèi)需持續(xù)輸入脂溶性藥物時，中間最好每8 h用10 mL注射器抽取0.9%生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管，以保證藥液長時間黏附于管路的內(nèi)壁[4]。

2.4 液體外滲

(1)調(diào)節(jié)合適的輸液速度，防止過快。 (2)妥善固定管路，防止打折。(3)各種原因引起的管路不暢或阻塞，造成管路壓力過大，會使液體返流與外滲。(4)向患者做好宣教，盡量減少置管處肢體的活動。

2.5 穿刺點(diǎn)出血不止

(1) 選擇合適的導(dǎo)管（材料、規(guī)格、大小、型號），且彈性好。（2）改善患者的肝功能與凝血機(jī)制，防止出血。（3）或者是特發(fā)性血小板減少性紫癜，血液病的患者，穿刺管處會有出血不止現(xiàn)象。（4）小兒、躁動、精神障礙者，可通過繃帶纏繞包扎頸部、戴項(xiàng)圈等方法保護(hù)，必要時給予患者約束帶約束。

2.6 導(dǎo)管意外脫出

(1)根據(jù)患者的年齡、病情、意識等，做好預(yù)防管路意外脫出的工作。必要時給予約束帶約束[5]。(2)及時檢查敷料或者貼膜的粘貼性，給予及時更換。(3)對于活動量大或者躁動的患者，在深靜脈外可以用無菌紗布或者繃帶纏繞固定。

[1] 劉學(xué)玲. 血透患者頸內(nèi)靜脈長期留置雙腔導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理[J].透析與人工器官,2005,(02).

[2] 高同鳳.股靜脈留置插管的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2013,9(11):862.

[3] 黃雪芳,溫振英,練桂英等.頭孢曲松鈉加肝素封管治療血透患者中心靜脈導(dǎo)管感染的療效[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,(01).

[4] 劉嫦莉.重型顱腦損傷救治中股靜脈置管的觀察與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006,(14).

[5] 黃 芳.留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,(145):115-116.

本文編輯：蘇日力嘎

Common problems and nursing countermeasures of long term indwelling deep vein

Objective To investigate the long-term deep vein indwelling common complication in patients with different relative measures and application. Methods According to different problems, the corresponding nursing measures. Results Using the corresponding nursing measures, and satisfactory results are obtained. Conclusion longterm deep vein indwelling patients appear to many common complications, take corresponding nursing countermeasure effect obviously, is worth popularizing.

long-term indwelling;Deep vein; Nursing;Progress

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.16.176.02

WEN Qing-zhi1＊,WANG Qiang2,LIU Hong-mei1,JI Shu-qing1

(1.West Hospital of Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100043, China;2.Tumor Hospital of south suburb of Beijing, Beijing 100070, China)

溫慶芝，女，在職研究生，主管護(hù)師