健脾祛濕論治視網(wǎng)膜出血后期的思考

楊佩文，葉河江

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

健脾祛濕論治視網(wǎng)膜出血后期的思考

楊佩文1，葉河江2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

視網(wǎng)膜出血是眼科一種常見(jiàn)病，常表現(xiàn)為急驟發(fā)作，輕者僅為眼前黑影，視力下降，重者則暴盲，且預(yù)后較差，治療上后期淤血的消除對(duì)視力的恢復(fù)顯得尤為重要。關(guān)于對(duì)其的治療方法很多，本文主要是圍繞后期視網(wǎng)膜出血選擇健脾祛濕法的原因及重要性來(lái)闡述的，重在表達(dá)為什么要健脾、為什么要祛濕，目的在于表達(dá)視網(wǎng)膜出血后期健脾祛濕的重要性。

視網(wǎng)膜出血；后期；血水同源；脾虛濕蘊(yùn)；健脾祛濕

早在張仲景時(shí)就提出了“血不利則為水”，后世很多醫(yī)家亦從此思路出發(fā)，常常將治血與治水相結(jié)合。從脾臟的生理功能出發(fā)，既統(tǒng)血又化濕，因此筆者認(rèn)為在視網(wǎng)膜出血后期健脾祛濕很重要[1]。結(jié)合出血早期的用藥習(xí)慣、及眼解剖結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)的中醫(yī)五臟來(lái)加強(qiáng)闡述其重要性。

1 從血與水濕的關(guān)系來(lái)看

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講，首先水屬于津，津血同源即血水同源，都是由水谷精氣所化生而來(lái)的，同樣都是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，從根本上說(shuō)即津血是同種物質(zhì)的不同衍生物，其所對(duì)應(yīng)的病理產(chǎn)物理當(dāng)存在著相關(guān)性，同樣治法、潛方用藥也應(yīng)相互滲透；二者統(tǒng)于氣，在于營(yíng)者為血，在于衛(wèi)者為津，兩者通過(guò)氣相互影響、相互作用。血不利即血液運(yùn)行不暢，積于脈絡(luò)，使新血不得歸經(jīng)，溢出于脈外，形成“水”；又因兩者統(tǒng)于氣，血行不暢，反作用于氣，阻滯氣機(jī)，氣化推動(dòng)不及，水液代謝失常，失于布散，停積于體內(nèi)，發(fā)為水腫；反之水停氣阻，氣滯血瘀，亦可加重瘀血，形成反復(fù)交替的惡性循環(huán)。瘀血若一味簡(jiǎn)單的活血化瘀，效果不佳，或早期僅僅應(yīng)用活血法后，應(yīng)加入健脾祛濕法，血水同治，打破循環(huán)。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，“血不利則為水”即血液因某種原因瘀滯，脈絡(luò)不暢，可導(dǎo)致局部乃至全身水腫的發(fā)生[2]。當(dāng)血液瘀滯即血液粘稠度增加，血管阻塞，新的血液無(wú)法通過(guò)，可使局部組織因缺氧發(fā)生水腫、變性、壞死等病理性改變。因此認(rèn)為西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜出血對(duì)應(yīng)到中醫(yī)，不僅要考慮血，更要考慮濕。

2 從脾與血水氣三者的關(guān)系來(lái)看

從生理上講，脾胃不僅是氣血生化之源，又是重要的氣機(jī)升降樞紐，也是水濕代謝的重要場(chǎng)所。視網(wǎng)膜出血后期，不僅僅是瘀血停積的問(wèn)題，還包括血不榮目、氣機(jī)失調(diào)、水濕壅滯等，總體上講就是氣、血、水三者合而為病，病情多纏綿難愈。而三者統(tǒng)于脾胃，中醫(yī)上講“氣為血之帥，血為氣之母”，氣與血相互依存，相互約束。氣為血之帥，指氣能生血、氣能行血、氣能攝血，視網(wǎng)膜出血后期，既變?yōu)橐蚴а鴮?dǎo)致的血虛，亦變現(xiàn)為離經(jīng)之血聚于某處的血淤，同時(shí)表現(xiàn)為新生血管出現(xiàn)隨時(shí)可能再次出血的特殊時(shí)期，故“氣”之一物顯得尤為重要，而脾為氣血生化之源，氣的生成歸于脾，健脾則勢(shì)在必行。血為氣之母，指血能養(yǎng)氣、血能載氣，所以出血后期會(huì)出現(xiàn)血虛兼氣虛的癥狀，稱之為“氣隨血脫”。氣血的來(lái)源均依賴于脾，健脾不但意在對(duì)癥處理補(bǔ)充氣血，更是對(duì)因治療[3]。從大的方面講，血為陰，氣為陽(yáng)，氣血陰陽(yáng)之間平衡相處，人體才能進(jìn)行正常生理功能，正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”唐容川《血證論》在治療血證時(shí)強(qiáng)調(diào)“氣”的重要性，從病因病機(jī)上講，可分為血隨氣逆，血隨氣泄，氣火熾盛、迫血妄行，淤血停積、阻滯氣機(jī)，從治療原則上講分為降氣止血，補(bǔ)虛生血，消淤除滯，寧氣止血。亦是在突出氣在血證治療中的獨(dú)特地位，使健脾顯得非常重要。

