熱灌注在卵巢癌腹腔化療中的應(yīng)用及效果

張秀娟，郭華芳

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

卵巢癌是婦科惡性腫瘤之一，死亡率位居?jì)D科四大惡性腫瘤之首，卵巢癌主要經(jīng)腹腔內(nèi)擴(kuò)散，腹腔化療是卵巢癌治療的重要方式，但腹腔化療可導(dǎo)致出血、食欲不振、腹腔感染、腎功能損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不耐受。本文分析了熱灌注在卵巢癌腹腔化療的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2016年6月接受治療的5例卵巢癌患者作為研究對(duì)象，年齡39～58歲，平均年齡48.9±5.1歲，3例為漿液性囊腺癌，1例為粘液性卵巢癌,1例為卵巢內(nèi)膜樣癌，F(xiàn)igo分期[1-2]：2例為IIA期，1例為IIB期，1例為IIC期，1例為IIIA期。

1.2 熱灌注化療方法

術(shù)后12h將含有250ml 0.5%甲硝銼生理鹽水1000ml經(jīng)腹腔進(jìn)水管向患者腹腔內(nèi)滴注，同時(shí)腹腔注入地塞米松 10 mg防止過(guò)敏及粘連，硫酸慶大霉素預(yù)防感染，鹽酸利多卡因15 ml 鎮(zhèn)痛，白介素-2 200 萬(wàn) U 增強(qiáng)療效、促進(jìn)腹水吸收。灌注化療前后常規(guī)行止吐、保肝、水化、利尿治療以減輕化療副反應(yīng)，熱灌注化療初期將患者腹腔內(nèi)循環(huán)關(guān)注速度設(shè)定為200～300ml/min，待患者適應(yīng)后，逐漸加大循環(huán)灌注量，灌注的同時(shí)密切監(jiān)控患者的腹腔溫度及耐受情況。腹腔熱灌注化療，21 d 為 1 個(gè)周期，于減瘤術(shù)前或術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)開(kāi)始。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]

可測(cè)量病變及不可測(cè)量病變均分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。CR：病灶或腹水完全消失達(dá)4周以上；PR：病灶縮小或腹水量減少＞50%達(dá)4周以上；SD：病灶縮小或腹水量減少＜50%，病灶增大或腹水量增多＜25%達(dá)4周以上；PD：病灶增大或腹水量增多＞25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?CR+PR。

2 結(jié) 果

5名患者共實(shí)施腹腔熱灌注化療1 5次，平均3.0±0.4次，術(shù)后3個(gè)月定期CT或B超復(fù)查后，隨訪(fǎng)3個(gè)月后，PR3例，SD2例，治療有效率為60.0%，熱灌注化療周期內(nèi)1例出現(xiàn)輕度腹腔感染，1例出血，2例食欲不振，1例腎功能損傷。

3 討 論

腹腔熱灌注化療治療的優(yōu)勢(shì)主要為：腫瘤局部病灶藥物濃度高于靜脈給藥10～1000倍，

可顯著提升化療藥物與腹腔腫瘤的接觸面積，并實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的滲透，減輕化療的不良反應(yīng)。卵巢癌擴(kuò)散途徑主要為腹腔內(nèi)傳播，腹腔化療過(guò)程可促使藥物作用于腹腔膜表面，有助于卵巢癌原發(fā)病灶及腹腔氣管迷漫性種植病灶持續(xù)浸泡于高濃度抗癌藥物，實(shí)現(xiàn)殺滅病灶、預(yù)防病灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的目的。

熱灌注化療常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、食欲不振、腹腔感染、腎功能損傷，化療期間應(yīng)密切護(hù)理配合① 出血 定期復(fù)查血小板數(shù)量，當(dāng)血小板＜50 × 109/ L白細(xì)胞 ＜ 1. 0×109/ L 時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者保護(hù)性隔離，加強(qiáng)住院環(huán)境的地板及空氣消毒，謝絕探視，必要時(shí)采用血小板升高藥物；指導(dǎo)患者防跌倒、防碰撞的相關(guān)措施。② 食欲不振 指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，忌辛辣、油炸、腌制、燒烤、冷硬等刺激性食物，多進(jìn)食水果蔬菜，化療前后給予止吐藥物處理，及時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)液，維持水、電解質(zhì)平衡；③ 腹腔感染 加強(qiáng)日常衛(wèi)生指導(dǎo)，必要時(shí)采用抗生素藥物進(jìn)行抗感染處理；④ 腎功能損傷 化療期間密切關(guān)注尿液的量及顏色，保持患者24h尿量＞2000 ml，必要時(shí)給予250ml的20%的甘露醇靜脈滴注，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量＞2000 ml，補(bǔ)充身體水分，稀釋尿液，降低毒副作用。④腹腔熱灌注化療期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)生活照料及重視患者的心理變化，及時(shí)為患者提供幫助，轉(zhuǎn)移其負(fù)面心理的注意力，有利于治療的順利進(jìn)行。

[1] 邊 策,綦小蓉,姚 奎,等.新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌治療應(yīng)用價(jià)值的評(píng)估及多因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(4):266-271.

[2] 孟廣武.多西紫杉醇與順鉑腹腔熱灌注化療治療胃癌并發(fā)惡性腹水老年患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(16):108.

[3] 高麗珍,高峨嵋,白云飛,等.順鉑、多西他賽序貫腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療在中晚期卵巢癌圍術(shù)期的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(8):36-39.