全耳再造二期圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展

朱明霞，張建芳

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院（北區(qū)）燒傷整形科，江蘇 蘇州 215003）

全耳再造二期圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展

朱明霞，張建芳

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院（北區(qū)）燒傷整形科，江蘇 蘇州 215003）

目的探討全耳再造術(shù)二期圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法分析7例全耳再造術(shù)一期手術(shù)后即將行二期手術(shù)的患者，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果全耳再造術(shù)二期患者7例術(shù)后康復(fù)，無并發(fā)癥的發(fā)生，再造耳效果滿意。結(jié)論全耳再造術(shù)二期是整個全耳再造的關(guān)鍵時(shí)期，完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)后觀察及護(hù)理，對手術(shù)能順利完成、患者康復(fù)、對再造耳滿意起到?jīng)Q定性的作用。

全耳再造二期；圍手術(shù)期護(hù)理

先天性小耳畸形是由于胚胎期第一、二鰓弓及其第一鰓溝的發(fā)育異常導(dǎo)致外耳、中耳畸形，其表現(xiàn)為外耳郭的發(fā)育不全[1]，可能伴有同側(cè)下頜骨和面部軟組織的發(fā)育不良，外觀益異樣。給患者外貌和聽力功能造成缺陷，影響心理健康和生存質(zhì)量[2]。所有患者中，左耳5例，占70%。

全耳再造術(shù)“二期”耳郭再造，是將耳再造一期埋的擴(kuò)張器取出，將擴(kuò)張了的皮瓣轉(zhuǎn)移，再取患者自體肋軟骨，按健側(cè)耳的形態(tài)雕刻軟骨支架，因?yàn)閿U(kuò)張器擴(kuò)張后的皮膚比較薄同時(shí)面積又大，用這樣的皮膚作為耳郭皮膚，成型后有很強(qiáng)的立體感，其形態(tài)逼真，基本與對側(cè)耳一致。

1 一般資料

先天性小耳畸形再造術(shù)第一期后的患者7例，男6例，女1例，年齡9～27歲。一期術(shù)后，取出擴(kuò)張器后其皮膚變大、增多、變薄，利用患者自身肋軟骨，雕刻軟骨支架，將變大變薄的皮瓣覆蓋支架。所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，再造耳形態(tài)逼真，均無并發(fā)癥的發(fā)生，患者及家屬對再造后效果均滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后積極完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前預(yù)防感冒。女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期。通知患者術(shù)前6 h禁食禁飲，保證良好的睡眠。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，男性患者一般剃光頭發(fā)，女性患者剃除患側(cè)耳周圍10 cm頭發(fā)[3]，并將其余頭發(fā)梳理整齊。囑患者準(zhǔn)備彈力腹帶，為術(shù)后供區(qū)加壓包扎作準(zhǔn)備。必要時(shí)，術(shù)前半小時(shí)可肌注阿托品或其他鎮(zhèn)靜藥物。

2.2 術(shù)前心理護(hù)理

患者在術(shù)前多少有恐懼，焦慮等心理，護(hù)士應(yīng)多下病房，主動與患者溝通交流，得到病人及家屬的信任，鼓勵患者，從而使得患者能積極配合整個治療過程。護(hù)理人員應(yīng)耐心與其講解手術(shù)過程，介紹病區(qū)內(nèi)成功的病例，并鼓勵其與老病人進(jìn)行交流，以消除緊張、恐懼。護(hù)理人員也應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，與其解釋，再造耳不可能與健側(cè)耳完全一致，但能達(dá)到基本一致，使患者充分認(rèn)識這一點(diǎn)。使患者有積極、正確的心態(tài)去迎接手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后一般護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識情況。每30 min巡視病人，并做好相關(guān)記錄。床旁備好吸引器，以便及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液、分泌物，避免術(shù)后窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。加強(qiáng)患者及床單元基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥，使患者感覺環(huán)境舒適。并且注意保暖。