《溫病條辨》云：“正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死?！逼⑽甘俏账幬锟剐爸尾〉拇蟊緺I(yíng)，所以治病必須顧及脾胃，不可傷之，需健脾以扶助正氣、抵御邪氣[4]。

3 從眼底臟腑歸屬及五行相克來(lái)說(shuō)

視網(wǎng)膜從中醫(yī)上講屬于足厥陰肝經(jīng)，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)屬于足太陰脾經(jīng)。肝藏血，目得血?jiǎng)t能視物辨色。視網(wǎng)膜出血后期，視網(wǎng)膜處于血虛、血淤同時(shí)存在的階段。血虛即肝血不足，不能養(yǎng)肝明目，虛火內(nèi)生，陰虛火旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，從五行相克學(xué)講木亢則克土。治療上當(dāng)健脾，一方面因?yàn)槟究送?，致脾氣受損；一方面在于補(bǔ)充精血，濡養(yǎng)肝臟，脾乃氣血生化之源，若需平肝息風(fēng)，當(dāng)健脾生血，從本質(zhì)上糾正肝氣偏旺。

血淤指血液血液運(yùn)行不暢，而阻滯于脈中，或溢于脈外，凝聚于某一局部而形成的病理產(chǎn)物。血為氣之母，血能載氣，血液運(yùn)行不暢，亦會(huì)影響氣機(jī)，故血淤一旦形成，必然會(huì)影響氣的正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，肝喜調(diào)達(dá)，肝郁不舒亦會(huì)導(dǎo)致木亢克土，臨床上常表現(xiàn)為性情抑郁、胸悶不舒、神倦乏力、納差、夜寐困難，故需健脾以制約木之亢進(jìn)，從對(duì)癥角度出發(fā)急則治其標(biāo)緩解癥狀?！堆C論》云“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”。若肝氣不和，氣機(jī)失常，則常常直接導(dǎo)致脾之運(yùn)化失常。從對(duì)癥角度調(diào)理臟腑時(shí)，常調(diào)肝與健脾相結(jié)合，加一些健脾藥，如山楂、麥芽等[5]。

4 從出血早期涼血止血傷及脾陽(yáng)來(lái)說(shuō)

出血早期，急則治其標(biāo)，當(dāng)以止血為主要治則。然出血往往突然發(fā)作，來(lái)勢(shì)急驟，多為實(shí)證、熱證，治法理為涼血止血，常用中藥多為苦寒之品，如白茅根、側(cè)柏葉、大薊、小薊、槐花等。寒易傷陽(yáng)，則后期出現(xiàn)脾陽(yáng)不足。另部分化瘀止血藥、收斂止血藥亦包含涼血之功，如蒲黃、茜草、白芨。且無(wú)論是否為血熱出血，都會(huì)適當(dāng)加涼血止血之品，因?yàn)橛贂?huì)化熱、虛亦可化熱。在治療上應(yīng)該適量加健脾升陽(yáng)藥，清陽(yáng)上升以充盈養(yǎng)目，則視物自然精明。

5 從治未病角度來(lái)說(shuō)

《金匱要略》云“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪”?！峨y經(jīng)》“所以治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令其受肝之邪，故曰治未病焉?！笔羌炔》纻鞯挠^點(diǎn)。人體五臟是一個(gè)有機(jī)整體，在病理情況下，五臟的病邪可相互影響，相互傳遍。所以當(dāng)五臟中的某一臟感染外邪時(shí)，在治療本臟的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)其可能傳變臟腑的生理功能。從五行的角度理解，五臟病變傳變是有一定規(guī)律的，即傳其所勝之臟。木勝土，肝臟生病時(shí)，邪可從肝傳脾，為避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展，我們可過(guò)早的干預(yù)傳變因素，即增強(qiáng)脾臟的生理功能。視網(wǎng)膜黃斑區(qū)屬于足太陰脾經(jīng)，黃斑是視力最敏感的地方，一旦侵犯黃斑，則視力很快下降甚至失明。因此提前增強(qiáng)其生理功能，即健脾就顯得尤為重要。

綜上，筆者認(rèn)為健脾祛濕法在治療視網(wǎng)膜出血后期顯得尤為重要，當(dāng)臨床中病情纏綿難愈，無(wú)從著手時(shí)我們不妨從健脾祛濕的角度出發(fā)，也許會(huì)有意想不到的收獲。因健脾使氣血生化充足，精、氣、血上榮于目，從而視物清晰。健脾又能增強(qiáng)水液的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，使水濕痰濁溫化吸收。

[1] 周 端.“瘀可致水”理論的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1989,4(1):8-9.

[2] 劉渡舟,蘇寶剛,龐 鶴.金匱要略詮解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:2-3.

[3] 彭清華.眼科活血利水法的基礎(chǔ)研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(5):14-18.

[4] 彭清華,劉紅娟,黃東湘.水血同治的理論在眼科應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志,1993,20(2):10-11.

[5] 唐容川.血證論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社2007:4-10.

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ISSN.2095-8803.2017.24.055.02