手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素分析及管理措施

韋金梅

（廣西柳州市流程下婦幼保健院，廣西 柳州 545299）

手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素分析及管理措施

韋金梅

（廣西柳州市流程下婦幼保健院，廣西 柳州 545299）

護(hù)理工作對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者的正常康復(fù)來(lái)說(shuō)是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此護(hù)理安全隱患在手術(shù)室安全隱患排除中必須重視[1]。除了護(hù)理質(zhì)量本身必須提高之外，醫(yī)院對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作的管理也能最大限度減少護(hù)理工作出現(xiàn)失誤和隱患[2]。護(hù)理工作本身比較繁雜，加之手術(shù)室這一特殊的環(huán)境，護(hù)理質(zhì)量既要保持高水準(zhǔn)，又要時(shí)刻面對(duì)各種突發(fā)情況，因此醫(yī)院必須建立一個(gè)完善的護(hù)理工作規(guī)章制度，明確每一項(xiàng)工作落實(shí)到人，實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，保證規(guī)章制度高效運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)施到位。本文針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中出現(xiàn)的一系列安全隱患進(jìn)行探討與分析，并提出針對(duì)性的管理措施，以減少手術(shù)室中出現(xiàn)的安全事件，提高安全性。

手術(shù)室；護(hù)理安全隱患；原因分析；管理措施

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)的主要場(chǎng)所，在醫(yī)院的各個(gè)科室中起到關(guān)鍵性作用，能夠充分反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療以及護(hù)理服務(wù)的手術(shù)[3]。手術(shù)室中的工作對(duì)專業(yè)技術(shù)、實(shí)際操作等提出了更高要求，表現(xiàn)出了專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜、涉及科室較多等特征，使得手術(shù)室管理工作的難度大大增加，同時(shí)容易發(fā)生一系列的安全事件，存在一定的安全隱患[4]。手術(shù)室在護(hù)理過(guò)程中的安全隱患不僅給患者造成沉重壓力，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療事故，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也造成一定負(fù)面影響[5]。因此，手術(shù)室護(hù)理的具體實(shí)踐過(guò)程中，每一個(gè)微小的細(xì)節(jié)都應(yīng)該得到重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照操縱流程實(shí)施手術(shù)及護(hù)理工作，謹(jǐn)防安全隱患事件的發(fā)生。在手術(shù)室的實(shí)際工作中，要不斷加強(qiáng)安全護(hù)理工作，盡最大努力來(lái)減少安全隱患事件的發(fā)生，從而保障手術(shù)患者的療效，最大程度上挽救患者的生命，同時(shí)促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的確立，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步具有重要的實(shí)際意義。

1 手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素分析

患者在手術(shù)室接受治療期間，包括治療方案、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)師手術(shù)水平和綜合護(hù)理質(zhì)量在內(nèi)的各種因素，都關(guān)乎患者的生命安全[6]。在種種安全隱患中，護(hù)理安全隱患可能出現(xiàn)在包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中，工作量大、涉及專業(yè)較多、任務(wù)量大、細(xì)節(jié)性工作多。將手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患?xì)w納為以下幾個(gè)方面：

1.1 規(guī)章制度與監(jiān)管方面

完善的手術(shù)室規(guī)章制度是確保手術(shù)順利進(jìn)行的前提因素，能夠保證醫(yī)生與護(hù)士的手術(shù)室工作有章可循。隨著衛(wèi)計(jì)委關(guān)于手術(shù)室新規(guī)章的不斷更新，那些舊的規(guī)章制度如果不能夠及時(shí)修改，勢(shì)必會(huì)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作造成一定安全隱患[7]。另外，也存在一些制度實(shí)施不到位的現(xiàn)象，由于某些醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度的不嚴(yán)謹(jǐn)，沒有認(rèn)真落實(shí)手術(shù)室的規(guī)章制度，缺乏對(duì)于微小環(huán)節(jié)的重視，可能導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。手術(shù)室監(jiān)督管理工作不到位是造成手術(shù)室安全事件的另一個(gè)重要因素，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于相關(guān)法律知識(shí)重視的程度不夠，造成針對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺，加上醫(yī)院的監(jiān)管力度不嚴(yán)謹(jǐn)以及相關(guān)管理措施不合理，這就容易造成一些醫(yī)護(hù)人員的法律知識(shí)欠缺、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄[8]。在手術(shù)室的護(hù)理工作中，由于缺乏對(duì)于安全隱患的預(yù)見性，使得醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性不能夠得到有效的發(fā)揮利用，一旦發(fā)生手術(shù)室的安全事件，無(wú)法采取合理有效的措施來(lái)使危險(xiǎn)降到最低。