3.2 術(shù)后體位

術(shù)后4～6 h患者取去枕平臥位，之后可根據(jù)情況取半坐臥位。需鼓勵患者手術(shù)第二天盡可能下床活動，可促進(jìn)傷口恢復(fù)，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后飲食

告知病人加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食辛辣刺激性的食物，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及粗纖維半流質(zhì)飲食，易于咀嚼的食物，因?yàn)檫^度咀嚼可能使面部肌肉過度運(yùn)動，從而牽拉手術(shù)部位，也應(yīng)盡量減少大聲說話防止?fàn)坷?。并做好餐前、餐后的口腔清潔?/p>

3.4 術(shù)后負(fù)壓引流的護(hù)理

負(fù)壓可增強(qiáng)皮瓣與顱骨及軟骨支架的貼附，也可減輕術(shù)后皮瓣血腫。所以必須密切觀察負(fù)壓是否完好，及時(shí)抽吸，保持引流的通暢，妥善固定引流管，防止扭曲受壓，避免牽拉，避免折疊持續(xù)地負(fù)壓引流護(hù)理是第二期手術(shù)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[4]。負(fù)壓吸引的壓力要適當(dāng)，過大的負(fù)壓有可能對皮瓣造成一定的損傷，而負(fù)壓較小又無法及時(shí)將滲液引流出[5]。一般負(fù)壓引流液為暗紅色血性液體，待24 h后，引流液會轉(zhuǎn)為淡紅色，量也逐漸減少，至僅為滲液[6]。根據(jù)術(shù)區(qū)傷口引流的情況，第二期手術(shù)，術(shù)后負(fù)壓引流持續(xù)約5～7天[7]。

3.5 術(shù)后傷口的護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防傷口的感染。保持傷口干燥清潔，有滲血滲液應(yīng)及時(shí)采用無菌技術(shù)操作更換傷口敷料。

3.6 術(shù)后供區(qū)的護(hù)理

手術(shù)取肋軟骨一般7-8肋骨[8]，術(shù)后供區(qū)彈力繃帶加壓包扎，預(yù)防皮下出血。密切觀察胸部取肋軟骨處有無滲血；密切觀察患者有無呼吸困難，如患者劇烈疼痛則考慮為氣胸，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。

3.7 術(shù)后疼痛的護(hù)理

多數(shù)患者在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛[9]，尤其以胸部疼痛明顯[10]。一般能忍受。護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，觀察傷口有無血腫，確認(rèn)傷口包扎松緊適宜，壓迫力度適中。另外，患者下床活動、咳嗽及變換體位時(shí)，協(xié)助按壓傷口，可減輕疼痛。當(dāng)患者疼痛難忍，影響正常休息，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并注意觀察患者用藥后的呼吸和意識情況，觀察用藥后的療效。

3.8 術(shù)后耳再造輪廓的觀察

再造耳剛開始耳廓是清晰的，但逐漸會出現(xiàn)腫脹，輪廓會消失。再造耳廓的顏色需要一段時(shí)間的轉(zhuǎn)變，剛開始為青紫色，逐漸轉(zhuǎn)為紅潤。如局部有明顯積液時(shí)，在嚴(yán)格消毒下行局部積液穿刺引流。

3.9 術(shù)后健康教育

術(shù)后一般10～12天拆線，拆線一周后開始使用抗疤痕藥物。手術(shù)部位要保護(hù)好，防壓、防凍、防蚊蟲叮咬，必要時(shí)可戴耳套，保持耳周清潔，拆線一周后待傷口完全愈合后可用清水清洗再造耳廓，注意動作要輕柔。睡覺時(shí)不能受壓術(shù)區(qū)，因再造耳比正常耳朵稍硬，不能折疊，告知患者可以使用較軟一點(diǎn)的枕頭，保持健側(cè)臥位。取肋軟骨處避免外傷，半年內(nèi)應(yīng)避免做劇烈運(yùn)動。飲食應(yīng)清淡，高營養(yǎng)，避免辛辣刺激食物。出現(xiàn)任何不適及時(shí)電話咨詢或就診。術(shù)后3～6個月可擇期性耳再造三期術(shù)。

