1例支氣管哮喘伴縱隔氣腫患兒的護(hù)理

李園園

（太倉市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 太倉 215400）

1例支氣管哮喘伴縱隔氣腫患兒的護(hù)理

李園園

（太倉市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 太倉 215400）

報告l例支氣管哮喘伴縱隔氣腫患兒的護(hù)理體會。護(hù)理重點是根據(jù)患兒的病情給予相應(yīng)的氣道護(hù)理、氧療、縱隔氣腫觀察及一般生活護(hù)理等，在疾病過程中嚴(yán)密觀察病情和采取及時有效的護(hù)理措施是縮短病程、提高治愈率的重要保障。患兒住院9天，順利出院。

肺炎；縱隔氣腫；護(hù)理

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘是兒童時期最常見的一種由多因素引起的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重威脅兒童健康，其發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢。其主要癥狀為咳嗽、喘息、氣促、胸悶，患兒發(fā)病時常伴有呼氣氣流受限?？v隔氣腫（pneumomediastinum，PM）是指氣體在縱隔的結(jié)締組織間隙內(nèi)聚積，在臨床上的發(fā)病率較低，其癥狀輕重不一，主要與縱隔氣腫發(fā)生的速度、縱隔積氣量的多少、是否合并張力性氣胸等因素有關(guān)。其發(fā)病原因主要有自發(fā)性肺組織破裂，外傷性或自發(fā)性食道、氣管、支氣管破裂氣體進(jìn)入縱隔和醫(yī)源性因素[1]等。兒童縱隔氣腫往往起病急、變化快，尤其是嚴(yán)重的縱隔氣腫不僅影響體循環(huán)，使中心靜脈壓升高，回心血量急劇減少，心排血量下降，而且會影響肺循環(huán)，出現(xiàn)肺淤血、肺水腫，從而引起動脈血氧分壓和血氧飽和度均下降，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而危及生命[2]。本病例主要是由于該患兒反復(fù)發(fā)作的哮喘使肺間質(zhì)病變，使得肺周圍組織壓力高于縱隔，故肺泡破裂后氣體沿肺血管周圍鞘膜等間質(zhì)至縱隔而發(fā)生[1]。

由于雙重的肺部病變使得患兒氣體交換受損嚴(yán)重，因此對于該患兒來說，氣道護(hù)理至關(guān)重要。經(jīng)過精心的治療、病情觀察、及護(hù)理后患兒病程順利?，F(xiàn)將主要護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

患兒陸某某，女，12歲，病例號0587792：因“咳喘一周，加重1天伴發(fā)熱”于2017-05-28 15：00入院。入院查體：T36.4℃，P104次/min；律齊，R20次/min；SPO2：92%。神志清，吸氣性三凹征陰性，但呼吸費力，患兒痛苦面容，雙肺聽診聞及喘鳴音。門診胸片示兩肺野未見明顯活動性病灶，縱隔及頸部皮下氣腫。入院后即請胸外科會診，予CT檢查，急查血常規(guī)、血氣、C反應(yīng)蛋白等：白細(xì)胞:4.8×109/L、淋巴細(xì)胞：8.3%、中性粒細(xì)胞：82.4%、超敏CRP：59 mg/L；血氣分析：PH：7.37，二氧化碳分壓（PCO2）：43.0 mmHg，氧分壓（PO2）：61.0 mmHg，并予“阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染、“氫化可的松”平喘，“博利康尼、令舒”氧噴，“開瑞坦、順爾寧”抗過敏治療，胸外科會診后暫不采取切開排氣治療，CT示縱隔及頸部皮下氣腫，第二日患兒呼吸費力癥狀緩解，31號復(fù)查胸片示：縱隔氣腫及雙頸部皮下氣腫較前稍吸收，繼續(xù)治療至6月4日復(fù)查胸片未見明顯異常，氣腫較前明顯吸收，C反應(yīng)蛋白：6.6 mg/L，5日予出院。

