母乳喂養(yǎng)及其影響因素的研究進(jìn)展

潘桂珍

（田陽縣婦幼保健院廣西百色，廣西 百色 533600）

母乳喂養(yǎng)及其影響因素的研究進(jìn)展

潘桂珍

（田陽縣婦幼保健院廣西百色，廣西 百色 533600）

作為嬰幼兒理想的食物，母乳含有6個(gè)月內(nèi)嬰幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證嬰兒健康的生長(zhǎng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)是WHO及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)倡導(dǎo)的科學(xué)的喂養(yǎng)方法，對(duì)母嬰健康、家庭和社會(huì)都具有深遠(yuǎn)的意義。關(guān)于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、相關(guān)影響因素的臨床研究較多，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)研究報(bào)道進(jìn)行綜述，重點(diǎn)在于為提升母乳喂養(yǎng)率干預(yù)手段提供系統(tǒng)化的參考。

母乳喂養(yǎng)；影響因素；干預(yù)措施

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，嬰幼兒出生6個(gè)月內(nèi)需要接受純母乳喂養(yǎng)，才能保證期最佳的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，同時(shí)也可為其機(jī)體健康狀況提供保證[1]。母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康、家庭和社會(huì)都具有深遠(yuǎn)的意義。而據(jù)2012年衛(wèi)生部發(fā)布的信息顯示，我國(guó)6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率僅在38%左右，這與WHO“孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)全面實(shí)施計(jì)劃”中的“到2025年將生命最初6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率提高到至少50%”的目標(biāo)還有一定的差距[2]。當(dāng)前關(guān)于提高母乳喂養(yǎng)率的臨床研究和報(bào)道較多，并且均在實(shí)踐應(yīng)用中取得了一定的成效，現(xiàn)綜述如下。

1 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

1.1 嬰幼兒能夠從中獲益

1.1.1 預(yù)防感染：純母乳乳汁中含有大量的免疫球蛋白SIgA、IgM、IgG、溶菌酶、乳鐵蛋白、雙因子等抗感染因子，初乳可作為嬰兒的第一次免疫，使嬰兒免受感染。WHO愛嬰醫(yī)院的培訓(xùn)資料提到初生6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的嬰兒其患病機(jī)會(huì)低于母乳代用品喂養(yǎng)的2.5倍，和因腹瀉至死的人數(shù)則少25倍。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)可預(yù)防嬰幼兒時(shí)期及以后成長(zhǎng)期的呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚感染等感染性疾病[3]。

1.1.2 降低嬰幼兒期、兒童期肥胖癥的發(fā)生：Spatz DL 等[5]發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)與兒童期肥胖風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。Cynthia 等[6]研究也表明，母乳喂養(yǎng)可通過支持和保護(hù)嬰幼兒新出現(xiàn)的自我攝食能力；減少父母或主要看護(hù)人員不恰當(dāng)喂養(yǎng)現(xiàn)象；調(diào)節(jié)嬰幼兒能量攝入，提供細(xì)胞化學(xué)生物因子及能量消耗等三個(gè)方面對(duì)嬰幼兒的體重起到保護(hù)作用。表明母乳喂養(yǎng)可預(yù)防嬰幼兒患肥胖和超重。

1.1.3 母乳喂養(yǎng)利于增強(qiáng)母嬰感情，使寶寶感受到更多的母愛，增加安全感，為嬰兒的情商培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

1.2 母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處

1.2.1 促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)：嬰兒的吸吮可促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，促進(jìn)惡露排出；在純母乳喂養(yǎng)期間，較高的泌乳素可抑制卵巢排卵，達(dá)到自然避孕目的。

1.2.3 降低母親罹患惡性腫瘤的幾率：國(guó)外某項(xiàng)研究表明[7]，母乳喂養(yǎng)女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較非母乳喂養(yǎng)者降低4.3%左右，且卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。

