多院區(qū)醫(yī)院管理難點(diǎn)與對(duì)策探析

高家彥

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

多院區(qū)醫(yī)院是隨著醫(yī)院集團(tuán)式不斷發(fā)展衍生出的產(chǎn)物，最早20世紀(jì)八十年代初衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行改革提出醫(yī)療合作體制，整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行資源重組出現(xiàn)“醫(yī)院集團(tuán)”，技術(shù)方面可實(shí)現(xiàn)互助，不會(huì)影響醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，但醫(yī)院管理方面欠缺經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致各院區(qū)管理較為零散[1]。20世紀(jì)90年代中后期集團(tuán)化醫(yī)院管理逐漸成熟，形成自己的規(guī)模。醫(yī)院將委托管理、調(diào)整、合并、共建以及合作等各方面組合一起形成多院區(qū)醫(yī)院[2]。近年來多院區(qū)醫(yī)院得到飛速發(fā)展，但與此同時(shí)暴露出來的管理問題也越來越多，下面針對(duì)當(dāng)前多院區(qū)醫(yī)院管理的難點(diǎn)提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 多院區(qū)醫(yī)院管理中的難點(diǎn)問題

1.1 成本問題

科學(xué)、合理控制成本是實(shí)現(xiàn)多院區(qū)集約化管理，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的要點(diǎn)。但目前大部分多院區(qū)醫(yī)院的成本控制管理日益復(fù)雜，而且成本也不斷增長(zhǎng)。這主要是由于多院區(qū)醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中，每個(gè)院區(qū)的信息、設(shè)備、人力等資源要素都需要共享，每一類資源要素流轉(zhuǎn)時(shí)很難準(zhǔn)確界定其成本，大大增加了成本核算的復(fù)雜性。其次，多院區(qū)發(fā)展模式可以更好的產(chǎn)生規(guī)模效益，但規(guī)模越大，多院區(qū)醫(yī)院產(chǎn)生的成本環(huán)節(jié)也會(huì)隨之增加，相應(yīng)的也會(huì)增加醫(yī)院運(yùn)行成本，醫(yī)院成本控制自然而然也就越復(fù)雜。

1.2 一體化管理問題

相對(duì)于單一的院區(qū)醫(yī)院管理而言，多院區(qū)醫(yī)院管理難度更大。多院區(qū)醫(yī)院發(fā)展需要重新劃分各院區(qū)的權(quán)責(zé)，怎樣合理劃分核心院區(qū)和其他院區(qū)的權(quán)責(zé)是當(dāng)前的難點(diǎn)問題。同時(shí)，多院區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)較為分散，科研教學(xué)資源也比較分散，怎樣合理整合、劃分各院區(qū)科研、教學(xué)以及醫(yī)療技術(shù)也是一大難點(diǎn)。其次，各院區(qū)的業(yè)務(wù)發(fā)展由于交通、地理位置等關(guān)系也存在區(qū)別，如何合理制定績(jī)效分配制度也是難點(diǎn)問題。

1.3 文化整合問題

每個(gè)院區(qū)因?yàn)閷W(xué)科發(fā)展、專業(yè)方向以及地理位置等差異都有自己的文化風(fēng)格，這些差異會(huì)導(dǎo)致多院區(qū)一體化管理過程中出現(xiàn)文化沖突，不利于醫(yī)院整體運(yùn)行。多院區(qū)醫(yī)院文化建設(shè)是日積月累形成的，因此具有多樣性、復(fù)雜性的特征，想要整合多院區(qū)文化就需要從精神文化、制度、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、行為等多方面著手，整合難度較大。

1.4 同質(zhì)化問題

根據(jù)相關(guān)研究顯示，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，院區(qū)增加后，患者對(duì)于醫(yī)院的滿意度卻呈下降趨勢(shì)，這主要是由于某些院區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。多院區(qū)醫(yī)院每個(gè)院區(qū)的醫(yī)務(wù)人員使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)都有所差異，為患者提供的治療方法也不盡相同，因此各院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量也存在很大區(qū)別。