2 護(hù)理重點

2.1 保持呼吸道通暢，減輕患兒呼吸費力癥狀

患兒在入院時雖然呼吸困難癥狀不明顯，指脈氧正常，但患兒呼吸費力，面容痛苦，即予安排搶救室床位，囑臥床休息，半臥位，使膈肌下降，以利于呼吸肌運動，減輕呼吸費力癥狀，避免劇烈咳嗽，立即予“博利康尼、令舒”氧噴止咳，定時拍背排痰，特別是在氧噴過后，痰液較松動，氣道痙攣緩解，指導(dǎo)患兒有效的咳嗽，將痰液及時咳出，同時予以鼻導(dǎo)管氧氣吸入，因氧療不僅可以改善缺氧狀態(tài)，還能加快縱隔及皮下氣體的吸收[3]。流量為2 L/min，吸氧后SPO2：99%，癥狀緩解后調(diào)為1 L/min。患兒入院第二天呼吸費力癥狀改善，第四天復(fù)查胸片示氣體較前稍有吸收，停吸氧。

2.2 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征

縱隔氣腫最嚴(yán)重的并發(fā)癥是縱隔內(nèi)重要器官受壓出現(xiàn)靜脈回流障礙引起循環(huán)、呼吸衰竭[4]。在病程初期，我們給與患兒一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，q1h記錄患兒生命體征，密切觀察患兒脈搏、血壓和呼吸的變化，呼吸費力癥狀是否有改善或是加重，胸外科會診后暫不予切開排氣處理，就要警惕張力性縱隔氣腫的發(fā)生，如有呼吸困難加重不緩解的現(xiàn)象要及時匯報醫(yī)生，給與相應(yīng)的處理。同時注意觀察皮下氣腫的范圍，細(xì)心觀察氣腫范圍變化。經(jīng)過我們嚴(yán)密的觀察，積極治療原發(fā)病及癥狀護(hù)理，氣腫逐漸吸收，患兒治療順利。

2.3 心理護(hù)理及健康宣教

患兒入院時，呼吸費力，CT示有縱隔氣腫，患兒從未聽說過此種疾病，加上呼吸困難造成的恐懼感，使得患兒心理壓力加重，我們和醫(yī)生一起，配合彩色解剖圖片，給患兒和家長講解疾病發(fā)生的原因，氣體的位置，會診醫(yī)生的意見，以及預(yù)后情況，減輕患兒對疾病的陌生感、恐懼感，耐心解釋我們所做的每一項操作的目的和效果。由于該疾病與哮喘發(fā)作有關(guān)，該患兒有反復(fù)喘息史，哮喘的正規(guī)治療缺失，我們從原發(fā)疾病的角度再次和患兒及家長強調(diào)哮喘正規(guī)治療的意義及方法，簡單方便，不影響學(xué)習(xí)與生活，并講解哮喘反復(fù)發(fā)作會給患兒帶來的不利影響，逐漸影響肺功能，當(dāng)達(dá)到不可逆的程度時，傷害將會是巨大的。經(jīng)過我們的努力，患兒的積極配合，治療護(hù)理進(jìn)展順利。

3 護(hù)理小結(jié)

通過對本例患兒的護(hù)理，可以看出保持呼吸道的通暢、并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察、積極治療原發(fā)病至關(guān)重要，患兒家長對哮喘原發(fā)病的認(rèn)識欠缺與輕視，導(dǎo)致患兒哮喘反復(fù)發(fā)作，是此次并發(fā)縱隔氣腫的直接原因。

因此，除了現(xiàn)有的癥狀護(hù)理外，對家長疾病知識的宣教尤其重要，可以從源頭上預(yù)防此種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]陶仲為.縱隔氣腫[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):569.

[2]趙佳佳.非外傷性兒童縱隔氣腫64例臨床分析[D].溫州:溫州醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]錢 曉.小兒支原體肺炎并發(fā)縱隔及皮下氣腫1例的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(2):416.

[4]商清賢,賈 芳,盧 君.79例小兒支原體肺炎的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(8):89.

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ISSN.2096-2479.2017.44.142.01

本文編輯：劉欣悅