術(shù)中喚醒下腦功能區(qū)病變切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

鄒雅雯

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

術(shù)中喚醒下腦功能區(qū)病變切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

鄒雅雯

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

目的 探討全麻喚醒下腦功能區(qū)病變切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 選取2015年12月～2017年6月在我科行術(shù)中喚醒下腦功能區(qū)病變切除術(shù)治療的患者12例作為研究對(duì)象，術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，特別是意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及語(yǔ)言狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告處理。結(jié)果 術(shù)后短期內(nèi)（術(shù)后7天內(nèi)）發(fā)生神經(jīng)功能障礙1例，該患者術(shù)后第二天出現(xiàn)失語(yǔ)，右上肢活動(dòng)差；術(shù)后第9天語(yǔ)言、肢體活動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后癲癇發(fā)生1例，本組所有患者出院時(shí)均無(wú)神經(jīng)功能障礙，復(fù)查MRI提示腫瘤切除滿意，手術(shù)效果良好。結(jié)論 術(shù)中喚醒技術(shù)對(duì)于腦功能區(qū)病變的治療效果良好，可最大程度切除功能區(qū)病變并保存患者重要神經(jīng)功能，對(duì)于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量大有裨益。

術(shù)中喚醒；腦功能區(qū)病變；圍手術(shù)期護(hù)理

大腦功能區(qū)病變的治療一直是困擾神經(jīng)外科臨床工作的一大挑戰(zhàn)，不同于非功能區(qū)病變，近年來(lái)的臨床研究證實(shí)，術(shù)中全麻后喚醒狀態(tài)下施行腦功能區(qū)病變切除術(shù)可以最大程度地切除位于或鄰近大腦功能區(qū)病變，同時(shí)保留患者神經(jīng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥[1-2]。本文對(duì)在我科行術(shù)中喚醒下腦功能區(qū)病變切除術(shù)治療的12例患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，將其圍手術(shù)期護(hù)理的心得體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組12例手術(shù)均由我科陳勁草教授主刀完成。男7例，女5例；年齡18～59歲，平均40.8歲；文化程度：初中5例，中專/高中3例，大專及以上4例；腫瘤部位：額頂葉3例，顳頂葉2例，額葉3例，額顳葉1例，頂葉3例；腫瘤性質(zhì)：腦膠質(zhì)瘤10例，腎癌腦轉(zhuǎn)移1例，腦動(dòng)靜脈畸形伽馬刀術(shù)后囊腫1例。術(shù)后短期內(nèi)（術(shù)后7天內(nèi)）發(fā)生神經(jīng)功能障礙1例，該患者術(shù)后第二天出現(xiàn)失語(yǔ)，右上肢活動(dòng)差；術(shù)后第9天語(yǔ)言、肢體活動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后癲癇發(fā)生1例，本組所有患者出院時(shí)均無(wú)神經(jīng)功能障礙，復(fù)查MRI提示腫瘤切除滿意，手術(shù)效果良好。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

①解釋手術(shù)的目的、意義、方法、預(yù)后，使患者對(duì)手術(shù)有比較前面的了解。②手術(shù)前做好各項(xiàng)檢查如：血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、CT、MRI等，指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。術(shù)前一日剃頭，并檢查頭皮情況，如有毛囊炎、癤腫等感染灶，應(yīng)及時(shí)處理。酌情洗澡或擦澡，剪指甲，更換內(nèi)衣。如患者有發(fā)熱或者月經(jīng)來(lái)潮等情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)日有假牙者取下假牙。③協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)適應(yīng)性訓(xùn)練，如：呼吸道訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練、臥位與翻身的訓(xùn)練。④說(shuō)明術(shù)前用藥的目的、意義和時(shí)間。⑤向患者家屬說(shuō)明在手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況和并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬給患者以鼓勵(lì)和支持。

2.2 心理護(hù)理

術(shù)中喚醒手術(shù)需要患者在手術(shù)中喚醒時(shí)的密切配合，因此患者的文化程度、理解力對(duì)手術(shù)會(huì)有一定的影響，本組病例患者文化程度普遍較高，能很好地理解醫(yī)護(hù)人員的意思，符合術(shù)中喚醒手術(shù)對(duì)患者的基本要求。術(shù)中喚醒技術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)其缺乏正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)憂手術(shù)安全性、對(duì)術(shù)中疼痛及手術(shù)本身的恐懼心理，會(huì)對(duì)患者是否能配合手術(shù)有一定的影響。因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者不同文化程度，采取相應(yīng)適當(dāng)方式充分與患者溝通，做好其心理工作，配合醫(yī)生向患者做好解釋工作，講解術(shù)中喚醒手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及必要性、手術(shù)流程、術(shù)中需要怎樣配合，消除患者疑慮，以便術(shù)中取得患者配合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情

