神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤手術(shù)治療中的護(hù)理配合

歐榕清

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤手術(shù)治療中的護(hù)理配合

歐榕清

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的總結(jié)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤手術(shù)治療中護(hù)理配合臨床經(jīng)驗(yàn)。方法神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤手術(shù)治療中的護(hù)理配合下，選取我院2014年7月～2016年3月治療的腦腫瘤患者48例為研究對象，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。了解手術(shù)歩奏，掌握神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤手術(shù)中的正確使用方法以及護(hù)理配合要點(diǎn)。結(jié)果神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)腦腫瘤手術(shù)治療的48例中，配合有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，且術(shù)后回訪患者均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論完善的護(hù)理配合在腦腫瘤手術(shù)中，能夠完全準(zhǔn)確的掌握神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，大大縮短手術(shù)時間，而且不僅減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了手術(shù)的精確度讓主刀醫(yī)生能夠更加直觀有效的把控手術(shù)進(jìn)度，增加手術(shù)的成功率?？梢娚窠?jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤手術(shù)中的護(hù)理配合是臨床手術(shù)能夠取得成功的重要因素。

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)；腦腫瘤；微創(chuàng)手術(shù)；手術(shù)護(hù)理配合

腦腫瘤是一種由外界因素或身體的其他組織，臟器轉(zhuǎn)移侵入顱內(nèi)而形成，可以引發(fā)顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重的，可以致人死亡的疾病?，F(xiàn)在生活中，發(fā)病率較高，但對腦腫瘤的治療方法只能是手術(shù)切除。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)就是將導(dǎo)航的原理運(yùn)用于神經(jīng)外科手術(shù)中，通過追蹤定位技術(shù)，來輔助外科醫(yī)生進(jìn)行病變切除的醫(yī)療設(shè)備[1]。在腦腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)中，大量研究顯示，正確的掌握神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，可以提高醫(yī)生的操作精度，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，增加手術(shù)成功率。我院對腦腫瘤患者48例，在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的配合下進(jìn)行了微創(chuàng)切除手術(shù)，都取得了成功。其中，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的運(yùn)用是手術(shù)成功的重要因素，現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年3月治療的腦腫瘤患者48例為研究對象，其中男26例，女22例，年齡（57.21±8.74）歲，病程1個月～4年，平均病程（6.21±1.24）個月。經(jīng)磁共振確診均為腦腫瘤，其中腦膜瘤21例，海綿狀血管瘤12例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤8例，脊索瘤5例，垂體瘤2例。臨床表現(xiàn)為嘔吐，四肢無力29例，頭痛7例，感覺障礙12例。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)前一天在患者頭皮上做6～10個標(biāo)記，用CT或者M(jìn)RI進(jìn)行掃描，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)的圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄?dǎo)航儀，得到三維立體圖像，接下來，在手術(shù)室中通過對患者實(shí)際頭部位置和導(dǎo)航儀中的標(biāo)記對應(yīng)起來，確定手術(shù)入路及手術(shù)計劃。根據(jù)病灶的部位，合理的安放患者的體位。固定頭架，并安裝參考架，用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)探頭定位解剖標(biāo)記點(diǎn)，在導(dǎo)航系統(tǒng)的配合下，進(jìn)行腦腫瘤病灶切除手術(shù)。病灶切除并止血后，縫合切口。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前指導(dǎo)：在手術(shù)前1天，巡回護(hù)士應(yīng)及時與患者及其家屬交流，詳細(xì)介紹與疾病相關(guān)的知識，緩解患者對手術(shù)的恐懼及緊張情緒，解除患者及家屬的疑慮。并向患者介紹手術(shù)的流程，手術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，介紹對患者的治療方案，主刀醫(yī)生的成功案例。重點(diǎn)介紹神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的使用方法及優(yōu)勢，并在1天前輔助醫(yī)生，在患者的病灶部位黏貼6～10枚標(biāo)志物。進(jìn)行CT掃描，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)的圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄?dǎo)航儀，得到三維立體圖像，設(shè)計手術(shù)入路，確定手術(shù)方案。

