兒童24小時(shí)尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤原因分析與對(duì)策

劉麗娟

（連云港市第一人民醫(yī)兒內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

·綜 述·

兒童24小時(shí)尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤原因分析與對(duì)策

劉麗娟

（連云港市第一人民醫(yī)兒內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

對(duì)兒童24 h尿標(biāo)本留取現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)問題，分析原因，擬定對(duì)策并實(shí)施，保證標(biāo)本采集規(guī)范，有利于患兒的尿標(biāo)本規(guī)范化管理和安全管理，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

兒童；24小時(shí)尿標(biāo)本；留取；對(duì)策

24 h尿標(biāo)本留取是兒童腎臟疾病非常重要的檢查，對(duì)于評(píng)估腎功能情況有重要價(jià)值[1]。但在24 h尿標(biāo)本的留取過程中，部分患兒家屬操作不當(dāng)，導(dǎo)致準(zhǔn)確性差，甚至要重新留取，導(dǎo)致結(jié)果延遲，對(duì)診斷與治療造成重要影響[2]。本科進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，建立登記本，登記并分析了患兒留取24 h尿標(biāo)本過程中出現(xiàn)的缺陷，并提出具體對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2015年5月～2016年4月共有患兒210例留取24 h尿標(biāo)本，其中，年齡2個(gè)月～15歲，男140例，女70例；陪護(hù)家屬，文化程度小學(xué)15人，初中25人，高中30人，文盲5人，其中30例患兒為再次住院。

2 24 h尿液留取錯(cuò)誤原因分析

2.1 患兒因素

15例患兒外出檢查或玩耍時(shí)解尿在外；10例患兒因腹瀉，尿液隨大便一并解在容器外；10例患兒夜間遺尿，尿液漏解入容器；6例14歲女患兒月經(jīng)未完全干凈，便留取；10例女嬰由于尿道短、會(huì)陰亦短，外陰皮膚皺褶不平，傳統(tǒng)一次性集尿袋，由于袋粘膠層底部無法與皮膚緊密貼合，排尿后尿液易從這一凹陷處溢出集尿袋、被大便污染等導(dǎo)致留取失敗，成功率低[3]。

2.2 家屬因素

2.2.1 理解錯(cuò)誤：24 h尿標(biāo)本的正確留取方法，應(yīng)該是在早上7：00解尿棄去而后開始計(jì)時(shí)，其后，24 h內(nèi)的尿液均解入特定容器內(nèi)，并添加防腐劑，直至次日7：00為止，并送檢。而部分患者在留取時(shí)，理解錯(cuò)誤，例如，5例患兒家屬未計(jì)開始時(shí)間，留取時(shí)間不符合要求；3例家屬將容器內(nèi)的防腐劑倒掉；4例直接留取隨意尿液（非24 h尿）；2例家屬忘記及時(shí)送檢，留取時(shí)間＞24h。

2.2.2 對(duì)化驗(yàn)認(rèn)識(shí)不足個(gè)別家屬認(rèn)為24小時(shí)尿液檢驗(yàn)無助于患兒疾病的診斷、治療、用藥，且留取時(shí)間長，流程繁瑣。2例家屬直接拒絕標(biāo)本留?。?例患兒家屬未正確掌握檢測24 h尿標(biāo)本的意義，認(rèn)為部分尿液到桶外沒有關(guān)，少一次或多一次沒問題，患兒夜間不留取也沒關(guān)系，反正小兒尿量少，對(duì)檢測結(jié)果影響不大。

2.2.3 情緒抵觸等因素：患兒剛?cè)朐簳r(shí)，各種化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目多，導(dǎo)致家屬凌亂、未能安排妥當(dāng)，加之剛?cè)朐簳r(shí)檢查費(fèi)用較多，患兒癥狀又未明顯緩解，容易產(chǎn)生抱怨心理[4]；對(duì)醫(yī)生的診療水平將信將疑，有些家屬還擔(dān)心檢查會(huì)給患兒帶來痛苦，不愿配合護(hù)士工作；不按護(hù)士指導(dǎo)方法正確及時(shí)留取；部分家屬文化程度不高，難以理解24 h尿的留取事項(xiàng)，3例由于患兒長輩反感、抵觸，在第二次留取錯(cuò)誤后便拒絕再次留??；2例家屬因費(fèi)用問題，拒絕留取。

2.3 護(hù)士原因

2.3.1 責(zé)任心不強(qiáng)：部分忽視對(duì)此項(xiàng)檢查的重視不夠，宣教力度不夠，導(dǎo)致患兒家屬未正確領(lǐng)悟；或宣教后未正確指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行留??；在與下一班交接時(shí)，未交代清楚24 h尿液的留取事項(xiàng)，導(dǎo)致下一班護(hù)士未能及時(shí)督促指導(dǎo)，導(dǎo)致留取標(biāo)本不合格，檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，延誤診斷、治療、給藥，增加住院日數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用。

