預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在心內(nèi)直視手術(shù)患者預(yù)防壓瘡的效果分析

李燕燕，陶建雙

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院心臟外科病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830000）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在心內(nèi)直視手術(shù)患者預(yù)防壓瘡的效果分析

李燕燕，陶建雙

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院心臟外科病區(qū)，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 心內(nèi)直視手術(shù)后壓瘡發(fā)生率高，探討術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡產(chǎn)生的效果。方法 對(duì)100例心內(nèi)直視手術(shù)患者除進(jìn)行Braden評(píng)估，再對(duì)心功能分級(jí)、血糖、年齡因素進(jìn)行評(píng)估，分析高危壓瘡群體，在對(duì)其實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，最后總結(jié)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在心內(nèi)直視手術(shù)患者預(yù)防壓瘡的效果。結(jié)果 患者術(shù)后發(fā)生壓瘡多與術(shù)前合并心功能分級(jí)、血糖、年齡有關(guān)，100例心內(nèi)直視手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為0%。結(jié)論 心功能分級(jí)、血糖、年齡是心內(nèi)直視手術(shù)患者發(fā)生壓瘡事件的主要因素，護(hù)理人員應(yīng)鎖定危險(xiǎn)因素提前認(rèn)識(shí)到發(fā)生壓瘡的可能性，并及時(shí)給予患者相對(duì)應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，如此可大幅度減少壓瘡的發(fā)生率，這在提升了患者生存質(zhì)量中發(fā)揮出了重要作用。

心內(nèi)直視手術(shù)；壓瘡；心功能；血糖；年齡

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士利用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度[1]。心內(nèi)直視術(shù)［2］特指心臟手術(shù)，在心臟停跳或者不停跳的情況下，打開(kāi)心臟進(jìn)入缺陷矯正或者清除病變，安裝瓣膜、血管搭橋等操作，以恢復(fù)心臟的解剖外觀生理功能。有研究顯示，心內(nèi)直視手術(shù)患者因病情危重，全身處于應(yīng)急狀態(tài)，壓瘡的發(fā)生率可高達(dá)14.3%～51.0%，是壓瘡的重點(diǎn)防控對(duì)象［2］，壓瘡不但會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，加重患者的病情，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且使老年患者的病死率提升3～4倍多，是全球公認(rèn)的健康問(wèn)題[3]因此對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全面、有效、細(xì)化的皮膚壓瘡評(píng)估，做到早期預(yù)防是有效降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵[4]，本研究針對(duì)某三甲醫(yī)院2015年1月～2016年1月100例心內(nèi)直視手術(shù)患者，術(shù)前結(jié)合心功能分級(jí)、血糖、年齡實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三甲醫(yī)院2015年1月～2016年1月行使過(guò)心內(nèi)直視手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，病例排除術(shù)前就存在壓瘡或皮膚壓紅等情況患者。其中男52例,女48例，平均年齡（58.4±12.06）歲，平均體重（61.44±10.65）Kg，心內(nèi)直視手術(shù)類型分布：冠脈搭橋手術(shù)42例、二尖瓣置換手術(shù)30例、房間隔修補(bǔ)手術(shù)28例。手術(shù)治療前患者先實(shí)施常規(guī)心臟彩超及生化指標(biāo)等輔助檢查。

1.2 方法

1.2.1 Braden評(píng)分

對(duì)100例心內(nèi)直視手術(shù)患者采用了Braden評(píng)分危險(xiǎn)因素評(píng)估法進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分[5]，Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分量表包含感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力相關(guān)的壓瘡危險(xiǎn)因素，進(jìn)行正確的評(píng)估，將患者評(píng)估分為高、中、低危風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.2.2 專項(xiàng)評(píng)估

心內(nèi)直視手術(shù)患者除應(yīng)用Braden評(píng)分危險(xiǎn)因素評(píng)估法評(píng)分外并增加了患者的心功能分級(jí)、血糖、年齡因素作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

（1）根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)，將心功能分為Ⅳ級(jí)[6]心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者合并單個(gè)或雙個(gè)器官功能衰竭、低蛋白血癥、低氧血癥、低血壓癥狀、貧血、反應(yīng)遲鈍等均為易發(fā)生壓瘡的高危患者。

（2）年齡＞65歲、血糖異常[7]的患者都有皮膚抗壓能力減弱，感覺(jué)功能減退，均為高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 綜合評(píng)估

Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分為高危風(fēng)險(xiǎn)即為高危風(fēng)險(xiǎn)患者。Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分為中危風(fēng)險(xiǎn)，參照患者的心功能分級(jí)、血糖、年齡再次評(píng)估，若心內(nèi)直視手術(shù)患者合并其中一項(xiàng)高危因素，即為高危風(fēng)險(xiǎn)患者。Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分為低危風(fēng)險(xiǎn)，合并其中的兩項(xiàng)也視為高危風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 低危風(fēng)險(xiǎn)患者

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，新入患者責(zé)任護(hù)士詳細(xì)給患者及家屬講解壓瘡相關(guān)知識(shí)，保持床單位的干燥、整潔及患者皮膚的清潔干燥。在患者骨突出處給予涂抹賽膚潤(rùn)噴劑或減壓帖保護(hù)。護(hù)士皮膚護(hù)理意識(shí)的加強(qiáng)有助于及時(shí)、及早發(fā)現(xiàn)壓瘡問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，防止壓瘡的發(fā)生。同時(shí)需要做好與家屬溝通工作，告知其正確護(hù)理對(duì)策，以防家屬因不準(zhǔn)確操作，對(duì)患者皮膚造成損傷。

