中醫(yī)辨證施護在腰椎間盤突出癥患者中的臨床應用

羅宏華

（上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200020）

中醫(yī)辨證施護在腰椎間盤突出癥患者中的臨床應用

羅宏華

（上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200020）

本文介紹了中醫(yī)辨證施護在腰椎間盤突出癥患者中的應用現(xiàn)狀，通過查找文獻、臨床實踐等方法整合了多方資料，明確了以中醫(yī)理論為框架，結(jié)合癥狀體征，進行辯證分型，實施個體化辯證護理，同時在醫(yī)療過程中輔以具有中醫(yī)特色的健康指導、功能鍛煉等方法，能夠使患者在治療期間不僅全面掌握疾病的康復保健知識，并能提高治療依從性，從而提升治療效果及患者的滿意度。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)護理方案；辨證施護

腰椎間盤突出癥起病于腰椎，發(fā)病原因是由于脊柱自身性變或受長期外部壓力影響，引起椎間盤纖維環(huán)壞裂，其內(nèi)髓核較通常狀態(tài)突出, 觸及該部位周圍神經(jīng)或馬尾神經(jīng)，從而引發(fā)相應的臨床癥狀[1]。近年來，發(fā)病率逐年上升，可達到15%～30.1%[2-3]，其中，相當一部分為中青年人群，顯示趨向低齡化[4]。其疾病存在疼痛劇烈，病程延綿的特點，嚴重影響其生活質(zhì)量。所謂“三分治，七分養(yǎng)”，在治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辯證施護，對于本病的療效鞏固起到關(guān)鍵作用。通過多年來不斷的實踐與總結(jié)，現(xiàn)代中醫(yī)護理已做到能為腰椎間盤突出癥患者提供一整套依據(jù)辨證原則實施針對性的個體化護理，從而提高患者的治療效果并為其提供更為舒適健康的生活保障[5]。本文通過中醫(yī)辨證施護在腰椎間盤突出癥患者中的應用進行論述。

1 病因病機

腰椎間盤突出癥，又名“痹癥”，屬于中醫(yī)領(lǐng)域“腰腿痛”的一種[6]。本病為本虛標實，本虛以腎精虧虛、腰府失養(yǎng)為主，標實以經(jīng)脈痹阻，瘀阻脈絡(luò)為主[7]?！蹲C治準繩》曰：“風、濕、寒、熱、挫閃、瘀血、滯氣、痰積、皆標也。腎虛，其本也?！薄毒霸廊珪诽岢鲅础疤撟C十居八九”，實證“不過十之一二耳”；“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也?！薄吨T病源候論》“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！睆娬{(diào)風邪、外傷、勞傷是產(chǎn)生本病的直接致病因素，腎虛是發(fā)病之本，而腎經(jīng)虛損，風冷乘之是總的病機指要[8]。

2 中醫(yī)辨證施護在腰椎間盤突出癥患者中的應用

2.1 腰椎間盤突出癥的辯證分型

血瘀氣滯型患者腰腿部疼痛，痛處固定，痛處拒按，日輕夜重，俯仰板滯，屈伸受限，舌黯紫瘀斑，脈弦或澀。施治原則以活血化瘀，理氣為主。寒濕痹阻型患者腰腿部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，遇冷加劇，得熱則緩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉或濡[9]。施治原則以祛寒除濕為主。濕熱痹阻型患者腰部疼痛伴有灼熱感，膝腿酸脹無力，夏天和雨天加重，活動后疼痛減緩，惡熱、口渴、不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。施治原則以利濕清熱,通絡(luò)活血為主[10]。肝腎虧虛型患者腰酸背疼，下肢乏力，臥可稍輕、動則愈烈，病程遷綿。偏陽虛者面色晄白，體冷、氣弱、少言，男人陽痿早泄，婦女帶下清稀。舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，口干、乏力、失眠、遺精，舌紅少苔，脈弦細。施治原則以滋陰填陽、補肝益腎為主[11]。

