經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

黃淑玲，宋 紅，祝 沖，趙 敏，張 敏

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

黃淑玲，宋 紅，祝 沖，趙 敏，張 敏

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

目的 討論經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 回顧性分析112例經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果 112例患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥、重癥感染、嚴(yán)重出血、心腦血管意外等并發(fā)癥，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，康復(fù)出院。結(jié)論 系統(tǒng)、完善、合理的圍手術(shù)期護(hù)理是經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)患者獲得理想療效的重要保障。

前列腺增生癥；等離子雙極電切術(shù)；護(hù)理

在泌尿外科疾病中，前列腺增生屬于常見(jiàn)的一種，對(duì)于此病的治療，臨床上往往會(huì)施予雙極前列腺電切術(shù)，此種手術(shù)不僅不會(huì)對(duì)患者造成較多創(chuàng)傷，且出血量、并發(fā)癥少，術(shù)后患者可在短時(shí)時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。2013年1月～2016年6月，在我院接受等離子雙極電切術(shù)治療的前列腺增生患者112例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受等離子雙極電切術(shù)治療的前列腺增生患者112例作為研究對(duì)象，年齡63～92歲，平均年齡（74.3±6.3）歲。均在超聲、MRI、CT等臨床檢查下被明確確診為前列腺增生癥，39例合并存在高血壓，23例存在冠心病，19例存在糖尿病，3例有上尿路擴(kuò)張、并伴有腎功能不全存在。均在內(nèi)科干預(yù)后病情穩(wěn)定時(shí)施予擇期手術(shù)。

1.2 方法

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉下，采用WOLF電切鏡進(jìn)行經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)。術(shù)中沖洗液為生理鹽水。術(shù)畢ellik沖洗組織碎塊，常規(guī)對(duì)排尿試驗(yàn)進(jìn)行實(shí)施，對(duì)F20或者F22的三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置，以生理鹽水對(duì)膀胱實(shí)施持續(xù)性的沖洗。

1.3 結(jié)果

手術(shù)用時(shí)43～125 min，平均用時(shí)75 min，切除腺體的重量35～110 g。術(shù)后，對(duì)膀胱進(jìn)行了48～72 h的沖洗，對(duì)尿管進(jìn)行了4～5天的留置，經(jīng)7～9天的住院后出院。

將尿管拔出后，暫時(shí)性的尿失禁出現(xiàn)2例，施予盆底肌肉鍛煉后，順利恢復(fù)，其他并發(fā)癥未出現(xiàn)，如大出血、感染、稀釋性低鈉血癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

接收到112例患者后，護(hù)理人員首先要向患者介紹病區(qū)環(huán)境，本科特色醫(yī)療、住院期間注意事項(xiàng)等，同時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估，積極主動(dòng)做好護(hù)患溝通，創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。術(shù)前，將心理干預(yù)工作做好，與醫(yī)師配合，將手術(shù)實(shí)施作用、先進(jìn)性、安全性告知患方，并向其介紹手術(shù)的實(shí)施步驟、效果。必要時(shí)可請(qǐng)接受同樣手術(shù)的患者介紹自己的治療經(jīng)過(guò)及感受，使患者手術(shù)前的焦慮心理情緒緩解，促進(jìn)其手術(shù)信心的增強(qiáng)。

2.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備

手術(shù)前，全面對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)醫(yī)囑，將術(shù)前需要進(jìn)行的檢查工作完成，對(duì)手術(shù)禁忌癥進(jìn)行準(zhǔn)確排除。手術(shù)前24 h，于患者會(huì)陰部、下腹部實(shí)施備皮工作，將腸道準(zhǔn)備工作做好，給予緩瀉劑，或施予灌腸。手術(shù)前12 h，囑咐患者禁止進(jìn)食，術(shù)前4 h禁飲，以肌注的方式給予阿托品或者苯巴比妥鈉。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

術(shù)后，將患者送入到病房中后，實(shí)施手術(shù)后的病情評(píng)估，對(duì)評(píng)估表進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)心電實(shí)施監(jiān)護(hù)，對(duì)生命體征變化狀況進(jìn)行觀察，如血壓、血氧飽和度等，每小時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄一次。由于術(shù)中一般都有較多沖洗液進(jìn)入體內(nèi)，患者易出現(xiàn)循環(huán)高負(fù)荷，術(shù)后要密切觀察患者神智意識(shí)，控制病人補(bǔ)液速度，防治術(shù)后電解質(zhì)紊亂及腦、肺水腫的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)師查看患者并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予相應(yīng)處理措施。對(duì)患者四肢活動(dòng)進(jìn)行鼓勵(lì)與指導(dǎo)，或者對(duì)抗血栓彈力帶進(jìn)行應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)下肢靜脈血栓、肺栓塞的預(yù)防。