2 多院區(qū)醫(yī)院管理問題的解決對(duì)策

2.1 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院成本核算，減少運(yùn)行成本

多院區(qū)醫(yī)院成本控制過程非常復(fù)雜，必須進(jìn)一步規(guī)范成本核算，減少醫(yī)院運(yùn)行成本。首先，各院區(qū)應(yīng)制定合理的資源流轉(zhuǎn)機(jī)制，明確規(guī)定每一種資源流轉(zhuǎn)形成的成本核算界定標(biāo)準(zhǔn)。通過信息系統(tǒng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄每個(gè)院區(qū)、科室資源的流轉(zhuǎn)情況，結(jié)合其產(chǎn)生的收入把資源成本合理分?jǐn)偨o各院區(qū)及科室。同時(shí)，應(yīng)制定統(tǒng)一的物資采購(gòu)、配發(fā)制度。充分利用多院區(qū)的規(guī)模優(yōu)勢(shì)提高物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的議價(jià)能力，減少物資的采購(gòu)成本。其次，積極開展多院區(qū)一體化管理模式，把成本控制責(zé)任落實(shí)到每個(gè)院區(qū)、科室，實(shí)現(xiàn)成本控制工作的具體化、細(xì)節(jié)化[3]。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院一體化管理

想要提高多院區(qū)醫(yī)院管理效率，最有效、可行的方案是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的一體化管理。首先，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化、精簡(jiǎn)多院區(qū)醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)院整體管理效率，明確劃分每個(gè)院區(qū)的權(quán)責(zé)關(guān)系，避免出現(xiàn)權(quán)責(zé)關(guān)系過于分散或集中而使各院區(qū)缺乏管理積極性。同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化多院區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)，信息共享是多院區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一體化管理的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院管理人員應(yīng)積極創(chuàng)新、改革多院區(qū)醫(yī)院的信息共享模式，實(shí)現(xiàn)各院區(qū)信息共享常態(tài)化，便于實(shí)時(shí)了解各院區(qū)實(shí)際運(yùn)行情況[4]。其次，應(yīng)進(jìn)一步完善多院區(qū)醫(yī)院績(jī)效考核體系，一定要合理分配各院區(qū)的績(jī)效，確?？?jī)效考核的公平、公正、公開，維持各院區(qū)利益關(guān)系的平衡，從而有力推進(jìn)多院區(qū)醫(yī)院的一體化管理。

2.3 建立醫(yī)院文化平臺(tái)，積極推進(jìn)多院區(qū)醫(yī)院文化整合

文化是隨著時(shí)間的沉淀日積月累形成的產(chǎn)物，因此想要短時(shí)間內(nèi)改變文化很難。因此，多院區(qū)文化整合要做好心理準(zhǔn)備，進(jìn)行文化整合過程中一定要注意溝通，管理人員應(yīng)借助多種途徑加強(qiáng)文化宣傳，加強(qiáng)溝通，建設(shè)一個(gè)全面的多元化文化平臺(tái)，從而快速、有效整合各院區(qū)文化。首先，多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)建立統(tǒng)一的醫(yī)院文化管理機(jī)制，進(jìn)一步完善醫(yī)院文化的組織管理工作，成立相關(guān)的文化建設(shè)職能部門，安排專門的人員負(fù)責(zé)推進(jìn)文化建設(shè)和管理工作[5]。其次，應(yīng)積極拓展建設(shè)醫(yī)院文化傳播載體，將院媒體的核心價(jià)值發(fā)揮的淋漓盡致，充分利用信息建設(shè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各院區(qū)的院刊院報(bào)推送，便于各院區(qū)之間相互了解、學(xué)習(xí)各院區(qū)文化，加強(qiáng)文化交流。其次，應(yīng)安排專門的人員定期維護(hù)醫(yī)院網(wǎng)站等平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)院整體宣傳力度，提高醫(yī)院整體對(duì)外影響力。