4 術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防

4.1 感染

尚巧利，何樂人，林琳，等人認(rèn)為感染為外耳再造最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。感染早期易出現(xiàn)局部紅斑、水腫、輕微波動。應(yīng)在皮瓣下放置沖洗管，并行持續(xù)抗生素滴注沖洗。如果早期細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來后，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)母淖兊巫_洗的抗生素和全身治療的抗生素。

4.2 皮瓣壞死

如果出現(xiàn)了皮膚的壞死，應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)拇胧?。局部的小破潰，?jīng)過良好的處理能愈合?？梢跃植客靠股剀浉?，防止軟骨干燥，或者戴耳套，防止患者在睡覺時(shí)耳朵受壓。如果是較大面積的皮瓣壞死，應(yīng)采取積極的措施，盡早切除壞死組織，轉(zhuǎn)移局部皮瓣或使用小筋膜瓣加植皮來覆蓋支架。

4.3 血腫

常常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，患者感覺局部疼痛，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，清除血腫。

4.4 瘢痕

術(shù)后避免陽光直接照射，局部要保持清潔，遵醫(yī)囑使用抗瘢痕藥物，為三期修復(fù)手術(shù)作準(zhǔn)備。

4.5 氣胸

一旦發(fā)生應(yīng)立即給氧。術(shù)后患者用腹帶加以固定，密切觀察患者有無反常呼吸。

4.6 再造耳色素沉著

避免色素沉著，可多進(jìn)食富含維生素C的食物。

5 護(hù)理體會

愛美之心人人都有，誰愿意接受一個不完整的自己；哪個父母希望自己的子女存在缺陷，所以，耳再造成了患者及家屬們的福音。但是耳再造是外科手術(shù)中難度較大的手術(shù)，且耗時(shí)較長，不是馬上能見到效果的一個手術(shù)。耳再造手術(shù)的成功，除了醫(yī)生精湛的技術(shù)，還有賴于患者積極配合和樂觀向上的精神、態(tài)度。這就要求醫(yī)務(wù)人員，術(shù)前術(shù)后的周全護(hù)理。術(shù)前為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，不僅僅是醫(yī)療方面的準(zhǔn)備，更是患者及家屬的心理上做好充分的準(zhǔn)備。在術(shù)后，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察癥狀和體征，認(rèn)真仔細(xì)的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。耳再造手術(shù)的成功，不僅可以使患者有一個正常人的外貌，更是能從心理上治療患者自卑的心理，從而使患者走向與正常人一樣的生活。

[1] 林美華,王 維,王 彪.先天性小耳畸二期法耳郭再造術(shù)的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(10):73-76.

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[3] 郭 凈.自體肋軟骨行耳郭再造術(shù)的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):237-238.

[4] 何碧華,李曉芳.皮膚軟組織擴(kuò)張法全耳再造圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(3):224-226.

[5] 何碧華,李曉芳.皮膚軟組織擴(kuò)張法全耳再造圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(3):224-226.

[6] 劉 露.皮膚軟組織擴(kuò)張法全耳再造二期手術(shù)的術(shù)后觀察和護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,20(7):188-189.

[7] 韓東敏,楊 智,王海燕.擴(kuò)張皮瓣法全耳再造術(shù)全程護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(14):1742-1744.

[8] 梁洪靜,趙夢殷,房川川.耳畸形耳廓再造圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(9):830-831.

[9] 牟 莉,吳啟俠,姜海霞,等.擴(kuò)張法外耳再造術(shù)常見并發(fā)癥原因分析和護(hù)理對策[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(1):183-186.

[10] 劉 露.皮膚軟組織擴(kuò)張法全耳再造二期手術(shù)的術(shù)后觀察和護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,20(7):188-189.

[11] 尚巧利,何樂人,林 琳,等.先天性小耳畸形耳后埋置擴(kuò)張器后并發(fā)癥的防治.中華耳科學(xué)雜志,2013:496-498.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.183.02