患者術(shù)后多留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，在床上活動(dòng)時(shí)要小心注意，避免鎮(zhèn)痛泵脫出，若有脫出，要注意查看硬膜外置管的刻度，避免體內(nèi)斷留。

2.3.2 膀胱沖洗的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)密切注意保持膀胱沖洗是否通暢，避免膀胱過(guò)度充盈，撕拉手術(shù)創(chuàng)面而加重出血。護(hù)理觀察主要包括以下幾個(gè)方面：1.觀察沖洗液色澤變化，根據(jù)沖洗液顏色及時(shí)調(diào)整生理鹽水滴速，如沖洗液持續(xù)為鮮紅色伴血塊,提示活動(dòng)性出血, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；2.若是膀胱的沖洗出現(xiàn)不通常，表明有膀胱痙攣或者尿管被堵塞存在，若為前者，則需報(bào)告醫(yī)師采用止痛、解痙治療；若為后者，先對(duì)尿管連接引流袋處進(jìn)行加壓，將在此處堆積的增生碎塊、小的血塊擠出，必要情況下，可于無(wú)菌操作下對(duì)尿管實(shí)施沖洗。

2.3.3 預(yù)防感染

接受前列腺電切手術(shù)患者多為老年人，機(jī)體抗病能力較差，而且經(jīng)歷手術(shù)及麻醉后，機(jī)體抗病能力會(huì)進(jìn)一步降低；同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)面及留置導(dǎo)尿又是易感因素，所以術(shù)后患者出現(xiàn)感染的幾率很高。術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切注意感染相關(guān)表現(xiàn)，特別是體溫變化的情況及尿道分泌物性狀。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，避免交叉感染。術(shù)后靜脈滴注抗生素，減少感染發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.3.4 保持大便通暢

術(shù)后由于麻醉的影響，腸道活動(dòng)恢復(fù)需要2～3天的時(shí)間，當(dāng)患者排氣即提示腸蠕動(dòng)恢復(fù)。此時(shí)可先予以流質(zhì)飲食,少食多餐，并鼓勵(lì)患者多飲水。告知患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素食物,避免大便干結(jié)。因?yàn)橛昧ε疟憧稍斐筛箖?nèi)壓增高，引起創(chuàng)面滲血或結(jié)痂脫落導(dǎo)致繼發(fā)性出血。如果患者出現(xiàn)便秘情況，可以緩瀉劑實(shí)施治療。

2.3.5 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理術(shù)后患者由于留置導(dǎo)管，膀胱三角區(qū)受導(dǎo)尿管氣囊刺激；對(duì)膀胱實(shí)施沖洗時(shí)，沖洗液的溫度過(guò)低，可對(duì)手術(shù)創(chuàng)面、前列腺增生造成刺激，使膀胱逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定，進(jìn)而引發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣通常為間歇性，發(fā)作時(shí)患者可感到下腹憋漲不適、強(qiáng)烈尿意以及疼痛，伴有尿道口尿液及血性液體流出, 實(shí)施膀胱沖洗時(shí)，可見(jiàn)血性液體，管路出現(xiàn)堵塞、沖洗引流不通暢、沖洗液出現(xiàn)逆向流動(dòng)等。此時(shí)患者多出現(xiàn)躁動(dòng)不安表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)該將具體情況報(bào)告給醫(yī)生，以便于及時(shí)給予止痛、解攣方面的治療，同時(shí)，與醫(yī)生配合，與患者進(jìn)行耐心溝通，緩解病人緊張、焦慮情緒, 做好心理護(hù)理。

2.3.6 出院指導(dǎo)

囑出院后需多飲水，保證每日尿量2500～3000 mL左右。忌辣椒、胡椒等刺激性食物、短期內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、熱水泡澡及久坐騎車，戒酒，注意休息，定期檢查尿常規(guī)了解有無(wú)尿路感染，必要時(shí)需及時(shí)予以抗生素抗炎治療，減少因感染導(dǎo)致出血、排尿刺激癥狀及尿道狹窄發(fā)生的機(jī)會(huì)。若有肉眼可見(jiàn)的血尿、血塊、尿急、尿頻、尿痛、尿線變細(xì)等出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行診療。

[1] 史濟(jì)洲,谷現(xiàn)恩.良性前列腺增生的診療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(4):6-10.

[2] 余麗華.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)前術(shù)中護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士,2007,12:30-31．

[3] 陳蘭英,陳紅菊.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志護(hù)理版,2007,3(5):103-104.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.89.02