預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的效果

范朝霞

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的效果

范朝霞

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 探討預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的效果。方法 選擇本院2014年8月～2016年8月收治的腦卒中患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，觀察組進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理，比較護(hù)理后兩組患者的吞咽能力。結(jié)果 觀察組吞咽能力護(hù)理有效率為90.00%，對(duì)照組吞咽能力護(hù)理有效率為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理利于改善其吞咽能力，具有重要的臨床價(jià)值。

預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估；康復(fù)護(hù)理；腦卒中

腦卒中患者很容易并發(fā)吞咽障礙癥狀，是增加吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水癥狀發(fā)生的重要因素，不利于腦卒中患者的治療，甚至增加死亡率和致殘率[1]。因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)吞咽功能的訓(xùn)練，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，如對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估。本次研究對(duì)預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年8月～2016年8月收治的腦卒中患者40例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。且均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除語(yǔ)言障礙患者、認(rèn)知障礙患者及大面積腦梗死和大量腦出血患者等。對(duì)照組男12例，女8例，年齡40～79歲，平均年齡（62.14±6.35）歲；觀察組男11例，女9例，年齡40～78歲，平均年齡（62.54±6.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并在治療1周后，對(duì)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組給予預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)步驟如下：首先醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者意識(shí)是否清楚，能否對(duì)指令做出準(zhǔn)確的回應(yīng)，是否維持合理的姿勢(shì)完成訓(xùn)練，且是否對(duì)嗆咳反應(yīng)做出自主反應(yīng)，并觀察患者是否出現(xiàn)流涎，檢測(cè)患者舌肌運(yùn)動(dòng)范圍是否合理、是否表現(xiàn)出呼吸困難和構(gòu)音障礙情況。對(duì)于滿足上述任一情況的患者則表明患者存在吞咽困難，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部肌肉訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)患者頸部肌肉的按摩，緩解患者頸部肌張力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行面部口輪匝肌訓(xùn)練，讓患者鼓腮、閉唇等，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)與壓舌板抵抗的力量。隨后醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行口腔內(nèi)部舌肌訓(xùn)練和口腔內(nèi)部咀嚼肌訓(xùn)練，如利用壓舌板引導(dǎo)舌前伸后縮，且可以利用檸檬汁和苦瓜進(jìn)行感覺(jué)刺激。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食控制，包含進(jìn)食體位和實(shí)物選擇，可以利用清水進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理后兩組患者的吞咽能力。吞咽能力采用洼田實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，若吞咽障礙消失且評(píng)定為1級(jí)，為痊愈；若吞咽能力改善，且評(píng)定為2級(jí)，為有效；若吞咽能力無(wú)明顯變化且評(píng)定在3級(jí)及以上，為無(wú)效。吞咽能力護(hù)理有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0作為本文數(shù)據(jù)的分析軟件，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后吞咽能力改善效果比較

護(hù)理后，觀察組痊愈10例，有效8例，無(wú)效2例，護(hù)理有效率為90.00%；對(duì)照組痊愈2例，有效10例，無(wú)效8例，護(hù)理有效率為60.00%。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.80，P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能篩查時(shí)，必須明確患者意識(shí)狀態(tài)，并做好評(píng)估，對(duì)于能夠接受試驗(yàn)的患者才可以開(kāi)展各項(xiàng)預(yù)見(jiàn)性評(píng)估試驗(yàn)，以保證患者安全[2]。腦卒中患者吞咽障礙主要是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力缺失，導(dǎo)致無(wú)法控制口腔內(nèi)的食物，甚至出現(xiàn)誤吸情況，而通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和口腔刺激，則能夠增強(qiáng)口腔肌肉感覺(jué)[3]。此外醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行吞咽能力訓(xùn)練時(shí)，需要做好訓(xùn)練內(nèi)容的規(guī)劃工作，觀察患者的康復(fù)效果，并制定下一階段的康復(fù)措施[4]。本次研究對(duì)預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，觀察組吞咽能力護(hù)理有效率為90.00%，對(duì)照組吞咽能力護(hù)理有效率為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理效果顯著，利于提高患者吞咽功能，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)有較高的價(jià)值。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者具有明顯的護(hù)理效果，是促進(jìn)患者盡快康復(fù)的重要措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2015,35(8):2036-2038.

[2] 梁艷桂,吳海科,譚 峰,等.電視熒光吞咽功能檢查及預(yù)見(jiàn)性治療對(duì)腦卒中后并發(fā)吸入性肺炎的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(11):2630-2632.

[3] 周慈芳,周雪珍,吳雪潔.康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中吞咽障礙患者的效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(10):87-88.

[4] 劉素華,王玉龍,梁偉容,等.腦卒中病人吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):137-139.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.14.01