深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理分析及對策

王鳳英

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理分析及對策

王鳳英

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

目的 分析深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥原因，并提出有效的護(hù)理對策。方法 通過2016年1～6月在我院救治中采用深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的35例長期血液透析患者留置導(dǎo)管并發(fā)癥的原因展開分析并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并于2016年7～12月對41例患者實施相對應(yīng)護(hù)理措施，分析比較患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后41例患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）顯著優(yōu)于干預(yù)前的22.86%（8/35）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.341，P=0.021）。結(jié)論 通過對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)的并發(fā)癥原因展開分析，制定并實施針對性干預(yù)措施，可有效控制其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，以提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

深靜脈長期血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理措施

血液透析是臨床治療急慢性腎衰的主要治療方法，而良好的血管通路是長期血液透析正常進(jìn)行的保證，深靜脈留置導(dǎo)管操作簡單，無需反復(fù)穿刺，可以降低長期血液透析患者的痛苦，但是，長期留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞、皮膚感染等并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行[1]。本文對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管容易引起的并發(fā)癥及有效護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選去2016年1～12月在我院救治的76例采用深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管治療的患者作為研究對象，其中男45例，女31例，年齡31～70歲，平均年齡（52.3±2.1）歲，血液透析時間為0.5～3年；透析病因：腎功能衰竭23例，糖尿病腎病21例，尿毒癥13例，慢性腎炎19例。

1.2 原因分析

并發(fā)癥原因分析：（1）靜脈血栓原因。在血液透析過程中，可能因透析速率過快而致血液粘稠度升高或者因個體差異患者自身的血容量不足，此外導(dǎo)管堵塞也可增加發(fā)生的靜脈血栓的風(fēng)險率。（2）導(dǎo)管堵塞或脫落原因?；颊咴谌粘；顒右騽幼鞲倍然蛄α窟^大均可致導(dǎo)管受壓受拉進(jìn)而出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或脫落。（3）出血及感染原因。在穿刺后壓迫止血時間不夠或患者自身就有血凝不良現(xiàn)象，此外，患者的生活環(huán)境、護(hù)理工作中消毒及護(hù)士無菌操作均可增加感染發(fā)生率。

1.3 護(hù)理對策

針對并發(fā)癥護(hù)理對策：（1）護(hù)士要定時檢測患者的血液狀態(tài)，對于血液粘稠度較高的患者給予抗凝藥物。有血栓塞患者要明確溶栓治療的適應(yīng)癥，盡快疏通栓塞部位，避免引起嚴(yán)重心血管不良事件。（2）通過對患者進(jìn)行知識宣講提高患者及其家屬對治療方法的了解和重視度，養(yǎng)成良好習(xí)慣，在活動時注意保護(hù)穿刺部位，避免擠壓或牽拉導(dǎo)管引起導(dǎo)管脫落；叮囑患者穿衣時動作要輕柔，防止導(dǎo)管變形、折彎引起堵塞；同時在封管和使用導(dǎo)管前，先檢查導(dǎo)管通暢情況，充分固定，防止脫落現(xiàn)象發(fā)生。（3）護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作，穿刺后局部加壓止血，做好消毒工作，防止感染，減少抗生素的使用；對患者進(jìn)行飲食和運動指導(dǎo)，提高全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥發(fā)生率。（4）透析時要做好環(huán)境護(hù)理，避免感染；對常見的出血、感染等并發(fā)癥提高警惕，做好護(hù)理措施，對感染部位進(jìn)行消毒使用抗感染藥物，并更換穿刺部位。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)前35例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥8例（22.86%），其中靜脈血栓2例、繼發(fā)性感染3例、導(dǎo)管堵塞2例、導(dǎo)管脫落1例；護(hù)理干預(yù)后41例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥2例（4.88%），其中繼發(fā)性感染1例、導(dǎo)管堵塞1例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.341，P=0.021）。

3 討 論

血液透析是臨床治療腎功能疾病的主要替代療法，深靜脈留置導(dǎo)管是一種簡單、有效的血管通路，為血液透析提供前提條件，提高了血液透析的有效性[2]。但是留置導(dǎo)管對護(hù)理要求較高，留置過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以針對常見并發(fā)癥采取針對性護(hù)理措施對提高并發(fā)癥防治能力有重要作用。對于長期留置導(dǎo)管的血液透析患者，護(hù)士要充分發(fā)揮主觀能動性，引導(dǎo)患者配合、參與護(hù)理，提高自我護(hù)理能力。同時，護(hù)士要提高專業(yè)護(hù)理技能，積累護(hù)理經(jīng)驗，給予患者全面、細(xì)心的護(hù)理服務(wù)降低患者的心理壓力，提高患者的配合度；使留置導(dǎo)管更好的發(fā)揮作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而減輕患者痛苦，幫助其盡早恢復(fù)健康[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后41例患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41），優(yōu)于干預(yù)前的22.86%（8/35）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.341，P=0.021）。

通過對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管容易出現(xiàn)的并發(fā)癥原因展開分析，制定并實施針對性干預(yù)措施，可有效控制其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對提高臨床療效意義重大，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉曉虹.深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的護(hù)理及風(fēng)險分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):161.

[2] 蘇 敏.長期血液透析深靜脈置管的臨床護(hù)理要點分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1705-1706.

[3] 史瑞英.長期血液透析深靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥預(yù)防效果的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(4):582-584.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.38.01