老年癡呆患者PICC意外拔管的原因分析及護理

江龍麗

（武漢市第三醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

老年癡呆患者PICC意外拔管的原因分析及護理

江龍麗

（武漢市第三醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

本文通過對老年癡呆患者PICC意外拔管的原因進行分析并提出對策。主要原因為：導管固定不牢、患者舒適感、疼痛感的改變、認知障礙、護理人員因素、PICC維護知識宣教不足、未及時評估留置導管的必要性等；針對以上原因制定相應的護理措施，能有效減少老年癡呆患者PICC意外拔管的發(fā)生率，延長導管的使用實限，有效解決患者的靜脈輸液難題，從而提高護理工作效率，規(guī)避護理風險。

老年人；PICC；原因；對策

隨著社會老齡化的進程，老年患者日益增多。老年患者因器官老化、血管脆性大，靜脈穿刺困難，需要長期輸液或間歇靜脈輸液治療的患者，PICC導管為其常見的輸液通路。老年性癡呆患者（Alzheimer's disease，AD阿爾茨海默?。┯捎谏?、病理的改變，存在PICC意外拔管（也稱非計劃性拔管）的安全隱患明顯高于一般老年人。一旦發(fā)生意外拔管，不僅會增加患者的痛苦，也可能導致嚴重后果，甚至危及患者生命，還增加了醫(yī)護人員的工作量，且容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。本文通過收集各文獻資料[1-3]及本院2015年1月至2016年4月發(fā)生的13例老年癡呆患者PICC意外拔管的原因進行分析，并制定相應的預防護理措施。

1 意外拔管原因分析

1.1 導管固定不牢

老年患者皮膚干燥皮屑較多、過度保暖引起出汗，汗液會浸濕透明敷料及膠布，使透明敷料及膠布的粘性減小而發(fā)生卷邊，乃至導管松動脫出。老年人皮膚變薄，抵抗力下降，易受機械、物理、化學等刺激而過敏，敷貼周圍皮膚發(fā)癢及過敏導致患者抓撓也是導管拔除的原因。因此，做好導管固定及適當約束是防止自行拔管的必要措施。

1.2 患者舒適感、疼痛感的改變

置入PICC導管后，患者容易產(chǎn)生局部疼痛、貼膜下皮膚緊繃感等不適。對老年癡呆患者而言，行PICC置管后會因為防止非計劃拔管而進行上肢的約束，患者會產(chǎn)生異物感、恐懼感，使患者因難以忍受不適與疼痛而將導管自行拔出。

1.3 認知障礙

患者夜間睡眠時認知能力下降，患者由于自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，常表現(xiàn)為躁動、易激惹、幻覺、妄想、驚恐等。更有意識不清的重癥患者，由于大腦缺氧，易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激有很高的敏感性，極容易產(chǎn)生一過性認識混亂。因患者的躁動掙扎，容易導致導管的脫出或自行PICC拔管行為。

1.4 護理人員因素

國內(nèi)有相關報道稱，老年患者非計劃拔管絕大多數(shù)發(fā)生于夜間和醫(yī)護人員交接班時間[4]其中夜間發(fā)生非計劃拔管的概率高達76%。這可能是因為夜間值班的醫(yī)護人員較少，巡查不夠，交接班時任務交接不充分。此外，缺乏護理經(jīng)驗的護士在夜間值班時更容易因經(jīng)驗不足而發(fā)生非計劃拔管。

1.5 PICC維護知識宣教不足

患者、家屬及護理員對PICC維護知識欠缺，護理人員宣教不到位。

1.6 未及時評估留置導管的必要性

有報道稱約32%的非計劃拔管患者發(fā)生意外拔管后未重新置管，應及時評估留置導管的必要性，不需要時及時將導管拔除。

2 預防護理措施

2.1 加強心理護理

老年患者由于社會角色的改變，經(jīng)濟來源的變化，得病后易產(chǎn)生焦慮、煩悶、恐懼心理，因此護理人員應多與患者、家屬及陪護溝通，給予患者有效的心理護理和干預，安撫患者，緩解患者的不良情緒。