2.3.2 查對(duì)及交接班制度落實(shí)不到位：1名護(hù)士未查對(duì)醫(yī)囑，漏發(fā)放標(biāo)本留取容器，直至醫(yī)生查看檢測結(jié)果才發(fā)現(xiàn)；遇特殊情況未作為交接班內(nèi)容，致使標(biāo)本延遲或忘記留??；患兒留取標(biāo)本后置于病房時(shí)間長，未及時(shí)送檢。

2.3.4 與患兒家屬有交流障礙：在有患兒家屬進(jìn)行溝通、宣教時(shí)，未能認(rèn)真督促，導(dǎo)致家屬重視力度不夠，錯(cuò)過留取時(shí)間解[5]。

3 對(duì) 策

評(píng)估患兒的年齡、性別；家屬的心理、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況；家屬的配合能力；既往是否有留取24 h尿標(biāo)本的操作經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行操作宣教時(shí)，要注意用恰當(dāng)?shù)恼Z言，特別強(qiáng)調(diào)24 h尿檢查對(duì)診斷和治療的重要參考價(jià)值，避免引起其抵觸情緒。

改變傳統(tǒng)的宣教方式，制定留取24 h尿標(biāo)本示意圖，同時(shí)提供書面留取資料，采用多種宣教形式，如口頭、書面、圖式、反問，并及時(shí)評(píng)估和考核家屬掌握情況，讓留取過程通俗易懂[6]，提高重視程度。并要求患兒及家屬各復(fù)述一遍，以確認(rèn)是否正確理解，如不清楚、忘記，隨時(shí)詢問；每班詢問留取情況，掌握標(biāo)本留取的進(jìn)展情況。

制定工作流程，建立登記本，改變留取的起始時(shí)間，將24 h尿標(biāo)本留取納入交接班內(nèi)容，班班交接，責(zé)任到個(gè)人，如發(fā)現(xiàn)未留取的患兒查找原因并及時(shí)督促，排除干擾因素，符合留取條件者，及時(shí)督促患兒解尿棄去，并計(jì)開始時(shí)間，在檢驗(yàn)單上備注送檢日期和時(shí)間。床尾發(fā)放提示卡，包括標(biāo)本留取意義、留取方法及注意事項(xiàng)。交班時(shí)再次查看24 h尿標(biāo)本留取登記本，對(duì)已經(jīng)留取尿標(biāo)本者，督促解最后一次小便入容器內(nèi)，及時(shí)送檢。工作流程在關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)上都有責(zé)任護(hù)士在場，便于協(xié)調(diào)及監(jiān)督。

排除干擾因素，如標(biāo)本容器口徑是否符合要求、集尿袋是否實(shí)用、添加防腐劑有無變色等；有無影響留取的因素，如患兒外出檢查、特殊治療、伴隨疾病、嬰幼兒留取方法、有無使用利尿藥、特殊藥物等不利于留取的因素。

個(gè)別家屬更信賴于醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生的要求比較重視。加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，讓醫(yī)生到床旁查房、開醫(yī)囑時(shí)，先告知家屬認(rèn)真留取24 h尿標(biāo)本的重要性及留取注意事項(xiàng)。

對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，選擇正確的容器，大小合適，放置在陰涼處，規(guī)范送檢制度，做好登記，杜絕非醫(yī)務(wù)人員送檢標(biāo)本。及時(shí)在登記本中查詢各標(biāo)本是否完成或失敗。

科室修訂24 h尿標(biāo)本留取制規(guī)章制度，并納入常規(guī)工作。排除特殊因素，醫(yī)囑開出3天內(nèi)責(zé)任護(hù)士必須協(xié)助完成該標(biāo)本的正確留取和送檢,否則視為護(hù)理缺陷處理[7]。

[1] 彭巧君,王梅新,杜麗霞,等.24小時(shí)尿標(biāo)本留取方法的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):325-326.

[2] 傅偉霞,涂文婷.24小時(shí)尿標(biāo)本留取錯(cuò)誤原因分析與對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(1):162-163.

[3] 胡玉萍.改良式小兒尿袋在新生兒女嬰尿液標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(13):1503.

[4] 陳芬菲.住院患兒家屬的心理狀況及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,30(1):163-164.

[5] 陶 寧.基層醫(yī)院兒科護(hù)理中的護(hù)患溝通[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):214-215.

[6] 蔡美笑.兩種方法指導(dǎo)患兒留取24小時(shí)尿標(biāo)本的效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(07):602-603.

[7] 吳素清.護(hù)理安全重在細(xì)節(jié)管理[J].中國臨床研究,2015,7(30): 140-141.

本文編輯：劉欣悅

R446.1

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ISSN.2096-2479.2017.01.182.02

于愛萍（1977-），女，山東高密人，主管護(hù)師，本科，研究方向：主要從事臨床護(hù)理管理工作。