圍手術(shù)期規(guī)范化管理在老年性白內(nèi)障患者應(yīng)用及效果

梁少華

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

圍手術(shù)期規(guī)范化管理在老年性白內(nèi)障患者應(yīng)用及效果

梁少華

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討圍手術(shù)期規(guī)范化管理在老年性白內(nèi)障患者應(yīng)用及效果。方法將我院眼科2015年1月～2016年12月收治的老年性白內(nèi)障患者60例隨機分為研究組與對照組，每組各30例，2組均行超聲乳化+晶體植入術(shù)，對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施圍手術(shù)期規(guī)范化護(hù)理管理。結(jié)果研究組術(shù)后1個月的sf-36得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）。結(jié)論圍手術(shù)期規(guī)范化管理可有效降低老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。

圍手術(shù)期；規(guī)范化管理；老年性白內(nèi)障；應(yīng)用效果

白內(nèi)障是由于眼內(nèi)晶狀體發(fā)生變化及老化逐漸變得混濁而不透明，引發(fā)視力衰退，甚至失明，是現(xiàn)階段老年人常見的眼科疾病。隨著我國老齡化的不斷進(jìn)展，預(yù)計至2030年，我國60歲以上人口將達(dá)到1.2億，老年性白內(nèi)障發(fā)病數(shù)量逐年增加。手術(shù)治療老年性白內(nèi)障是目前臨床上認(rèn)可的有效方式，圍手術(shù)期規(guī)范化管理是對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項風(fēng)險因子進(jìn)行嚴(yán)格把控，實現(xiàn)老年性白內(nèi)障良好轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院眼科2015年1月～2016年12月收治的老年性白內(nèi)障患者60例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各30例，對照組患者中男13例，女17例，年齡60～79歲，平均年齡（70.4±8.2）歲，基礎(chǔ)疾病：高血壓16例，糖尿病14例，慢性阻塞性肺疾病（copd）6例，心臟病4例；研究組患者中男12例，女18例，年齡62～80歲，平均年齡（70.9±8.8）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，糖尿病13例， copd7例，心臟病5例。2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入① 年齡≥60歲；② 白內(nèi)障；③ 手術(shù)方式為超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)；④ 知情知悉并同意本研究；排除① 伴視網(wǎng)膜病變；② 合并其它嚴(yán)重疾病，如惡性血液病、惡性腫瘤、重度營養(yǎng)不良、臟器官病變等；③ 精神疾??；④ 拒絕本研究內(nèi)容。

1.3 方法

對照組圍手術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理,研究組實施圍手術(shù)期規(guī)范化管理，具體如下。

1.3.1 術(shù)前管理 ① 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后責(zé)任護(hù)士熱情接待，詳細(xì)詢問病史，護(hù)送患者至目的科室完成術(shù)前相關(guān)輔助檢查，積極了解其是否伴有其他內(nèi)科疾病，依據(jù)病情給予積極治療，加強生命體征監(jiān)測，確?；颊卟∏榉€(wěn)定后實施手術(shù)。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者采用氧氟沙星滴眼液4次/d，保持結(jié)膜囊清潔，術(shù)前1 h指導(dǎo)患者常規(guī)清晰淚道及結(jié)膜囊，加強術(shù)眼清潔，后采用方托吡卡胺滴眼液散瞳孔7～8 mm，等待手術(shù)；② 術(shù)前心理指導(dǎo) 超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)操作復(fù)雜程度不高，療效確切，老年患者由于對疾病認(rèn)知不足、對手術(shù)本身恐懼、對術(shù)后視力恢復(fù)喪失信心，在術(shù)前各項準(zhǔn)備過程中可能存在一定的抗拒心理，護(hù)理人員積極介紹手術(shù)成功治療的典型病例、術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)注意事項，重點強調(diào)手術(shù)的安全性及療效確切信，提升患者治療的信心；其次，利用日常生活護(hù)理、輔助檢查等待間隙，責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通，了解患者的需求及心理疑問，耐心傾聽主訴，對其不當(dāng)認(rèn)知給予糾正，負(fù)面情緒給予開導(dǎo)，懷疑心理加強宣教；最后加強與患者家屬溝通，告知患者目前疾病狀況及心理狀況，說明家屬關(guān)懷對提升患者治療信心，加強配合依從性的重要性，實現(xiàn)患者家屬圍手術(shù)期多陪伴的目的。

