兩種保留子宮治療子宮脫垂的手術方式的療效分析

陸東菊

（山東省泰安市東平縣第三人民醫(yī)院婦產科，山東 泰安 271500）

子宮脫垂是影響女性健康的常見婦科疾病，主要表現為排尿排便困難、陰道腫物脫出等，嚴重降低患者生活質量。目前，臨床上主要采取手術治療，但據相關調查顯示，約1/3行手術治療患者均需采取二次手術治療。本文將對比子宮骶骨固定術與子宮腹壁懸吊術兩種保留子宮手術方式治療子宮脫垂的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月，到我院進行治療的子宮脫垂患者78例。所有患者均已經過檢查并確診，平均年齡（48.64±6.33）歲，平均產次（2.78±1.05）次，平均BMI（22.91±1.85）kg/m2；POP-Q分期為Ⅱ～Ⅲ度；合并陰道壁膨出21例，宮頸延長4例，精神障礙1例。按照手術方式不同，將患者分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。對不符合本次研究的嚴重內外科疾病、婦科惡性腫瘤等患者已進行排除。

1.2 方法

術前坐浴3d，使用高錳酸鉀溶液，比例1：5000，2次/d，30min/次；同時進行腸道準備，口服復方聚乙二醇電解質。使用儀器：Stryker電視監(jiān)控設備、腹腔鏡設備等；術前進行全身麻醉、常規(guī)消毒、置入腹腔、建立氣腹，腹壓控制在14mmHg。術前行盆腹腔探查，確定不存在手術禁忌癥。觀察組行腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療，對照組行腹腔鏡下子宮骶骨懸吊術治療，均嚴格按照標準手術步驟進行。術后24h留置尿管，行陰道前壁修補術患者延長至72h。

1.3 評價標準

對比兩組患者術中及術后指標，包括手術時間、出血量、盆腹腔臟器損傷情況、住院時間等；術后12個月，對患者進行跟蹤隨訪，對比兩組患者復發(fā)率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標對比

兩組患者均未出現盆腹腔臟器損傷，觀察組手術時間（59.25±12.84）min、術中出血量（30.47±10.97）ml、術后住院（4.42±0.56）d；對照組上述指標分別為（96.39±19.36）min、（65.48±20.71）ml、（6.04±0.75）d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 復發(fā)及并發(fā)癥情況對比

觀察組中，有1例患者復發(fā)，1例患者出現壓力性尿失禁；對照組中，-2例患者發(fā)生慢性盆腔疼痛，經過住院處理癥狀改善。

3 討 論

腹腔鏡下行盆底重建術充分發(fā)揮了腹腔鏡操作視野清晰、解剖部位精確、手術成功率高、術中出血少等優(yōu)勢，已經得到了臨床專家和學者的一致肯定。目前，常見的保留子宮治療子宮脫垂手術方式主要包括子宮骶骨固定術、曼氏手術、經陰道后路懸吊術、骶棘韌帶固定術等，研究認為[1]，曼氏手術復發(fā)率約為20%，子宮骶骨固定術復發(fā)率約為20%～33%，且削弱了盆底支持結構，容易損傷血管和神經。子宮骶骨岬懸吊術-能夠恢復盆底結構和功能，具有一定可行性。但有文獻報道[2]，該手術長期并發(fā)癥較多，例如=盆腔疼痛等，經治療后癥狀改善不明顯。子宮腹壁懸吊術具有較長的應用歷史，以往使用筋膜韌、網片等將子宮懸吊于前腹壁，受復發(fā)率高、網片附著處疼痛等因素影響，未進行推廣。在本次研究中，主要采取絲線背帶式縫合子宮，無需外源性異物，不僅近期復發(fā)率降低，同時解決了應用網片帶來的并發(fā)癥困擾，固定效果良好，操作簡單。

在本次研究中，觀察組手術時間、術中出血量、術后住院等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術治療子宮脫垂效果優(yōu)于子宮骶骨懸吊術。在姬冰瑞等人研究中[3]，行子宮腹壁懸吊術治療患者術后12個月生活質量評分優(yōu)于行子宮骶骨懸吊術治療患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與本次研究結果相互印證[4]。

綜上所述，與子宮骶骨懸吊術相比，子宮腹壁懸吊術近期療效顯著，術中傷害更小，術后恢復更快，具有較高的應用價值。但對于該術式的遠期療效尚未明確，需要進行進一步觀察和研究[5]。

[1] 饒紅云.保留子宮盆底重建術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂對比研究[J].當代醫(yī)學,2016,22(24):58-59.

[2] 王俊飛,沈樹娜,張 琳,等.經陰道骶棘韌帶懸吊術在子宮脫垂保留子宮治療中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(10):112.

[3] 姬冰瑞,邊愛平.兩種保留子宮治療子宮脫垂的手術方式的療效分析[J].現代婦產科進展,2014,23(12):976-978.

[4] 張青冬,汪萍萍.腹腔鏡下不同手術方式治療年輕子宮脫垂患者的有效性和安全性研究[J].海南醫(yī)學,2016,27(22):3675-3678.

[5] 方巧吟,方柔吟.治療輕度子宮脫垂35例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學,2009,33(06):461-463.