1.3.2 中危風(fēng)險(xiǎn)患者

給予低危風(fēng)險(xiǎn)患者措施外，Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分應(yīng)每天評(píng)估患者，嚴(yán)格交接患者的皮膚情況，床頭放置防壓瘡標(biāo)識(shí)，臥床的患者協(xié)助患者定時(shí)翻身，嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖的變化。同時(shí)，需要對(duì)病房溫度進(jìn)行合理控制，避免對(duì)穩(wěn)定過(guò)低對(duì)患者血液循環(huán)造成影響。此外，該部分患者在手術(shù)過(guò)程中更需要對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行控制，并結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)輸液溫度進(jìn)行控制。

1.3.3 高危風(fēng)險(xiǎn)患者

措施除中危風(fēng)險(xiǎn)患者外，應(yīng)每班進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，及時(shí)的向護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部上報(bào)，加強(qiáng)相關(guān)科室之間的溝通，做好皮膚的交接班，接班護(hù)士明確受壓皮膚的情況，術(shù)后減少術(shù)中受壓部位繼續(xù)受壓。建立翻身卡，科室的健康咨詢師根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)情況制定食譜。且護(hù)理人員實(shí)施各方面護(hù)理操作時(shí)，必須按照規(guī)定流程進(jìn)行各方面護(hù)理，防止因盲目托、推、拉等操作對(duì)患者皮膚造成影響。在不影響治療效果的情況下，及時(shí)更換患者體位，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于受壓的狀態(tài)下。此外，更需要對(duì)該部分患者營(yíng)養(yǎng)情況加以重視，指導(dǎo)患者多食用蛋白質(zhì)、維生素等含量豐富食物，在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)，起到提升其免疫力的作用，間接增加皮膚組織的自我修復(fù)能力。

2 結(jié) 果

100例心內(nèi)直視手術(shù)患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，術(shù)中未發(fā)生壓瘡（0%）。研究總結(jié)得知采用Braden進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估同時(shí)，結(jié)合科室相關(guān)疾病年齡、血糖、心功能分級(jí)等危險(xiǎn)因素，再次實(shí)施全面壓瘡危險(xiǎn)群體評(píng)估，這些都是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的重要依據(jù)，這在降低或避免壓瘡發(fā)生中發(fā)揮出了重要作用，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，本組100例患者的轉(zhuǎn)歸均較為良好。

3 討 論

3.1 壓瘡危險(xiǎn)因素分析

（1）心內(nèi)直視手術(shù)均有可能引發(fā)心臟功能衰竭的危險(xiǎn)，由于心功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱以及未稍循環(huán)功能減退，因此要使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和評(píng)估術(shù)前心臟功能。（2）血糖增高患者壓瘡發(fā)生率高于普通患者，糖尿病患者本身就有糖、脂肪等物質(zhì)的代謝紊亂等情況，行心內(nèi)直視手術(shù)患者加至精神緊張，患者體內(nèi)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等對(duì)抗，胰島素的激素分泌增多，糖尿病患者常伴有微血管及周圍神經(jīng)病變，患者下肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)差，感覺(jué)功能減退易發(fā)生壓瘡若術(shù)前提前不及時(shí)控制血糖水平，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重影響切口愈合，延長(zhǎng)住院天數(shù)，因此術(shù)前血糖的監(jiān)控和及時(shí)控制血糖是非常重要和必要的。（3）心內(nèi)直視手術(shù)患者年齡一般較大，皮膚松弛，缺乏彈性，降低了皮膚對(duì)壓力的抵抗力，組織對(duì)壓力的耐受性降低，也是壓瘡形成的高危因素.

3.2 研究所得預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果

本次的研究顯示，心內(nèi)直視手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率與患者的心功能分級(jí)、血糖、年齡有關(guān)，以危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)，對(duì)壓瘡高危人群實(shí)施具有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了良好的應(yīng)用效果，壓瘡發(fā)生率為0%。因此得知術(shù)前全面有效的評(píng)估患者皮膚情況是術(shù)后有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，但是因臨床收集的樣本量及時(shí)間有限，未能對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前篩查對(duì)照分析，這是我們今后不斷改進(jìn)與總結(jié)的方向。

綜上所述，心功能分級(jí)、血糖、年齡合并癥增加是術(shù)后發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素。落實(shí)心內(nèi)直視手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，起到預(yù)防性篩查和規(guī)避壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的作用。提高了各護(hù)理人員對(duì)手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，積極的做好護(hù)理措施，降低術(shù)后患者發(fā)生壓瘡事件。

[1] 張曙紅,殷榮光.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(34):128-129.

[2] 王欣然,韓斌如.外科重癥患者壓瘡發(fā)生高危因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(2):138-140.

[3] Tannen A,Dassen T,Halfens R.Differences inprevaience of pressure uicers between the netheriands and germany--associations between risk,prevention and occurrence of pressure uicers in hospitals and unrsing homes[J].Journal of clinical nursing,2008,17(9):1237-1244

[4] 李朝銀,張曉梅.Braden量表在骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(20):3149-3150.

[5] 于彬彬,許紅梅,等.Braden量表對(duì)住院患者壓瘡危險(xiǎn)預(yù)測(cè)效度的Meta分析.護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(5):97-100.

[6] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:169-170.

[7] 陳政文,張 玲.糖尿病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件危險(xiǎn)因素分析[J].臨床研究,2015,5:1070-1072.

本文編輯：蘇日力嘎

R753.1

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ISSN.2096-2479.2017.16.39.02