1.3.2 術(shù)中管理 術(shù)日晨起后測量患者生命體征，親切的與患者交談，了解夜間睡眠情況及是否有身體不適，告知患者即將開始實施手術(shù)，再次強調(diào)白內(nèi)障手術(shù)的安全性，緩解其術(shù)前的恐懼、焦慮心理，告知患者保持心態(tài)放松。待患者入手術(shù)室后，協(xié)助患者肢體擺放，不時安慰患者，對負(fù)性情緒明顯的患者可采取握緊雙手、肢體接觸等方式緩解，囑咐患者術(shù)中有事講話，但不可亂動，避免誤傷，術(shù)中器械護(hù)士加強手術(shù)器械的傳遞，加強各項生命體征的監(jiān)測，巡回護(hù)士詢問患者是否不適，若出現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生，切忌慌亂。

1.3.3 術(shù)后管理 手術(shù)完畢后護(hù)送患者返回普通病房，給予低流量吸氧，去枕平臥6 h，密切觀察敷料是否松脫、移位及滲血，及時查看醫(yī)囑，按醫(yī)囑全身用藥，術(shù)后指導(dǎo)患者如何正確應(yīng)用滴眼藥。同時加強飲食指導(dǎo)，進(jìn)食水果蔬菜、富含膳食纖維、高熱量、高蛋白的食物，如瘦肉、魚、雞蛋、綠色蔬菜、蘋果、橙子等，保持大便通暢，保證充足睡眠；術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐立即報告醫(yī)生處理，囑咐患者術(shù)后勿過度咳嗽、打噴嚏、勿低頭、禁用手揉眼。

1.3.4 出院管理 超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、生活影響小，術(shù)后2～3 d無特殊反應(yīng)即可出院，出院前叮囑其院后正確使用眼藥水、按時復(fù)查、保持眼部清潔，切勿用力多度揉眼或其它觸動術(shù)眼行為，正確保護(hù)眼球，避免受傷，若要外出應(yīng)佩戴墨鏡，避免自然強光刺激術(shù)眼，術(shù)后注意休息，切勿用眼過度導(dǎo)致眼睛疲勞，術(shù)后2周內(nèi)，不可洗臉、洗發(fā)、洗浴、化妝，若有不良煙酒嗜好者，術(shù)后早期應(yīng)盡可能克制，術(shù)后加強營養(yǎng)，充分休息，適度有氧低強度運動，術(shù)后按復(fù)查指引單復(fù)查。

1.4 評價指標(biāo)

① 術(shù)后并發(fā)癥 包含術(shù)中撕囊失敗、后囊膜破裂、術(shù)后一過性高眼壓、角膜水腫、眼內(nèi)炎等。② 生活質(zhì)量評價比較2組患者術(shù)前及術(shù)后1個月的生活質(zhì)量，評價量表為sf-36，該量表包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康（MH）8個方面，各維度得分及均按照滿分100分換算，總分=各維度得分/滿分*100.0%[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量比較

對照組術(shù)前sf-36得分（62.8±15.7）分；術(shù)后 1個月sf-36得分（69.8±16.9）分；研究組術(shù)前sf-36得分（62.9±16.0）分；術(shù)后 1個月sf-36得分（75.3±18.4）分，研究組術(shù)后sf-36得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.629，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較

對照組術(shù)中后囊膜撕裂1例，術(shù)后1過性高眼壓3例，角膜水腫2例，眼內(nèi)炎1例，總計7例23.3%；研究組術(shù)后僅1例3.3%出現(xiàn)高眼壓，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，x2=5.192，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

白內(nèi)障致盲率約為50.0%，超聲乳化是治療白內(nèi)障的有效方式，其具有切口小、角膜散光小、無需縫合、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2-3]，圍手術(shù)期精心管理是手術(shù)療效的保證，本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1個月的sf-36得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明圍手術(shù)期規(guī)范化管理可有效提升老年性白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。老年白內(nèi)障手術(shù)是在患者完全清醒狀態(tài)下手術(shù)，必須取得患者支持，由于患者年老體衰、身體素質(zhì)下降、心理承受能力降低、無法很好配合手術(shù)，此時護(hù)理工作顯得極其重要，責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理指導(dǎo)作用，各項耐心的解釋及認(rèn)知宣教提升白內(nèi)障患者的認(rèn)知，心理護(hù)理減少患者對疾病及手術(shù)的恐懼，并根據(jù)老年患者的身心特點，加強術(shù)中、術(shù)后配合，完善出院指導(dǎo)，有助于提升手術(shù)配合依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥，提升術(shù)后視力，最終實現(xiàn)生活質(zhì)量明顯改善的目的。

[1] 苦智萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(2):148．

[2] 羅永鋒,張永康,郭 奕,等.“復(fù)明一號”眼科流動手術(shù)車白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)圍手術(shù)期管理體會[J].實用防盲技術(shù),2013,8(1):35-37.

[3] 馮 蕾.白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期的感染預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23):3693-3694.

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ISSN.2095-8803.2017.24.050.02