1.2.3 其他：研究表明[8]，穩(wěn)定持續(xù)的母乳喂養(yǎng)行為能夠降低母親發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)嬰幼兒的行為也有積極的引導(dǎo)作用，這與相關(guān)研究中母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)的結(jié)論相一致[9]。另外，Stanley等[10]研究認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)使患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低39%-56%。

2 母乳喂養(yǎng)的影響因素

2.1 母親自身因素

林和萍等[11]研究發(fā)現(xiàn)。母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度與母乳喂養(yǎng)率呈正向關(guān)系，母親掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)的程度高，對(duì)母乳喂養(yǎng)越有信心，更易于解決母乳喂養(yǎng)中遇到的問題和困難。另外，母親的自身?xiàng)l件，如母親營(yíng)養(yǎng)缺乏、患病、乳頭疾患（乳頭凹陷或扁平，乳腺炎、乳頭皸裂）等均會(huì)造成母乳喂養(yǎng)困難，使母乳喂養(yǎng)難于繼續(xù)。

2.2 產(chǎn)后抑郁

Hatton等[12]研究，產(chǎn)后6周，用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)母親抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行量化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)若其得分超過14分，則母乳喂養(yǎng)行為中斷的幾率更大。研究表明[13]，母乳喂養(yǎng)率、母乳持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)間均與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)強(qiáng)烈的負(fù)向相關(guān)性，分析其中原因?yàn)橐坏┠赣H發(fā)生產(chǎn)后抑郁，那么將從心理、內(nèi)分泌以及行為多個(gè)方面對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生負(fù)向影響，并且母乳分泌量不足也屬于負(fù)性心理事件，也會(huì)加重產(chǎn)后抑郁程度。

2.3 嬰兒方面原因

早產(chǎn)兒、低體重兒和出生時(shí)Apgar評(píng)分＜7分者，這些新生兒初生后因需要進(jìn)一步治療和護(hù)理，在一定的時(shí)間內(nèi)與母親分離，在分離期間靠奶瓶喂配方奶，沒有能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。母嬰分離期間，母親泌乳量由于缺少嬰幼兒吮吸刺激而顯著減少。嬰兒的病情也使得母親擔(dān)憂和焦慮，諸多不良情緒使母親泌乳受到影響，使患兒治愈出院后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)帶來了困難[14]。

2.4 醫(yī)務(wù)人員方面

成功的母乳喂養(yǎng)護(hù)理人員的作用至關(guān)重要，無論在知識(shí)宣教或?qū)嶋H操作指導(dǎo)中均起關(guān)鍵的作用[15]。初產(chǎn)的母親在母乳喂養(yǎng)過程中或多或少都需要醫(yī)務(wù)人員的幫助和指導(dǎo)，對(duì)一些合并乳頭疾患母乳喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦，一兩次的指導(dǎo)往往不易成功，需要護(hù)理人員花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去指導(dǎo)和協(xié)助[16]。而目前基層產(chǎn)科護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足，母乳喂養(yǎng)宣教大多流于形式，并沒有對(duì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及重要性宣傳作出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)。另外，一些護(hù)理人員沒有經(jīng)過規(guī)范的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏正確認(rèn)識(shí)，在母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教和指導(dǎo)方面還不能滿足產(chǎn)婦的需求。

2.5 家人及朋友方面

Elissa York等[17]在一項(xiàng)研究中證明，母親的家人及朋友對(duì)其母乳喂養(yǎng)意向具有重要的影響，尤其是丈夫的積極態(tài)度影響作用最為明顯。此外，職業(yè)女性一般來說產(chǎn)假均不到6個(gè)月，針對(duì)此類人群母乳喂養(yǎng)時(shí)間難以保證，使得斷奶風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[18]，是無工作婦女母親的2.191倍?？芍a(chǎn)假時(shí)間與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間具有正向相關(guān)性，時(shí)間越長(zhǎng)意味著職業(yè)女性母親母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)越大[19]。雖然我國(guó)對(duì)產(chǎn)假和工作期間的哺乳時(shí)間都有規(guī)定，但多數(shù)工作場(chǎng)所并沒有提供育嬰室或哺乳室，職業(yè)女性返崗后的母乳喂養(yǎng)存在很大困難。