1.2 環(huán)境方面

社會(huì)的快速發(fā)展使得大眾的生活水平逐漸提高，因而對(duì)手術(shù)環(huán)境的要求也越來(lái)越高。然而，在手術(shù)室的日常護(hù)理工作中，由于患者的多樣性，且病情嚴(yán)重程度不同，手術(shù)中需要用到的儀器與設(shè)備都不盡相同，加上手術(shù)室中環(huán)境一般較為冰冷，患者不可避免的會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等消極心理，這些因素都不利于手術(shù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，對(duì)于患者的療效也欠佳[9]。另一方面，一些護(hù)理人員由于缺乏對(duì)于手術(shù)室中各種儀器與設(shè)備的詳細(xì)了解，對(duì)其具體操作方法沒有熟練掌握，這些因素也容易對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，甚至可能引發(fā)一系列的安全事件。另外，手術(shù)所用到的儀器與設(shè)備眾多，涉及人員也較多，可能發(fā)生消毒不全面的現(xiàn)象出現(xiàn)，可能造成患者的感染，對(duì)手術(shù)的安全性無(wú)法保證[10]。

1.3 醫(yī)護(hù)人員方面

主要表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平欠缺、工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、態(tài)度不認(rèn)真等。手術(shù)室的護(hù)理工作需要較高的業(yè)務(wù)能力水平，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作能力提出了很高要求，醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握專業(yè)的手術(shù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，還要有熟練的實(shí)際操作能力，更要有敏捷的反應(yīng)速度，以加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)中發(fā)生的安全事件的處理。醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度不認(rèn)真會(huì)在一定程度上增加手術(shù)室護(hù)理工作安全事件發(fā)生的可能性。每一項(xiàng)手術(shù)的實(shí)施都會(huì)有不同的護(hù)理操作流程，規(guī)范的護(hù)理流程是確保手術(shù)順利完成的重要保障[11]，有助于手術(shù)患者術(shù)后的快速恢復(fù)，然而在手術(shù)護(hù)理工作的具體操作過(guò)程中，一些醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行，就有可能出現(xiàn)一系列的護(hù)理安全事件，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

2 手術(shù)室護(hù)理安全管理措施

2.1 完善手術(shù)室護(hù)理工作規(guī)章制度

手術(shù)室護(hù)理工作繁雜，必須建立系統(tǒng)的護(hù)理安全管理監(jiān)督制度，并且根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員能力以及患者滿意度不斷完善管理監(jiān)督制度。通過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況制定清楚、詳盡、可操作性強(qiáng)的護(hù)理安全管理監(jiān)督制度，并定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)研究，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范[12]。明確、詳盡、合理的制度能夠激發(fā)護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性，防止護(hù)理人員的懶惰心理和僥幸心理。在手術(shù)室護(hù)理人員挑選具有管理能力的組長(zhǎng)，對(duì)每一天護(hù)理工作的開展進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，同時(shí)記錄潛在問題，及時(shí)采取針對(duì)性措施實(shí)施干預(yù)。通過(guò)管理監(jiān)督將制度落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理人員身上，將繁雜的手術(shù)室護(hù)理工作明細(xì)分工，對(duì)于降低護(hù)理安全隱患的發(fā)生率具有重要的意義。

具體的護(hù)理安全管理監(jiān)督制度按照手術(shù)的開展可以分為幾個(gè)方面[13]：①術(shù)前確認(rèn)：手術(shù)前對(duì)患者具體情況、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)臺(tái)次和類型進(jìn)行準(zhǔn)備完畢后，由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行復(fù)查，并詳細(xì)記錄在案，對(duì)手術(shù)中用到的各種器械、藥品準(zhǔn)備進(jìn)行安全排查，由組長(zhǎng)簽字確認(rèn)；②手術(shù)室再次核實(shí)：在實(shí)施手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)之后對(duì)于手術(shù)護(hù)理工作的關(guān)鍵步驟進(jìn)行再次核實(shí)，以保證手術(shù)護(hù)理工作的安全進(jìn)行，避免在關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題；③手術(shù)患者的合理交接：在實(shí)施手術(shù)前與手術(shù)后執(zhí)行嚴(yán)格的交接制度，做好詳細(xì)的交接記錄，并進(jìn)行合理保存；④管理手術(shù)標(biāo)本：患者在手術(shù)中的標(biāo)本要得到合理保存，并及時(shí)送至檢驗(yàn)科進(jìn)行科學(xué)檢驗(yàn)；主刀醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行確認(rèn)并簽字，以確保手術(shù)標(biāo)本的安全管理。另外，手術(shù)患者的病例記錄管理制度、手術(shù)室預(yù)防感染制度、安全事件處理制度等都是手術(shù)室護(hù)理工作中的重要管理制度，在手術(shù)室護(hù)理的日常工作中，要認(rèn)真落實(shí)；同時(shí)，這些制度需要不斷的完善與更新，確保手術(shù)室護(hù)理的安全。

