淺談全身麻醉蘇醒期患者煩躁的護(hù)理

許 鑫

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

淺談全身麻醉蘇醒期患者煩躁的護(hù)理

許 鑫

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的 調(diào)查分析引起全身麻醉蘇醒期患者煩躁的原因以及護(hù)理效果。方法 選取2015年4月～2016年3月來我院接受治療的全身麻醉蘇醒期患者200例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 氣管導(dǎo)管引起的煩躁87例，傷口疼痛引起的煩躁83例，尿管引起的煩躁21例，其它原因引起的煩躁9例。結(jié)論 引起全身麻醉蘇醒期患者煩躁最主要的原因是不能忍受氣管導(dǎo)管和傷口疼痛，針對(duì)不同的煩躁誘因采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理能有效平復(fù)患者的情緒，減少煩躁對(duì)治療效果的影響。

全身麻醉蘇醒期患者；煩躁；護(hù)理

通常情況下，全身麻醉患者會(huì)在手術(shù)后正常蘇醒，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的嗜睡、躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊、極度定向障礙，這些腦功能障礙輕則會(huì)影響治療效果，重則危及患者生命安全。所以在全身麻醉病蘇醒后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少或消除患者煩躁的消極影響。相關(guān)研究表明，針對(duì)不同的煩躁誘因采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能有效較低患者煩躁情緒，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，選取200例全身麻醉蘇醒期患者進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

取2015年4月～2016年3月來我院接受治療的全身麻醉蘇醒期患者200例，其中男150例，女50例；年齡16～81歲。手術(shù)：胸外科手術(shù)、肝膽科手術(shù)、腹科手術(shù)、議外科手術(shù)、頭頸科手術(shù)、鼻咽科手術(shù)、婦科手術(shù)、顱腦外科手術(shù)等；麻醉：氣管插管下靜吸復(fù)合全身麻醉、靜脈全身麻醉。

2 結(jié) 果

200例全身麻醉患者中在蘇醒期有煩躁癥狀，氣管導(dǎo)管引起的煩躁87例（43.5%）；傷口疼痛引起的煩躁83例（41.5%）；尿管引起的煩躁21例（10.5%）；其它原因如體位不適，心理緊張、低SpO2等引起的煩躁9例（4.5%）。煩躁多見于青壯年、煩躁麻醉后2 h以及異而醚吸入麻醉者。煩躁的主要表現(xiàn)是強(qiáng)烈掙扎、心率增快、極度興奮、血壓升高，甚至?xí)噲D拔掉輸液管、傷口引流管、氣管導(dǎo)管、胃管等。在煩躁消除后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，大部分患者不記得煩躁期間發(fā)生的事情，小部分患者對(duì)煩躁期間發(fā)生事情的記憶是片段。

3 討 論

3.1 原因

各種不良刺激是誘發(fā)蘇醒期患者煩躁最主要的原因，如疼痛、引流管、氣管導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等對(duì)患者的刺激[1]。

肌松藥會(huì)影響患者的呼吸功能，蘇醒期患者在殘余肌松藥的作用下同樣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的煩躁。如果對(duì)此沒有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，盲目拔出氣管導(dǎo)管，不僅不會(huì)降低患者的煩躁，還會(huì)引起高碳酸血癥，伴隨出現(xiàn)呼吸道不通暢、SpO2下降、舌后墜、無力咳嗽等癥狀，使得患者更加恐慌，煩躁進(jìn)一步加劇。女性患者心理承受能力較差，術(shù)后過度緊張，繼而導(dǎo)致煩躁，主要表現(xiàn)是亂搖晃頭、多語。煩躁多發(fā)于青壯年，中老年較少。此外，患者的家庭組成、社會(huì)背景、性格特點(diǎn)以及受教育程度也與患者煩躁相關(guān)。

3.2 護(hù)理

在術(shù)前與患者進(jìn)行充分的溝通，了解其生活習(xí)慣、社會(huì)背景、性格特征、受教育程度以及家庭組成。向患者介紹一些與手術(shù)和麻醉相關(guān)的知識(shí)，使他們有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減輕他們的恐慌心理。對(duì)于過度緊張的患者，可行針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解其緊張情緒，盡量減少誘發(fā)蘇醒期煩躁的誘因。向患者講解留置導(dǎo)管的作用，使他們認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管對(duì)術(shù)后快速恢復(fù)的重要性，讓患者做好心理準(zhǔn)備，減少不良刺激對(duì)患者的影響，降低誘發(fā)患者煩躁的幾率。

術(shù)后進(jìn)入PACU，采取一系列的針對(duì)性措施維護(hù)患者正常的生理機(jī)能，比如為了確?；颊吆粑鼰o梗阻和堵塞，應(yīng)及時(shí)吸干口咽部、氣管導(dǎo)管的分泌物；為了減少不良刺激對(duì)患者的影響，應(yīng)盡快拔除氣管導(dǎo)管。拔除氣管導(dǎo)管應(yīng)滿足一下條件，脫氧10 min SpO2不低于90%，團(tuán)眼反射恢復(fù)、交換量足夠、呼吸功能恢復(fù)。值得注意的是，即使患者意識(shí)較為模糊，只要患者滿足脫氧條件，那么也可先行拔除氣管導(dǎo)管[2]。