3 提高母乳喂養(yǎng)率的干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教

利用孕婦學(xué)校和產(chǎn)前門診大力開展母乳喂養(yǎng)健康教育，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康教育的最佳時(shí)期是孕期。妊娠期間便應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育，使其明確母乳喂養(yǎng)的重要性及優(yōu)點(diǎn)。值得注意的是，對(duì)家庭主要成員的宣傳教育，可以提高母乳喂養(yǎng)的家庭支持度。

3.2 早接觸、早開奶

呂愛華等[21]研究表明，早吸吮可刺激垂體分泌泌乳素，提高母親血清中泌乳素的水平，促進(jìn)乳汁分泌。成功的早吸吮，不但達(dá)到早泌乳的目的，還可以增強(qiáng)母親母乳喂養(yǎng)的信心。

3.3 醫(yī)務(wù)人員的支持

醫(yī)務(wù)人員是母乳喂養(yǎng)最有力的支持者，在整個(gè)母乳喂養(yǎng)期間她們始終是指導(dǎo)者和支持者。產(chǎn)后初期（6小時(shí)內(nèi)）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒正確的含接姿勢(shì)，鼓勵(lì)母親和嬰兒更多的皮膚接觸，讓嬰兒試著去含接乳房，盡早找到適合自己喂哺的體位。但產(chǎn)后住院恢復(fù)時(shí)間較短，對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)往往無法滿足實(shí)際需求，出院后居家休養(yǎng)過程中產(chǎn)婦仍然會(huì)發(fā)現(xiàn)許多母乳喂養(yǎng)的問題[22]。因此，醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦出院3天內(nèi)通過電話回訪或家庭訪視了解母乳喂養(yǎng)情況，根據(jù)存在問題給予針對(duì)性的幫助和指導(dǎo)，將母乳喂養(yǎng)支持延伸到家庭。

3.4 家庭的支持

正因?yàn)楫a(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為受到丈夫、家人和朋友的影響較為明顯，并且對(duì)母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)間均有積極作用，因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其家人和朋友對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)關(guān)心和安慰，使其增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。母乳喂養(yǎng)中的一些小問題，家中有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)輩是一個(gè)現(xiàn)成的顧問，如果祖母或外祖母與年輕的母親住在一起的話，對(duì)喂奶的母親無疑是一個(gè)很大的幫助。

3.5 社會(huì)的支持

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化速度的快速發(fā)展，職業(yè)女性的人數(shù)越來越龐大，一個(gè)工作的母親為了進(jìn)行母乳喂養(yǎng)要面臨許多困難，如：母親工作時(shí)間、工作地點(diǎn)的哺乳條件、將嬰兒送到工作地點(diǎn)或離家較近地點(diǎn)的可能性等，解決這一問題，一個(gè)很重要的措施是產(chǎn)假和哺乳假的問題。應(yīng)至少在產(chǎn)后給4-6個(gè)月的產(chǎn)假或現(xiàn)行哺乳假的時(shí)間讓母親靈活支配，讓母親在這關(guān)鍵的時(shí)刻，可以脫離工作而全力以赴放在母乳喂養(yǎng)上。另外，對(duì)哺乳的母親必須有法律的支持，使她們不會(huì)因?yàn)橄硎墚a(chǎn)假和工作哺乳時(shí)間而在薪酬待遇和就業(yè)機(jī)會(huì)上受到歧視。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)不是一個(gè)自動(dòng)的步驟，需要將要做母親的婦女去學(xué)習(xí)，母乳喂養(yǎng)的成功首先需要家庭和社會(huì)的支持，同樣也需要政府法令規(guī)定的支持。一個(gè)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母親，她確信這樣做能讓她的孩子獲得最好的喂養(yǎng)，如果得到周圍環(huán)境的支持，她對(duì)母乳喂養(yǎng)的信念就會(huì)更加鞏固，也就會(huì)把母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持下去。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.010.02