2.2 優(yōu)化手術(shù)室的環(huán)境

整潔、舒適的手術(shù)室環(huán)境不僅對(duì)手術(shù)感染事件具有很好的預(yù)防效果，同時(shí)還能使手術(shù)室中工作的醫(yī)護(hù)人員維持愉快的心情，對(duì)于手術(shù)以及護(hù)理工作的順利進(jìn)行有很大幫助，并且有助于提高手術(shù)護(hù)理工作的安全性[14]。因此，手術(shù)室中必須加強(qiáng)環(huán)境的管理工作，改善衛(wèi)生條件，避免噪音的產(chǎn)生，以免影響手術(shù)護(hù)理工作的開展。另外，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)室中儀器正確使用的掌握與了解，還要定期做好手術(shù)室的消毒工作，確保手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生，杜絕因此而帶來(lái)的安全隱患。

2.3 加強(qiáng)提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力與安全意識(shí)

手術(shù)室作為挽救患者生命的特殊的科室，體現(xiàn)著醫(yī)院最優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)水平，同時(shí)手術(shù)室面臨多種突發(fā)狀況，護(hù)理人員必須具備非常全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)[15]。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高，醫(yī)護(hù)人員也要進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)和進(jìn)修，向最先進(jìn)的護(hù)理水平看齊，不斷提升自身專業(yè)技能，通過(guò)高質(zhì)量護(hù)理避免出現(xiàn)安全隱患。

醫(yī)院須針對(duì)手術(shù)室的特殊性來(lái)進(jìn)行人員安排，一般手術(shù)室安排固定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，科學(xué)配置、統(tǒng)一管理，加強(qiáng)安全意識(shí)的教育。由于醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)淡薄導(dǎo)致的安全隱患占有一定的比例，其中主要有：（1）自身安全隱患，包括護(hù)理人員被患者的分泌物、血液和體液等感染，手術(shù)刀劃傷，傳染病等；（2）患者預(yù)后護(hù)理安全隱患，患者術(shù)后生活無(wú)法自理，看護(hù)不周導(dǎo)致磕碰，或者出現(xiàn)術(shù)后突發(fā)狀況，護(hù)理人員沒能及時(shí)通知主治醫(yī)師；（3）護(hù)理記錄不全，手術(shù)前后記錄不夠詳細(xì)，或錯(cuò)記、漏記，導(dǎo)致醫(yī)師參考出現(xiàn)偏差，或者發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，無(wú)法保證護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性[16]；（4）與醫(yī)師溝通不暢等，護(hù)理人員與主治醫(yī)師信息不對(duì)稱導(dǎo)致患者出現(xiàn)護(hù)理不到位，或者錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳時(shí)間。為此，醫(yī)院應(yīng)該組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的安全意識(shí)培訓(xùn)，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室護(hù)理工作中的安全意識(shí)，并掌握相關(guān)的法律法規(guī)，形成良好的道德觀念，使手術(shù)室護(hù)理工作更好的完成，提高護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)室的安全隱患。

3 討 論

護(hù)理安全隱患作為一項(xiàng)衡量醫(yī)院綜合護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平的非常重要的指標(biāo)，與患者在治療和護(hù)理期間的療效和舒適度密切相關(guān)。手術(shù)室不同于醫(yī)院其他科室，手術(shù)室承擔(dān)更大的治療風(fēng)險(xiǎn)，由于手術(shù)室的特殊性，因此對(duì)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要求也更高，不能出現(xiàn)一絲一毫的錯(cuò)誤，一旦出現(xiàn)安全隱患，則極易造成醫(yī)療事故。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患因素進(jìn)行分析，制定科學(xué)可靠的管理措施，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)章制度的具體落實(shí)，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)能力與服務(wù)水平，增強(qiáng)安全意識(shí)，為患者提供安全保證，在最大程度上減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.06.184.02