1.3.2 器械護(hù)士配合：器械護(hù)士應(yīng)提前整理手術(shù)室，檢查手術(shù)所需器械是否齊全。對導(dǎo)航器械進(jìn)行調(diào)試，安裝，并和其他的器械分類別放置。因?yàn)檎麄€手術(shù)中，都需要神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的使用，尤其要注意紅外線發(fā)射球的保護(hù)。先用導(dǎo)航棒定位，注冊確定腫瘤位置，在神經(jīng)神經(jīng)顯微鏡的觀察下，對腫瘤進(jìn)行切除。此時要密切觀察監(jiān)視器顯示圖像，注意神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的工作狀態(tài)，做到對手術(shù)的全程掌控。術(shù)后要清點(diǎn)所有手術(shù)用品，正確關(guān)閉神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，做到安全及時有效。

1.3.3 巡回護(hù)士配合：對操作臺，無影燈及手術(shù)床用75%酒精擦拭；檢查電凝，吸引器，電刀等連接是否正常；對患者建立正常的靜脈通道；手術(shù)前30 min，對患者注射抗生素；在對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后，為方便神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的觀察使用及手術(shù)需要，對患者擺出相應(yīng)的體位，并固定頭架，使患者與手術(shù)床保持相對固定。為降低神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的導(dǎo)航誤差，要注意保護(hù)好患者的眼睛，不要涂抹眼膏。導(dǎo)航儀應(yīng)該放在便于主刀醫(yī)生觀察的區(qū)域，正確啟動手術(shù)設(shè)備，及時提供手術(shù)所需物品。在手術(shù)中隨時觀察患者情況，并及時報告醫(yī)生。統(tǒng)計患者的輸血量，棉片縫針數(shù)目，確?；颊甙踩x開手術(shù)室。因?yàn)檎麄€手術(shù)都需要用到神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的指導(dǎo)，要確保導(dǎo)航儀的位置，控制手術(shù)室人數(shù)，及時管理人員流動，避免對紅外線信號的干擾，造成神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的導(dǎo)航誤差。應(yīng)該防治各種影響神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航儀精確度的事情發(fā)生，并確保正確的手術(shù)方法，對神經(jīng)導(dǎo)航儀進(jìn)行及時更正，是手術(shù)成功的重要保證。

1.3.4 術(shù)后器械及設(shè)備維護(hù)：手術(shù)器械要做到專人管理，合理規(guī)范使用，術(shù)后要及時清洗，做到無菌，及時，有效，正確，安全。對比較貴重的儀器，如神經(jīng)導(dǎo)航儀等要定期維護(hù)，及時記錄，切記使用具有化學(xué)腐蝕類溶液對導(dǎo)航儀的導(dǎo)航棒，紅外線發(fā)射球，探針等精密部位進(jìn)行擦拭，導(dǎo)航儀的感光求也不能進(jìn)行高溫高壓處理，要低溫消毒，并在干燥后放入專用箱保存。神經(jīng)導(dǎo)航儀要輕拿輕放，防治碰撞，每次手術(shù)后都要把導(dǎo)航儀的特殊部位進(jìn)行全面細(xì)致的清理，并將導(dǎo)航儀的折臂恢復(fù)至原位后，放回器械準(zhǔn)備室，以備下次使用[9]。

2 結(jié) 果

腦腫瘤患者48例，全部切除46例，次全切除2例；平均手術(shù)時間（261.73±35.19）min；平均出血量（412.56±41.02）mL；手術(shù)均非常成功，手術(shù)后3個月的回訪中均無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

3.1 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤手術(shù)治療中的優(yōu)勢

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的護(hù)理配合在腦腫瘤手術(shù)治療中具有的重要地位，隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，作為與人類生活息息相關(guān)的醫(yī)療，始終走在時代的前列，在外科手術(shù)中，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的定位，定向，實(shí)時引導(dǎo)的功能，為微創(chuàng)手術(shù)的準(zhǔn)確快速進(jìn)行提供了重要支持，術(shù)前通過MRI掃描，將影學(xué)資料輸入導(dǎo)航工作站，建立三維圖像，對患者病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在術(shù)中通過實(shí)時情況與三維影像對比，可以精確的做到手術(shù)入路，減少手術(shù)創(chuàng)傷在手術(shù)中，通過神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的實(shí)時觀察?？梢詼?zhǔn)確引導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行，做到對手術(shù)的實(shí)時把控神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的護(hù)理配合能減少手術(shù)時間，提高手術(shù)精確度，讓主刀醫(yī)生能夠更加直觀有效的把控手術(shù)進(jìn)度，增加手術(shù)的成功率是手術(shù)能夠取得成功的重要因素[2]。具體點(diǎn)來說，就是通過神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，可以使主刀醫(yī)生在手術(shù)前就對患者的病灶位置及其周圍有哪些重要的結(jié)構(gòu)，做到切除病變部位的同時，不影響正常的組織結(jié)構(gòu)還可以提前確定出手術(shù)入路，制定手術(shù)方案和備案，防治各種手術(shù)情況的發(fā)生只有醫(yī)生和護(hù)理人員提前對手術(shù)有個清晰的認(rèn)識，才能夠使手術(shù)更加快速的進(jìn)行，才能夠使患者的痛苦更少，才能夠使術(shù)后的并發(fā)癥更少，做到手術(shù)時間短，對病變周圍神經(jīng)破壞少，出血量少，手術(shù)開窗小，在通過神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的實(shí)時觀察特點(diǎn)，極大的提升了手術(shù)的成功率。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤手術(shù)中的重要地位，是其他護(hù)理所不能取代的。