2.2 臨證護理

血瘀氣滯型：①急性發(fā)作時，靜臥于硬板床。居室保溫忌陰冷涼濕。②夜寐欠佳者根據(jù)醫(yī)囑指導耳穴埋豆或睡前用溫水泡足或自行按摩涌泉穴，飲熱牛奶以安神助眠[10]。③緩解期可遵醫(yī)囑行腰椎牽引，如不適立即停止并通知醫(yī)生處理。寒濕痹阻型：①居室向陽為佳，通風適度，不可面朝風向。②外出可選用合適的護腰。③痛劇者，可酌情使用灸、照、敷等體外療法溫經(jīng)消炎[12]。濕熱痹阻型：①居室應涼爽通風，忌潮濕陰冷。②鼓勵患者視自身身體狀況進行適量運動，以使體內(nèi)陽氣運轉(zhuǎn)，祛濕避寒[13]。肝腎虧虛型①居室忌陰冷涼濕。②發(fā)作期臥床休養(yǎng)，切勿勞累，節(jié)制房事。③急性期后盡早鍛煉，恢復腰背部肌力。④失眠者睡前熱水泡足或飲熱牛奶，入睡困難者遵醫(yī)囑給予耳穴埋籽，常取交感、神門等。腎陽虛型：①居室溫暖干燥，不可隨意通風。②可艾灸以增陽補氣。腎陰虛型：①居室應安靜避噪，適當通風。②患者多有煩燥，護士應做到“四輕”。④心煩失眠者可遵醫(yī)囑指導患者進行耳穴按壓，可選穴腰、腎等穴，每日定時按壓，直至耳部感到溫熱，有鼓脹感即止[14]。

2.3 飲食、用藥、情志護理

2.3.1 辨證施膳

血瘀氣滯型飲食應清淡均衡。少食肥厚油膩生冷之物。煙酒、辛辣、發(fā)物等忌食[10]。食膳方：田七煲豬腳。寒濕痹阻型宜選食溫經(jīng)散寒之品，如羊肉等，忌生冷油膩厚味之品。食膳方：當歸紅棗煲羊肉等。濕熱痹阻型宜清淡飲食，進餐以少量多次為宜。杜絕煙酒、辛辣、肥膩諸物。食膳方：絲瓜瘦肉湯。腎陽虛型飲食以溫補食材如牛羊肉等，忌生冷物。食膳方：干姜煲羊肉。腎陰虛型平日膳食中可加入枸杞、銀耳等食材或選擇蓮子百合煲瘦肉等藥膳，以滋陰填陽、補肝益腎，同時應忌食辛、辣、燥[15]。

2.3.2 辨證用藥

血瘀氣滯型則以活血祛瘀方中藥熱敷或中藥熏洗方泡足已疏通經(jīng)絡(luò)，治療溫度保持在40°～50°為宜。寒濕痹阻型可予獨活寄生湯[16]飲用，中藥湯劑宜熱服。濕熱痹阻型可予以四妙丸以利濕通絡(luò)。中藥湯劑宜涼服。肝腎虧虛型則以補肝益腎方輔以活絡(luò)止痛方溫補，陽虛證方藥：右歸丸增減服用[17]。

2.3.3 情志調(diào)護

腰椎間盤突出癥由于發(fā)病部位在腰際，而病處作用又會影響到下肢功能。久而久之易產(chǎn)生焦慮不安、厭煩急躁等負面情緒,無法正常配合治療，從而嚴重影響治療效果，拖長治療周期。七情致病可直接影響相應臟腑，導致疾病發(fā)生或病情加重。正如《素問·湯液醪醴論》中所說：“精神不進，志意不治，故病不可愈[13]?！惫识浞诌\用中醫(yī)護理的“醫(yī)病先醫(yī)心，以醫(yī)心輔醫(yī)身”的理念，幫助患者擺脫不良情緒, 樹立戰(zhàn)勝疾病信心,對腰椎間盤突出癥患者的治療尤為重要[14]。

