腔內激光治療下肢靜脈曲張的護理報告

謝 靜

（江蘇省人民醫(yī)院血管外科，江蘇 南京 210000）

下肢靜脈曲張是一種常見的血管外科疾病，發(fā)病率高。?？刹l(fā)淤滯性皮炎、血栓性淺靜脈炎和足靴區(qū)頑固性潰瘍等。傳統(tǒng)的靜脈曲張手術切口大、創(chuàng)傷大、出血多，且術后恢復時間長、多殘留瘢痕、容易并發(fā)皮膚壞死和感染[1]。近年來，腔內激光閉合術（endovenous laser treatment，EVLT）在臨床上的使用越來越廣泛，尤其在治療下肢靜脈曲張方面有著明顯的優(yōu)勢。EVLT具有手術切口小、出血少、手術時間短、術后恢復快及美容的效果，是一種療效顯著的微創(chuàng)手術方法，受到了血管外科的普遍推崇[2]。現(xiàn)對我院血管外科2016年開展的74例EVLT治療下肢靜脈曲張患者進行系統(tǒng)回顧，總結護理方法與要點，報道如下。

1 臨床資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的單純性大隱靜脈曲張患者74例作為研究對象，所有患者均符合《黃家駟外科學》單純性大隱靜脈曲張的診斷標準[3]。其中，觀察組男39例，女35例，年齡35～69歲，平均年齡（47±7.8）歲，病程2～28年，平均11.7年。

2 結 果

74例患者術后采取本研究論述的護理內容給予精心護理后，均痊愈出院，平均住院日期為（3.5±1.8）d，術后無一例股靜脈損傷、深靜脈血栓、腓總神經損傷、肺栓塞等并發(fā)癥情況發(fā)生；術后15d我們對74例患者進行電話隨訪后顯示，所有病人下肢靜脈曲張均消失、無肢體腫脹、疼痛情況發(fā)生，都能夠進行正常的工作與生活，無一例復發(fā)情況發(fā)生。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 術前宣教

術前向所有患者簡單介紹腔內激光閉合術的優(yōu)勢與特點，耐心解答患者疑惑，詳細了解患者高血壓、糖尿病等病史，做好血壓、血糖的監(jiān)測，讓患者從心理上與生理上做好術前準備，積極配合治療與護理工作。

3.1.2 常規(guī)護理

術前遵醫(yī)囑完成各項術前必備檢查，做好患肢及腹股溝區(qū)皮膚清潔工作，完成備皮準備，為防止術后感染，備皮原則遵循上至臍平下至足趾。為了有效預防術后深靜脈血栓形成，術前應加強指導患者掌握小腿肌肉收縮運動的訓練方法，同時指導患者在床上大小便的方法。術前有小腿潰瘍并有急性水腫者，應讓患肢抬高20～3O°，使用3%硼酸溶液濕敷或生理鹽水紗布換藥，同時進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗。術前1d用對靜脈曲張的行徑用記號筆畫出。

3.2 術后護理

3.2.1 體位護理

患者入科后按硬膜外麻醉或腰麻術后護理常規(guī)，去枕平臥6h，墊軟枕抬高患肢20～3O°，6 h后取主動臥位，再次對患者強調足背伸功能及小腿肌肉收縮運動鍛煉的重要性，以預防深靜脈血栓的形成。

3.2.2 監(jiān)護護理

患者送回病房后，立即給予心電監(jiān)護，觀察其生命體征，術后觀察患者有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，同時注意小便情況做好記錄；注意觀察患肢足背皮膚顏色、溫度、動脈搏動、深淺感覺等情況，同時注意切口輔料有無滲血、肢體有無腫脹。如患肢有皮膚燒灼感、淤斑壓痛等癥狀，可能和激光燒灼導致血管壁損傷有關，一般無需特殊處理，做好解釋工作；如創(chuàng)傷較大的創(chuàng)面可給予燒傷膏涂抹，同時加強抗感染；如術后患肢出現(xiàn)劇烈疼痛麻木、溫降低、顏色蒼白、肢體末梢發(fā)紺、發(fā)白應立即報告醫(yī)師。

3.2.3 康復護理

囑咐患者早期開展足踝背伸運動，通過腓腸肌收縮，發(fā)揮肌肉泵功能，促進血液循環(huán)。鼓勵患者進行早期的下床行走，預防深靜脈血栓形成，注意勞逸結合，如站立或行走中出現(xiàn)下肢酸脹、沉重感，要及時休。

3.3 飲食護理

術后6 h內禁飲、禁食物，6 h后可進流質、半流質食物，食溫適中不可過冷過熱。術后3 d要鼓勵患者多飲水，補液總量不低于2000 mL，忌食辛辣刺激之品，主要以高蛋白、低脂肪食物為主，注意補充膳食纖維，最好多吃新鮮的瓜果蔬菜保證每日維生素和粗纖維的進量，預防術后營養(yǎng)不良和便秘的發(fā)生。

3.4 出院指導

出院前必須教會患者使用彈力繃帶的包扎法，每日更換繃帶一次，注意包扎的松緊適宜，以容一指為度。兩周后可以停止繃帶包扎，根據腿部直徑穿戴彈力襪，每日穿12 h以上，堅持3個月以上。勸戒患者戒煙戒酒，注意飲食要低脂、低鹽，保證血糖、血壓的正常，注意控制體重；另外運動鍛煉要有度，避免長時間靜立、靜坐及負重。經常有意識地讓小腿肌肉收縮，如做蹬腿、屈蹲、游泳等練習動作。注意術后隨診，術后1個月、3個月、6個月至醫(yī)院復查血管超聲，檢查靜脈是否閉合。

3.5 護理要點

EVLT的護理要點術前術后的全面配合與預防手術并發(fā)癥：（1)早期并發(fā)癥主要是深靜脈栓塞，預防血栓主要依靠護理宣教，督促患者進行下肢運動與早期的下床行走，促進血液循環(huán)；同時鼓勵患者多飲水，低脂飲食，共同減少血栓形成的機會。（2)后期并發(fā)癥主要是靜脈曲張的復發(fā)，主要要護理人員對患者進行詳細的出院指導與隨訪跟蹤。

4 討 論

下肢靜脈曲張是血管外科常見的四大疾病之一，隨著人們生活水平的改善與對美觀要求不斷增長，下肢靜脈曲張手術必將由傳統(tǒng)手術轉向微創(chuàng)治療。腔內激光治療下肢靜脈曲張具有手術時間小、術中痛苦小、術后并發(fā)癥少，同時又具有美觀切口等眾多優(yōu)勢，已逐漸成為血管外科治療下肢靜脈曲張的主要方法。對于腔內激光治療下肢靜脈曲張的護理，我們術前做好宣教與心理指導，特別交代患者要注意的事項，簡單地介紹手術的麻醉及手術過程，以最佳的心態(tài)接受手術。術后為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，以利于靜脈回流。

[1] 龔 凱,黃道景,張亞明,等.腔內激光與腔內激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,7(12):601-603.

[2] 張云峰,管 強,王海東.新型泡沫硬化治療下肢靜脈曲張30例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2012,8980:1038-1039．

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(上)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:940.

[4] 魯秀茹，,張新華.激光治療大隱靜脈曲張的護理36例[J].中國實用護理雜志,2004,20(9):23-24.