2.4 加強(qiáng)多院區(qū)醫(yī)院質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)各院區(qū)醫(yī)療同質(zhì)化

為了避免各院區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量參差不齊而降低患者對(duì)醫(yī)院滿意度的情況，應(yīng)實(shí)現(xiàn)多院區(qū)醫(yī)院同質(zhì)化管理。首先，多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院整體情況制定統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及治療標(biāo)準(zhǔn)，而且應(yīng)積極組織培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。同時(shí)，各院區(qū)應(yīng)制定統(tǒng)一的服務(wù)模式，比如掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、檢查以及診療等環(huán)節(jié)都統(tǒng)一服務(wù)模式，這樣便于更好的控制各院區(qū)服務(wù)質(zhì)量。其次，合理分配規(guī)劃各院區(qū)的人力資源，并制定科學(xué)、合理的發(fā)展計(jì)劃。人力資源是影響醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)鍵，因此應(yīng)注意協(xié)調(diào)各院區(qū)人力資源的平衡分布，實(shí)現(xiàn)各院區(qū)薪酬分配的公平性、公正性，確保各院區(qū)人力資源合理流動(dòng)。另外，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配、管理多院區(qū)醫(yī)院各院區(qū)的醫(yī)療設(shè)備，確保各院區(qū)醫(yī)療技術(shù)得到一樣的基礎(chǔ)設(shè)備支持[6]。

2.5 合理規(guī)劃各院區(qū)的學(xué)科布局，進(jìn)行錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)

多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的整體發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃各院區(qū)的學(xué)科布局，根據(jù)各院區(qū)的地區(qū)范圍醫(yī)療水平、服務(wù)范圍合理安排院區(qū)的功能定位，合理劃分服務(wù)范圍。同時(shí)，多院區(qū)醫(yī)院管理者應(yīng)站在動(dòng)態(tài)發(fā)展的角度上思考多院區(qū)醫(yī)院的整體發(fā)展，使各院區(qū)能夠?qū)崿F(xiàn)合理的錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，形成一個(gè)有效功能實(shí)體，這樣不僅可以實(shí)現(xiàn)各院區(qū)之間信息資源共享，也可以推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3 小 結(jié)

多院區(qū)醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展越來越大，而且數(shù)量也逐漸增多，目前多院區(qū)醫(yī)院管理的難點(diǎn)問題主要體現(xiàn)在成本控制、一體化管理、文化整合以及醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化等方面。多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)明確界定資源成本核算標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院成本控制，減少醫(yī)院運(yùn)行成本。進(jìn)一步優(yōu)化多院區(qū)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，明確各院區(qū)資源權(quán)責(zé)關(guān)系，積極推進(jìn)醫(yī)院一體化管理。加強(qiáng)文化溝通和宣傳，積極推進(jìn)多院區(qū)文化整合，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，合理分配各院區(qū)人力資源以及醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)各院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。

[1] 賈同英,袁蕙蕓.多院區(qū)醫(yī)院管理難點(diǎn)與對(duì)策探析[J].中國(guó)醫(yī)院,2014(8):28-30.

[2] 金燕,魯勝錕,李紹華.我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體的利益相關(guān)者分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(10):3-4.

[3] 李華娟.供給側(cè)改革對(duì)醫(yī)院管理改革的啟發(fā)[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí),2017(2):182-183.

[4] 許峻暉,李笑蓉.多院區(qū)醫(yī)院管理難點(diǎn)與對(duì)策探析[J].經(jīng)營(yíng)管理者,2016(14):140.

[5] 賀申中.醫(yī)院管理難點(diǎn)與對(duì)策分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(5):268-269.

[6] 劉東連.大數(shù)據(jù)給醫(yī)院管理帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].經(jīng)濟(jì)師,2015(9):257-258.