2.4 功能鍛煉

在急性期過后，盡早指導患者開展腰背肌鍛煉，以保持和增強腰背肌功能。指導患者正確、持續(xù)、適度地進行康復鍛煉。包括：①飛燕式：俯臥硬板床，上肢背伸，挺胸抬頭，頭胸離開床面，伸直膝腿，抬起雙足，腹部支撐，保持上身及腿部脫離床面，如此持續(xù)3～5 s后放松，休息3～5 s為1個周期。②拱橋式：可采用“五點支撐法”或“三點支撐法”的方式進行鍛煉，即仰臥于床上，去枕屈膝，用頭、雙肘、雙足5點支撐身體，使背部騰空后伸；或仰臥于床，雙臂置于胸前，僅用頭與雙足3點支撐于床面，抬起腰臀，背部騰空離床，同上一個周期，此為“三點式”。一般要求：3次／d，每次做20次。出院后堅持6個月以上的功能鍛煉，鍛煉后癥狀加重者應停止[18]。

2.5 中醫(yī)特色護理

2.5.1 中藥蒸汽浴治療利用藥物、蒸汽的理化作用，疏導腠理、疏筋活血止痛。指導病員取合適的體位，達到有效的熏蒸。水溫控制在60℃左右防燙傷。我們采取不同的指導方法并不間斷評價病人對知識的掌握程度，對掌握不好的部分進行強化教育，以達到完全掌握[19]。

2.5.2 中頻治療

使用自制藥方結(jié)合中頻電流作用于患者腰椎兩旁膀胱經(jīng)穴位以達到溫經(jīng)通絡(luò)，散寒消淤的功效。其作用深度高于低頻，適用于疾病急性炎癥期。

2.5.3 骨盆牽引

床邊骨盆牽引是治療腰突癥常見的有效方法之一，注意保持有效的牽引，一般抬高床腳10～15 cm以產(chǎn)生反牽引力。牽引重量以病人自身的體重1/3或1/4為宜，隨癥狀輕重而加減牽引重量。牽引時間為30～60 min一次，每天可牽引4～6 h，牽引后可用腰圍保護腰部，以鞏固治療。骨盆牽引時須觀察病員疼痛緩解情況，保持體位正確及牽引工具無阻。癥狀緩解期行骨盆牽引，可在腰部墊3～5 cm小枕，促進恢復脊柱正常的生理弧度。腰椎牽引時經(jīng)常檢查牽引力與反牽引力是否平衡，以維持牽引效果[20]。

2.6 健康教育

囑咐患者活動適量，如有不適需及時臥床, 保持床板硬度；亦不可長期不動，以免肌肉功能過度退化。指導患者生活中保持正確的行動姿態(tài)；叮囑患者使用保持腰部直立上下的合理動作進行拾撿和抬舉，避免腰部瞬間橫向用力，生活中避免提重物。體重過高者應適當減肥控制體重，減輕對脊柱的壓力。出行時應穿低跟鞋，忌穿高跟鞋、高跟靴或松糕鞋等[21]。

3 結(jié) 論

通過評估患者的癥狀體征，根據(jù)疾病辯證分型，做到因人施護[22]，并在治療全程中輔以中醫(yī)特色的健康指導、功能鍛煉和情致調(diào)護，將中醫(yī)護理方案在臨床運用中達到“科學化、規(guī)范化、標準化以及現(xiàn)代化”的“四化”目標，完善中醫(yī)護理體系[23]是我們護理研究的長期發(fā)展方向。只有將現(xiàn)代醫(yī)療手段結(jié)合包含中醫(yī)辯證施護的中醫(yī)護理方案并貫穿疾病治療的全過程才能夠使臨床的治療進一步的提高，達到令患者滿意的效果。

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ISSN.2096-2479.2017.38.189.02

本文編輯：劉欣悅