進(jìn)入PACU，采取一些列安全護(hù)理，比如及時(shí)行鎮(zhèn)靜擠；加強(qiáng)輸液裝置、尿管以及引流管的管理；正確系上安全帶。避免患者因煩躁拔除引流管、尿管、氣管導(dǎo)管以及輸液裝置，避免患者墜床。

如果是疼痛引起的煩躁，應(yīng)根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，減輕疼痛對(duì)患者的影響。鎮(zhèn)痛的方法有單次鎮(zhèn)痛、持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛以及硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛。必要的情況下，還可靜注馬多針和凱紛或肌注嗎啡，盡可能降低患者的痛苦。

選用粗細(xì)適中、表面光滑、質(zhì)量有保障的橡膠導(dǎo)尿管，并在蘇醒期向患者講解留置尿管的重要性，減輕患者的不適感。加強(qiáng)導(dǎo)尿管的檢查，確保尿管通暢、氣囊內(nèi)水量少以及導(dǎo)尿管不滑出，并根據(jù)膀胱得充盈程度對(duì)癥處理。對(duì)于因?qū)蚬軣┰觌y易平復(fù)的患者，可在導(dǎo)尿管中注入氟哌利多針和利多卡因，配以靜注芬太尼針或鎮(zhèn)靜藥[3]。對(duì)于體位不適、心理緊張、低SpO2引發(fā)的煩躁，除去誘因即可，然后再對(duì)癥護(hù)理。

煩躁是腦功能障礙的一種，蘇醒期躁動(dòng)會(huì)影響手術(shù)的效果，如果護(hù)理干預(yù)跟不上甚至?xí)：颊叩纳踩?。根?jù)不同的煩躁誘因采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能有效舒緩患者的煩躁情緒，減低煩躁對(duì)患者的病情的危害。

4 討 論

在手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，是為了方便手術(shù)的操作，避免因?yàn)榛颊唠y以忍痛做出掙扎影響手術(shù)順利進(jìn)行的情況發(fā)生。當(dāng)患者通過靜脈注射或食用麻醉藥物被全身麻醉后，其全身的痛覺將暫時(shí)停止工作、骨骼肌放松且人體的反射功能會(huì)被抑制。全麻的蘇醒恢復(fù)過程是一個(gè)漫長(zhǎng)且復(fù)雜的過程，需要護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理，否則就容易出現(xiàn)全麻蘇醒躁動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒興奮、心情焦慮等現(xiàn)象，在臨床中的表現(xiàn)為心率加快、血壓升高和不協(xié)調(diào)的肢體動(dòng)作等。全麻蘇醒躁動(dòng)引起的并發(fā)癥有影響小的，也有增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致患者身體器官受損和手術(shù)創(chuàng)口出血等嚴(yán)重情況，所以，護(hù)理人員在患者麻醉蘇醒期進(jìn)行細(xì)心護(hù)理是非常有必要的，不僅是一般的護(hù)理，還要訓(xùn)練護(hù)理人員麻醉蘇醒期專項(xiàng)護(hù)理的專業(yè)技能，提高護(hù)理水平，減少患者全麻蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生。

蘇醒期專項(xiàng)護(hù)理是在一般護(hù)理的前提下，對(duì)患者進(jìn)行更全面更細(xì)心的護(hù)理工作?；颊呗樽硖K醒期一般是在手術(shù)后1 h內(nèi)，因?yàn)楹芏鄧?yán)重的麻醉并發(fā)癥都是在這一時(shí)間段發(fā)生的，所以，在患者結(jié)束手術(shù)后，應(yīng)該立即把患者送到術(shù)后恢復(fù)室，并時(shí)刻關(guān)注患者的蘇醒情況。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的心率、血壓和動(dòng)脈血?dú)獾软?xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師。專項(xiàng)護(hù)理過程中還要注意利用鎮(zhèn)痛藥物或轉(zhuǎn)移患者注意力等方法緩解患者的生理疼痛，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者情緒穩(wěn)定，減少全麻蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生。專項(xiàng)護(hù)理的特點(diǎn)之一是細(xì)心，處在麻醉蘇醒期的患者意識(shí)還沒完全恢復(fù)，護(hù)理人員要細(xì)心照料，避免出現(xiàn)患者摔跤等意外受傷。在本觀察中可以看到，實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組的護(hù)理效果要好，說明，專項(xiàng)護(hù)理可有效減少患者全麻蘇醒躁動(dòng)的產(chǎn)生，有利于患者的健康發(fā)展。

綜上所述，蘇醒期患者的護(hù)理工作非常重要，對(duì)于患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，所以，要加強(qiáng)蘇醒期患者的護(hù)理工作。在患者蘇醒期對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，不僅對(duì)患者的手術(shù)效果進(jìn)行保障，還能調(diào)節(jié)患者的心態(tài)情緒，減少全麻蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生，一舉兩得。結(jié)合本院已經(jīng)實(shí)驗(yàn)過的兩組護(hù)理結(jié)果對(duì)比，明顯蘇醒期專項(xiàng)護(hù)理是值得被推廣，并且應(yīng)該廣泛運(yùn)用到臨床實(shí)踐中的。

[1] 陳莉莉,薛懷英,姚月芳,等.全身麻醉蘇醒期煩躁患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):140,142.

[2] 曹 彥.全麻蘇醒期患者煩躁的分析及對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(16):353-354.

[3] 羅錫珍.全麻蘇醒期患者煩躁的原因及處理[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(3):231-232.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.103.02