2.2 加強健康宣教

在PICC應用的過程中，要經(jīng)常向患者、家屬及陪護人員講解PICC在靜脈輸液中的重要性，告知維護的方法及注意事項，及時了解患者對 PICC 護理知識掌握的情況，針對性地給予解答和護理。

2.3 規(guī)范維護、妥善固定

老年人皮膚表面水分和皮下脂肪減少，表現(xiàn)為皮膚干燥發(fā)癢，皺紋增多，彈性降低[5]。因此皮膚消毒時使用75%酒精適當用力去除皮屑, 三遍碘伏消毒皮膚自然風干。使用“無張力”方法粘貼透明貼膜，建議使用導管固定裝置（思樂扣）固定導管，將PICC放于帶凹槽的固定裝置中，在固定的底部貼好粘膠，粘于患者的肘上皮膚，再用3M透明敷料將穿刺點及施樂扣完全覆蓋，根據(jù)患者手臂的粗細選用彈力繃帶，加固保護，使導管留置更為安全、有效。如將導管固定于患者的肢體上，禁止將固定的膠布與衣物相連，告訴患者或陪護人員穿脫衣物時注意檢查導管是否固定，有無脫出的危險。如果導管沒有妥善固定，請與護理人員聯(lián)系，及時固定導管。

2.4 穿刺點皮膚護理

定期檢查穿刺部位有無紅腫、瘙癢，詢問患者對穿刺點的主觀感受和意見，如出現(xiàn)敷料過敏時及時予以更換抗過敏敷料，減少敷料對皮膚的刺激，避免患者抓撓穿刺處皮膚，局部給予喜療妥藥物涂搽，減輕患者的不適。

2.5 適當有效的肢體約束

對認知能力下降、出現(xiàn)躁動不安、有拔管傾向的患者需行雙上肢的約束；對于極度煩躁、有導管脫出危險的患者，除四肢約束外，必要時加用胸帶予以約束，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑；建議使用約束手套予以約束，可有效防止雙手撕扯衣物和PICC導管。

2.6 定期評估

留置時間與非計劃拔管與導管感染的發(fā)生率成正比。責任護士每日應評估留置PICC導管的必要性，提高預見性，不需要時及時將導管拔除。

2.7 加強護理安全管理和護士的理論知識培訓

重點關注交接班，嚴格執(zhí)行床邊交接班。發(fā)生意外拔管后，及時分析原因，誰當班誰負責。

3 討 論

非計劃拔管的發(fā)生率是衡量老年患者護理質(zhì)量的重要指標之一。PICC導管意外拔出預防策略僅僅停留在改進護理操作常規(guī)是遠遠不夠的，防范的意識和思路更應體現(xiàn)在優(yōu)化工作流程和尋求科學證據(jù)的基礎之上。護理人員在工作中應加強責任心、增強各種理論知識學習，通過對非計劃拔管的分析與研究，找出主、客觀原因，提高護理風險的預見性，降低其發(fā)生率，全面提高老年癡呆患者的護理質(zhì)量，從而有效提高患者的生命質(zhì)量。

[1]金振燕.阿爾茨海默病患者PICC非計劃拔管原因分析及護理[J].江蘇衛(wèi)生保健,2014,16(1):46-47.

[2]張 研.18例老年患者PICC導管意外拔管原因分析及對策[J].中國病案,2012,13(7):80-81.

[3]李 萍.老年患者非正常拔管的原因分析與對策[J].中國實用醫(yī)藥,2014,10(30):233-234.

[4]蔣志華,陳江芳,劉 剛.ICU患者非計劃性拔管的原因分析與對策[J].當代護士(?？瓢?,2008(12):76-78.

[5]孟昭謹.老年患者的皮膚護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(7):213.

本文編輯：王 琦

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.33.177.02