3.2 如何提高腦腫瘤手術(shù)的成功率

在提高手術(shù)成功率的思想上醫(yī)生患者和護(hù)理人員的觀點(diǎn)是一致的，最重要的還是醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理配合，其次要做到以下幾個方面：①在思想上強(qiáng)化，一切以患者的利益為第一位，做到對患者細(xì)致細(xì)心細(xì)化的服務(wù)，及時消除患者的焦慮及疑惑，做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，使患者最大限度的信任醫(yī)生，配合醫(yī)護(hù)人員[3]。②手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員一定要對神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的工作原理進(jìn)行了解，做到能夠準(zhǔn)確熟練的使用神經(jīng)導(dǎo)航儀，制定好手術(shù)方案，提前做好預(yù)演，做到對可能出現(xiàn)的情況，心中有數(shù)。手術(shù)中護(hù)理人員一定要高度配合主刀醫(yī)生的工作，做到手術(shù)器械的正確快速的傳遞，增加護(hù)理人員與醫(yī)生之間的默契度。③術(shù)后定期對患者的病情進(jìn)行回訪，及時回饋[4]。④因?yàn)樯窠?jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)屬于高精尖醫(yī)療器械，一定要在手術(shù)后做好保養(yǎng)維護(hù)，紅外線發(fā)射器，探針都是很容易受到損壞的部位，一旦有所損壞，就可能極大的影響神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的精確度，造成手術(shù)中的導(dǎo)航誤差，其結(jié)果是相當(dāng)嚴(yán)重的，故要提高手術(shù)成功率，對神經(jīng)導(dǎo)航儀等器械的后期保養(yǎng)也是極其重要的。而默契的護(hù)理配合是手術(shù)能取得成功的關(guān)鍵因素，醫(yī)生和護(hù)理人員的默契配合，可以制定出最佳手術(shù)方案，最快的完成手術(shù)，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的正確運(yùn)用，可以讓主刀醫(yī)生對手術(shù)具有全面把控，增加手術(shù)成功率[5]。后期護(hù)士對患者的用心護(hù)理，才能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的人文關(guān)懷，讓患者在最好的環(huán)境中，最快的恢復(fù)健康.醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理配合是可以使患者，醫(yī)生聯(lián)系起來的紐帶，在通過神經(jīng)導(dǎo)航儀等高精尖醫(yī)療器械的配合，制定完善的手術(shù)方案，術(shù)后對患者科學(xué)親切的關(guān)護(hù)，才能夠做到手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷少，手術(shù)成功率高。

綜上所述，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在腦腫瘤手術(shù)治療中的護(hù)理配合，是手術(shù)取得成功的重要保證。醫(yī)護(hù)人員的完善護(hù)理，是溝通醫(yī)生和患者之間重要的橋梁。

[1] 符雅君,吳鄧娃.神經(jīng)導(dǎo)航儀輔助顱腦腫瘤顯微切除的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):1-3.

[2] 盧國彩,和華元,卓小英,等.神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(11):1250-1251.

[3] 劉善賢,張慶華,張 莉,等.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在顱腦深部腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(26):49-50.

[4] 林秋梅.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及配合[J].中國醫(yī)藥指南,2013,19(36):581-582.

[5] Prada F, Del B M, Mattei L, et al. Preoperative magnetic resonance and intraoperative ultrasound fusion imaging for real-time neuronavigation in brain tumor surgery.[J]. Ultraschall in Der Medizin,2015,36(02):174-186.

本文編輯：劉帥帥

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】ISSN.2096-2479.2017.01.131.02