本組術(shù)后所有患者均在麻醉清醒后觀察肢體活動(dòng)、語(yǔ)言等神經(jīng)功能后回我科重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)密觀察病情變化，包括患者生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)、言語(yǔ)等神經(jīng)功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并與醫(yī)師匯報(bào)病情。所有患者床頭抬高15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，常規(guī)予以鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min，予以甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，盡量減少術(shù)后腦水腫。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

本組12例術(shù)中喚醒患者中1例出現(xiàn)術(shù)后早期神經(jīng)功能障礙，該患者術(shù)后第二天出現(xiàn)失語(yǔ)，右上肢活動(dòng)差，復(fù)查頭部CT提示腫瘤切除部位水腫明顯，無(wú)術(shù)后顱內(nèi)出血或梗死。針對(duì)該患者失語(yǔ)，我們除加強(qiáng)脫水治療外，著重訓(xùn)練患者語(yǔ)言功能，向患者及家屬解釋發(fā)生功能障礙原因后，鼓勵(lì)患者從單個(gè)字開(kāi)始重新練習(xí)發(fā)音，逐漸過(guò)渡到單詞、簡(jiǎn)單的句子，患者于術(shù)后第9天語(yǔ)言、肢體活動(dòng)功能恢復(fù)。術(shù)后癲癇發(fā)生1例，該患者術(shù)前無(wú)癲癇發(fā)作，術(shù)后第三天突發(fā)癲癇大發(fā)作，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生，護(hù)士立即采取簡(jiǎn)易呼吸器維持患者呼吸、予以安定10mg靜脈推注，癲癇控制后繼續(xù)予以丙戊酸鈉抗癲癇，并配合醫(yī)生向患者及家屬解釋術(shù)后癲癇是神經(jīng)外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，根據(jù)其文化程度解釋癲癇發(fā)生的原理及治療方法，消除其緊張焦慮心情。經(jīng)治療患者再無(wú)癲癇發(fā)作。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

術(shù)中喚醒患者因經(jīng)歷過(guò)全麻后喚醒切除功能區(qū)腫瘤，因此會(huì)對(duì)手術(shù)中發(fā)生的情況有記憶，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)在73例術(shù)中喚醒手術(shù)病人中，12例術(shù)后出現(xiàn)心理異常，30例存在術(shù)中知曉[3]。本組患者中有5例存在術(shù)中知曉，遠(yuǎn)期無(wú)患者出現(xiàn)心理異常，術(shù)后早期患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮、恐懼心理，尤其是發(fā)生術(shù)后早期神經(jīng)功能障礙患者焦慮、緊張情緒明顯。對(duì)于術(shù)后早期出現(xiàn)心理異常的患者需積極干預(yù)。通過(guò)本組12例病例觀察可知，術(shù)中喚醒患者早期神經(jīng)功能障礙只是暫時(shí)的，多是由于術(shù)后腦水腫造成，渡過(guò)水腫期后患者神經(jīng)功能可恢復(fù)。因此需耐心向患者解釋病情變化，多鼓勵(lì)患者克服恐懼、焦慮心理，護(hù)士除了密切關(guān)注患者意識(shí)、肢體功能、言語(yǔ)功能等變化，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者心理變化，以便及時(shí)給予患者必要的心理開(kāi)導(dǎo)及相應(yīng)治療。

綜上所述，術(shù)中喚醒技術(shù)對(duì)于腦功能區(qū)病變的治療效果良好，可最大程度切除功能區(qū)病變并保存患者重要神經(jīng)功能，對(duì)于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量大有裨益。

[1] 韓如泉.神經(jīng)外科麻醉:現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2010,10:400-401.

[2] 韓如泉,程 灝,王德祥,等.神經(jīng)外科術(shù)中喚醒麻醉現(xiàn)狀[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2010,10:406-411.

[3] 楊明媛,耿 瑩,王 剛,韓如泉,等.神經(jīng)外科術(shù)中喚醒麻醉對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)心理功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,6:701-706.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.148.02