俯臥位通氣在心臟外科術后低氧血癥患者的應用與護理

楊曉芳，陳新蘇

（新疆心腦血管病醫(yī)院ICU，新疆 烏魯木齊 830011）

俯臥位通氣在心臟外科術后低氧血癥患者的應用與護理

楊曉芳，陳新蘇

（新疆心腦血管病醫(yī)院ICU，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 總結26例患者給予俯臥位機械通氣治療過程中的護理措施。方法 回顧性分析2012年5月～2017年6月心臟外科術后出現(xiàn)低氧血癥患者26例，并發(fā)肺部背段肺不張，給予俯臥位機械通氣治療。結果 患者均順利脫離呼吸機，拔出氣管插管，順利轉出ICU，無一例重返。結論 心臟外科術后因肺部背段肺不張患者盡早行俯臥位機械通氣治療，有助于改善氧合，降低肺炎發(fā)生率，可明顯減少呼吸機使用時間，降低ICU住院時間，為患者節(jié)省費用，降低死亡率。

心臟外科；術后低氧血癥；俯臥位通氣；肺部背段肺不張

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2017年6月心臟外科術后出現(xiàn)低氧血癥患者26例，并發(fā)肺部背段肺不張，并實施俯臥位機械通氣治療，其中兒童18例，成人8例，年齡6個月～76歲；體重5～102 kg；手術方式：法洛氏四聯(lián)癥矯治術7例，右室雙出口矯治術4例，肺動脈閉鎖根治術2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損矯治術2例，完全性肺靜脈異位矯治術1例，室間隔缺損修補術伴肺動脈高壓2例，冠狀動脈旁路移植術4例，冠狀動脈旁路移植術+二尖瓣置換術2例，大血管手術2例。

1.2 方法

心臟外科術后患者循環(huán)穩(wěn)定[1]，心臟功能恢復，給予常規(guī)仰臥位或側臥位左右翻身，2～3 h給予翻身，仍不能改善患者氧合，臨床血氣分析結果持續(xù)6～8 h低氧血癥，結合胸片結果及CT報告等，因低氧血癥不能脫離呼吸機，給予患者行俯臥位機械通氣治療。兒童患者由2～3人可完成此項技術；成人患者由護士長組織科室醫(yī)生護士5～6人協(xié)作完成。

2 護 理

2.1 體位改變

2.1.1 兒童患者：選擇患兒進食1 h后，2～3人配合，1人在床頭保護患兒頭頸部及固定氣管插管接呼吸機、頸部深靜脈置管，1人理順胸腔引流管等各種管道，將患兒翻身變?yōu)閭扰P位，再反轉為俯臥位，使患兒爬于提前準備好的軟枕上，頭偏向一側并墊水枕，擺好俯臥位后，2名護士再次檢查并理順導線及管道。

2.1.2 成人患者：選擇患者進食后2 h，5～6人配合，1人在床頭保護患者頭頸部及固定氣管插管接呼吸機、頸部深靜脈置管，患者肩部左右兩側各1人，臀部左右兩側各1人，5人配合將患者平移至一側床邊，再翻身成側臥位，將胸腔引流管夾畢放置在穿刺部位的對側，導尿管放于兩腿之間，將備好的軟枕放于貼近胸腹部位置，1人在對策拉軟枕，其余5人同時協(xié)作將患者俯臥于軟枕上，將頭偏向一側，頭部墊水枕或軟枕，再次檢查各管道的位置、刻度，整理各導線。

2.2 呼吸道管理

俯臥位通氣前，充分給氧，徹底清除氣管插管及口鼻腔分泌物，擺好俯臥位20 min后，給予體外震動排痰儀體療15 min，體療完畢，與醫(yī)生配合俯臥位經(jīng)氣管插管吸痰，患者休息20 min后，5～6人協(xié)作將患者反轉至仰臥斜坡位，再次清除氣管插管及口鼻腔分泌物，必要時3人協(xié)作徹底清除氣囊上的滯留物。

2.3 各種管道的維護

心臟外科術后患者均帶有多種管道，如氣管插管、胃管、深靜脈置管、胸腔閉式引流管、動脈測壓管、尿管等，翻身前再次確認各管道固定良好通暢，防止返流，各管道禁止避免受壓、打折，各導線留有長度充分，避免牽拉、脫出。一旦有脫出、移位，立即停止俯臥位通氣。

2.4 并發(fā)癥的預防

2.4.1 病情變化

俯臥位通氣期間嚴密觀察患者生命體征，如出現(xiàn)大汗、煩躁、口唇發(fā)紺、血壓下降等排除氣管插管及呼吸機問題，應立即停止俯臥位通氣，做好搶救準備。

2.4.2 皮膚粘膜的改變

受壓部位均使用軟枕、水袋、毛巾等保護皮膚，俯臥位時間較長者，每小時搬動頭部，防止耳廓壓力性損傷，男性睪丸、女性乳房等部位需調(diào)整受力點，膝部與下肢交替墊軟枕預防壓瘡[2]；加強眼部護理，防止眼部感染。

3 結 果

本組患者俯臥位機械通氣2～3次/d，1～2 h/次，每4～6 h檢查血氣分析，2～3天后血氣分析提示血氧分壓明顯升高，3～5天后胸片結果提示肺部情況明顯好轉，進行呼吸機過渡，順利脫機拔除氣管插管，無一例再次插管。

4 討 論

患者因高齡、低體重、術前抽煙、肺部疾病等特點，心臟外科體外循環(huán)術后部分患者出現(xiàn)低氧血癥，肺不張、肺部感染等現(xiàn)象，出現(xiàn)低氧血癥或肺不張早期應盡早給予俯臥位機械通氣，使其有效改善患者的氧合狀態(tài)，且PaO2和FiO2比仰臥位低，能減少呼吸機相關性肺損傷的發(fā)生[3]，且配合良好的呼吸道管理、肺部體療等護理，可改善氧和，提高血氧分壓，降低并發(fā)癥，使患者順利脫離呼吸機。

[1]韓旭東,黃曉英,葛志華,等.俯臥位通氣治療中重度ARDS的價值研究[J].中國急救醫(yī)學,2014,34(4):310-313.

[2]唐 燕.25例嚴重低氧血癥患者實施俯臥位機械通氣的護理[J].國際護理學雜志,2017,36(2):192-194.

[3]楊燕妮,楊雪平,郭素云.早期俯臥位通氣在主動脈夾層動脈瘤術后低氧血癥患者中的護理應用[J].護理實踐與研究,2016,13(4):40-41.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.38.102.01

本文編輯：張 鈺